1、DOI10 19791/j cnki 1006-6411202234 042工作单位江西省抚州市第一人民医院耳鼻喉口腔科抚州344000作者简介罗佳园，女，本科，主管护师收稿日期2021-10-15 健康教育行动导向教学法在中耳炎乳突根治术患者健康教育中的应用罗佳园摘要目的探讨行动导向教学法在中耳炎乳突根治术患者健康教育中的应用效果。方法2020 年 6 月2021 年 6 月选取抚州市第一人民医院耳鼻喉口腔科收治的中耳炎乳突根治术患者 106 例，根据信封随机分组法将其分为观察组及对照组，每组各 53 例。对照组进行常规健康指导，观察组应用行动导向教学法对患者进行健康指导。比较两组患者干预前
2、后疾病知识、治疗依从性、自护能力、预后情况及生活质量改善情况。结果观察组干预后疾病知识总评分、治疗依从性总评分、自护能力总评分及生活质量总评分均较对照组明显提高(P 005)。观察组干预后的纯音测听检查结果优于对照组(P 005)。结论行动导向教学法有助于中耳炎乳突根治术患者疾病认知水平及治疗依从性的提升，进而提高患者自我护理能力，促进患者听力恢复，改善患者生活质量。关键词行动导向教学法;中耳炎;乳突根治术;健康教育;疾病知识;治疗依从性中耳炎是耳鼻喉科常见的疾病，患者临床表现为流脓、耳痛及听力下降等，严重影响了患者日常工作及生活1。乳突根治术是目前治疗中耳炎常见的方法，但乳突根治手术作为侵入
3、操作会让患者产生焦虑、恐惧情绪，影响患者围手术期治疗配合度，不利于患者术后康复2。研究指出，围手术期对中耳炎乳突根治术患者加强健康教育可提高患者对疾病的认知水平，增强患者健康意识，从而提高患者治疗依从性3。然而常规的健康教育受宣教者的宣教方式及患者接受能力等因素影响，宣教效果存在明显个体化差异，不利于患者对疾病知识的了解及掌握4。行动导向法属于健康宣教方式之一，这种方法可以激发学生的自主学习意识，提高学生对知识技能的掌握水平，强化学习效果5。将行动导向法应用于临床护理健康教育中能有效激发患者的学习积极性，提高患者健康管理意识，从而改善健康教育的效果6。为了能更好地提高中耳炎乳突根治手术患者围手
4、术期治疗依从性、促进患者术后康复，本研究的研究人员于 2020 年 6 月2021 年 6 月采用行动导向教学法对患者实施健康宣教，并获得理想的效果，现报告如下。1资料与方法11临床资料2020 年 6 月2021 年 6 月选取抚州市第一人民医院耳鼻喉口腔科收治的中耳炎乳突根治术患者 106 例。纳入标准:患者符合中华医学会耳鼻喉头颈外科学分会对中耳炎的临床诊断标准7;患者咽部查体无异常;患者对本次研究内容知情，并愿意积极配合。排除标准:合并神经系统病变、认知功能障碍及严重精神类疾病;合并心、肝、肾等脏器功能异常;先天性耳聋者;合并其他耳部病变，如突发性耳聋。根据信封随机分组法将患者分为观察
5、组及对照组，每组各 53 例。观察组中男 28 例，女 27 例;年龄为 2054(3622 478)岁;病程为 3 个月6 年，平均(252 078)年;其中单耳中耳炎 38 例，双耳中耳炎 15 例;学历:初中或以下 15 例，高中/中专 15 例，大专或以上 23 例。对照组中男 29 例，女 24 例;年龄为 2055(3652 436)岁;病程为 3 个月6 年，平均(286 082)年;其中单耳中耳炎 35 例，双耳中耳炎 18 例;学历:初中或以下 17 例，高中/中专 17 例，大专或以上 19例。两组患者的临床资料比较差异无统计学意义(P 005)，具有可比性。12方法两组患
6、者均由同一组医护人员实施手术及护理措施。121对照组围手术期进行常规健康指导，包括术前对患者进行健康宣教、对患者进行心理疏导、术后对患者做好日常护理、建立静脉通道、对患者进行用药指导及饮食指导。122观察组通过成立健康教育小组对患者实施行动导向教学，健康教育小组成员包括耳鼻喉科护士长 1 名、主管护士 2 名。健康教育小组通过查阅国内外文献及结合本院病例特征制定行动导向教学法，具体措施如下。(1)入院至术前这段时间重点在于改善患者的紧张焦虑情绪，通过完善认知稳定患者情绪。患者由于对医院环境不熟悉，对疾病治疗效果不确定，会存在不同程度的焦虑、紧张等负面情绪，在治疗过931当代护士 2022 年
