1、中华中医药杂志(原中国医药学报)2023年2月第38卷第2期 CJTCMP,February 2023,Vol.38,No.2 634 临证经验 通信作者：刘建平，河北省石家庄市长安区山东路39号河北省中医院，邮编：050011，E-mail：结直肠癌是发病率居全球第三位的恶性肿瘤，在中国发病率居第二位，仅次于肺癌1。研究2表明结直肠癌多由结直肠息肉发展而来，结直肠息肉根据病理分型可分为炎性息肉、增生性息肉和腺瘤性息肉。其中，腺瘤性息肉是结肠息肉中最常见的类型，约占50%66%3。“腺瘤-癌”序列是结直肠癌发生的主要途径，从腺瘤性息肉进展到癌一般需要510年 的时间4，为疾病的早期诊断和干预提
2、供了重要时间窗口。结肠息肉多无明显的临床症状，少数可有便血、腹痛、腹泻等非特异性症状。目前内镜下黏膜切除术、内镜黏膜下剥离术是结肠息肉最主要的治疗方法。但是术后复发率高，有研究5-6表明其再国医大师李佃贵基于浊毒理论治疗 结肠息肉思路崔泽华1，刘建平2，徐伟超2，马玉景1，刘龙辉1，赵蒙蒙1，焦红1，王玉婷1，董紫薇1（1河北中医学院，石家庄 050200；2河北省中医院，石家庄 050011）摘要：结肠息肉与结肠癌的发生密切相关，随着生活环境的改变，该病的发病率逐年升高。目前西医治疗结肠息肉以内镜下切除为主，但存在一定的复发几率。笔者通过跟随国医大师李佃贵教授学习，分析总结李佃贵教授治疗结肠
3、息肉的思路。李佃贵教授认为结肠息肉的发生以浊毒内蕴为关键病机，临证时以化浊解毒为治疗大法，并根据患者症状、体征及肠镜病理结果结合健脾、理气、祛痰、化瘀等治法，在临床上取得了较好的疗效。并以验案彰显李佃贵教授基于浊毒论治结肠息肉的临证思路和用药特色。关键词：结肠息肉；浊毒；名家经验；李佃贵；治疗思路基金资助：国家中医药管理局第三届国医大师传承工作室及全国名老中医传承工作室建设项目No.人社部发（2017）45，刘建平创新工作室No.冀工字（2021）42Treatment thoughts of TCM master LI Dian-gui on colon polyp based on tur
4、bid toxin theory CUI Ze-hua1,LIU Jian-ping2,XU Wei-chao2,MA Yu-jing1,LIU Long-hui1,ZHAO Meng-meng1,JIAO Hong1,WANG Yu-ting1,DONG Zi-wei1(1Hebei University of Chinese Medicine,Shijiazhuang 050200,China;2Hebei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shijiazhuang 050011,China)Abstract:Colon
5、 polyps are closely related to the occurrence of colon cancer.With the change of living environment,the incidence rate of the disease increases year by year.At present,endoscopic resection is the main treatment of colonic polyps in western medicine,but there is a certain probability of recurrence.Th
6、e author followed professor LI Dian-gui,a master of traditional Chinese medicine,to analyze and summarize professor LI Dian-guis ideas on the treatment of colon polyps.Professor LI Dian-gui believes that the key pathogenesis of colonic polyps is the accumulation of turbid toxin.In the clinical treat
7、ment,the treatment method is to remove turbid toxin.According to the patients symptoms,signs and pathological results of enteroscopy,combined with the treatment methods of strengthening the spleen,regulating qi,eliminating phlegm and dispersing blood stasis,it has achieved good clinical efficacy.And