7、12 月第 29 卷第 34 期(上旬刊)程中可能会出现依从性差、配合不佳的情况。护士通过健康教育使患者正确认识乳突根治术原理，并通过列举成功的案例增强患者治疗信心，改善患者的不良情绪。同时为患者制定行为导向法健康教育卡片，通过卡片教学法让患者观察耳部解剖图，直观介绍耳部生理结构与功能、中耳炎乳突根治术的治疗机制与优势。结合案例向患者讲解术后康复效果，告知患者乳突根治手术治疗中耳炎的优势，以减轻患者治疗期间的焦虑、恐惧情绪。(2)手术当天至出院前由责任护士组织患者观看视频，通过视频帮患者掌握中耳炎乳突根治手术治疗原理、术后常见问题及处理方法，以提高患者围手术期自我管理能力。为患者制定健康教育方
8、案，方案内容如下。自我护理行为指导:要求患者掌握正确的滴耳方法，遵医嘱进行耳浴，避免外耳道进水，预防耳部感染，避免挖耳;活动指导:嘱患者出院 3 个月内不能乘坐飞机，不能参与剧烈运动;病情观察:教会患者观察耳后伤口愈合及耳道分泌物增减情况，如是否出现耳痛、耳鸣、眩晕、面瘫等并发症，并测试听力是否得到改善;饮食指导:以清淡饮食为主，避免进食海鲜等致敏性食物和行气活血的大补食物。通过案例讲解、动作示范、一对一答疑等形式完成这个阶段的健康教育，同时配合图片、视频等方式向患者进行讲解。(3)出院至院外居家这个阶段健康教育的重点是确保患者全面掌握自我护理方法，分为疾病知识、自我护理、并发症预防三部分，根
9、据评分结果分析患者掌握相关知识的水平，指出不足并指导患者改正。在患者离院当天，向其发放图文资料，嘱咐患者在日常生活中遇到护理方面不懂的问题时可以查阅相关资料，同时向患者强调定期回院复查的重要性。在患者出院后的第一个月，每周进行一次电话随访，与患者交流他们在院外自我护理过程中遇到的问题、对遵医行为的实践情况、心理状态，根据患者在交流过程中反映出的问题进行相应的指导与干预。(4)开展院外健康教育让患者加入“中耳炎乳突根治术患者康复群”中，通过微信与患者保持联系，定期通过微信朋友圈、群聊天等功能向患者发送自护方法、注意事项等相关健康教育信息、音频、视频资料。每周开展一次专业医护在线答疑，为患者解答疑
10、惑，提高患者的自我管理能力。患者之间也可以通过微信群相互交流日常管理经验，强化社会支持，使患者形成归属感。(5)评估健康教育成果在 3 个月后，对患者的具体病情、护理效果、心理状态等进行综合评估，结合评估结果调整干预方案。13观察指标分别于入组当天及干预 3 个月结束时由两名经统一培训的责任护士以问卷调查的方式收集两组患者疾病知识、治疗依从性、自护能力、纯音测听检查结果及生活质量改善情况。(1)疾病知识采用自拟的中耳炎患者疾病知识调查问卷对患者进行评价，问卷包括饮食知识、日常注意事项、并发症预防、耳部护理、定期复查等方面内容，合计 25 个条目，每个条目根据患者认知程度赋值 14 分，总评分为
11、 25100 分，分值越高说明患者的疾病知识水平越高。量表 Cronbachs 系数为 0811，效度系数为 0845，提示量表信效度理想。(2)治疗依从性采用自行拟定的中耳炎乳突根治术患者依从性行为调查问卷进行评价，问卷包括麻醉配合、术后护理配合、定期随诊 3 个方面内容，合计10 个条目，每个条目采用14 级评分，总分为 1040 分，分值越高说明患者的治疗依从水平越高。量表 Cronbachs 系数为 0808，效度系数为0839，提示量表信效度理想。(3)自护能力采用自我护理能力量表(TheExercise of Self-Care Agency，ESCA)8 进行评价，量表包括自我概
12、念、健康知识、自我护理责任感、自我护理技巧 4 个维度评价，量表共 43 个条目，每个条目赋值 04 分，总评分为 0172 分，分值越高说明自我护理能力水平越高。量表 Cronbachs 系数为08110866，效度系数为 08210879，提示量表信效度理想。(4)纯音测听检查分别于入组时及干预结束时由专业的听力测试师对患者进行纯音测听检查，根据测试结果分为治愈、显效、有效和无效，总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数 100%。(5)生活质量采用世界卫生组织生存质量测定量表(The World Health Organization Quality ofLife-Brief，WHOQOL
13、-BEF)9 对患者进行评价，量表包括生理维度、心理健康、精神独立性、社会关系、环境适应性 5 个维度，每个维度赋值 0100 分，分值越高说明患者生活质量水平越高。量表 Cronbachs 系数为 08280863，效度系数为 08110877，提示量表信效度理想。14统计学方法采用 SPSS 210 统计学软件对数据进行分析，两组干预前后疾病知识、治疗依从性、自护能力及生活质量以(x s)表示，采用 t 检验进行比较，计数资料采用百分比(%)表示，采用 2检验进行比较，以 P 005 表示差异有统计学意义。2结果21两组干预前后疾病知识评分及治疗依从性评分比较两组干预前疾病知识总评分、治疗
14、依从性041Modern Nurse，December，2022，Vol 29，No 34总评分比较差异无统计学意义(P 005)，观察组干预后疾病知识总评分、治疗依从性总评分较对照组明显提高，差异有统计学意义(P 005)，见表 1。表 1两组干预前后疾病知识评分及治疗依从性评分比较(x s)分组别例数疾病知识评分干预前干预后t 值P 值治疗依从性评分干预前干预后t 值P 值对照组535242 5 896852 6 3210 20700012036 5362578 48541070001观察组535263 4 988012 6 9817 56000012012 4983596 5031225
15、70001t 值019889690 23910606P 值084300010 812000122两组干预前后自我护理能力评分比较两组干预前自我护理能力总评分及相关维度评分比较，差异无统计学意义(P 005);干预后，观察组自我护理能力总评分及相关维度评分较对照组明显提高，差异有统计学意义(P 005)。见表 2。表 2两组干预前后自我护理能力评分比较(x s)分组别例数自我概念干预前干预后t 值P 值健康知识干预前干预后t 值P 值自我护理责任感干预前干预后t 值P 值对照组531402 5231702 4893050 00011822 5962252 4864071 00011702 463
16、2078 5223923 0001观察组531398 4982302 5988457 00011798 4892896 598 10348 00011688 4122685 536 103760001t 值0 04056550 227608401645 906P 值0 96800010 821000108700 001组别例数自我护理技巧干预前干预后t 值P 值自我护理能力总评分干预前干预后t 值P 值对照组5318 22 5 362077 5232 47900156748 7238109 85688430001观察组5317 85 4 852798 5899 6650 0016669 62310671 98924 9260 001t 值0 3736 664060314260P 值0 7100 0010548000123两组患者的纯音测听检查结果比较干预后，观察组的纯音测听结果明显优于对照组，差异有统计学意义(P 005)，见表 3。24两组干预前后生活质量评分比较两组干预前生活质量总评分及相关维度评分比较，差异无统计学意义(P 005);干预后，观察组总评分及相关维度评分高于对照组，