8、 the case demonstrates professor LI Dian-guis clinical thinking and medication characteristics of treating colonic polyps based on turbid toxin theory.Key words:Colonic polyp;Turbid toxin;Experience of famous doctors;LI Dian-gui;Treatment thoughts Funding:National Administration of Traditional Chine
9、se Medicine Third TCM Master Inheritance Studio and National Famous Old TCM Inheritance Studio Construction Project No.(2017)45,LIU Jian-ping Innovation Studio No.(2021)42内文1.indd 6342023/2/10 16:57:41中华中医药杂志(原中国医药学报)2023年2月第38卷第2期 CJTCMP,February 2023,Vol.38,No.2 635 发率高达67.5%70.0%，需要定期复查，这对患者的经济、身
10、体、心理均产生较大负担。中医学中并无结肠息肉的记载，根据临床症状，中医学将结肠息肉归为“肠覃”“肠癖”“肠瘤”“腹痛”“便血”“泄泻”“积聚”等范畴。李佃贵教授（以下尊称为李老）是第三届国医大师，首届中医药高等教学名师，享受国务院政府特殊津贴，全国第三、四、五批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事临床、教学、科研工作50余年，在脾胃病领域有颇多建树，创新性地将“浊毒理论”运用于结肠息肉的治疗及抗复发方面，并取得良好的效果。浊毒致病发微丹溪心法 中提到：“浊主湿热，有痰，有虚”，金匮要略心典 中说：“毒，邪气蕴结不解之谓”。李老基于前人论述，总结多年临床经验，结合现代生活习惯及饮食结构的
11、特点，提出“浊毒理论”，指出浊毒是指一切具有秽浊、黏滞、稠厚性质的毒邪，外感淫疠毒邪、饮食不节、情志不畅等因素均能影响脏腑功能，致使浊毒内生，对人体脏腑、经络、气血、阴阳造成严重损害7。李老认为随着生活水平的提高，人们的饮食结构发生改变，多食肥甘厚腻之品，而且生活节奏加快，精神压力增加，这些均可导致结肠息肉的发生。所以将结肠息肉的主要病因归结为饮食不节、情志不畅。饮食不节，脾胃功能受损脾胃虚弱，脾失健运，胃失和降，则水湿内生，湿邪蕴久成浊，浊积成热，热极成毒，致浊毒内蕴；情志不畅，肝失疏泄，气机升降失常，肝气横逆犯胃，肝胃不和，功能失常，则湿邪停滞成浊，郁而化热，热邪不解成毒，终浊毒内蕴。浊毒
12、为祸，阻碍气血津液运行，可变生它邪，如痰浊、瘀血等，浊毒与痰浊瘀血相互搏结于肠道，则息肉内生。因此李老认为浊毒内蕴为结肠息肉的关键病机，可同时兼见脾虚、气滞、痰浊、瘀血等，其病位在肠，涉及肝、脾。浊毒论治探析李老根据“浊毒内蕴”这一关键病机，创立“化浊解毒法”为基本治疗大法，并根据临床症状、舌脉及肠镜病理结果进行临证加减，将化浊解毒法与健脾、理气、化痰、活血等治法相结合，对于治疗及预防结肠息肉复发起到了良好的疗效。1.清热燥湿，化浊解毒 浊毒既是本病的致病因素，也是病理产物，故治疗本病的关键即为化浊解毒。浊毒实为湿热之极，李老发现结肠息肉患者常见临床表现为腹部胀满、疼痛，口苦，口中黏腻，心烦，
13、大便黏腻，舌暗红，苔黄厚腻，脉滑数等症状，因此临床治疗时李老多以黄芩、黄连、豆蔻、砂仁等为核心，其中黄芩、黄连味苦，性寒，均归脾、大肠经，具有清热燥湿、泻火解毒之功。豆蔻、砂仁芳香化浊以醒脾，脾健则浊消。其用药特点为将苦寒与芳香之品相结合，苦寒以解毒，芳香以化浊8，共奏清热燥湿、化浊解毒之功。2.健脾化湿，泄浊解毒 朱丹溪在 格致余论中说：“脾具坤静之德，而有乾健之运，故能使心肺之阳降，肾肝之阴升，而成天地之交泰，是为无病之人”。脾有运化水谷、输布精微的作用，浊毒既可以因为脾胃功能失调产生，也可反过来影响脾胃功能。李老发现临床上患者常有腹胀、嗳气、周身困重、乏力、大便溏、舌淡、苔黄腻等表现，此
14、与脾胃功能失调有关。医家江育仁也提出：“欲健脾者，旨在运脾；欲使脾健，则不在补而贵在运也”9。李老也认为：“脾少真虚，多为湿困”，所以临床不喜用纯滋补之品，恐滋腻碍胃，常用茯苓、白术、薏苡仁等药品，其中茯苓味甘、淡，性平，归心、肺、脾、肾经，具有健脾渗湿之功；白术味甘、苦，性温，归脾、胃经，具有健脾燥湿之功；薏苡仁味甘、淡，性凉，归脾、胃、肺经，具有利水渗湿、健脾止泻、排脓消痈的作用。同时对于结肠息肉术后的患者，李老还经常配伍应用败酱草，败酱草味辛、苦，性凉，归胃、大肠经，具有清热解毒、祛痰排脓之功，诸药相伍共奏健脾化湿、泄浊解毒之功。3.行气活血，祛瘀解毒 素问举痛论 曰：“百病皆生于气”。
15、李老认为现代生活压力大，气机不畅多由情志因素引起，患者常伴有两胁肋胀满不适、嗳气、烦躁易怒等症状，气机阻滞，终致浊毒内蕴，浊毒内阻则生瘀血，则可有腹部疼痛拒按、部位固定、舌暗、有瘀斑或瘀点等症状。李老常用郁金、延胡索、莪术、红藤等药品，其中郁金味辛、苦，性寒，归肝、心、肺经，具有活血止痛、行气解郁、清心凉血之功；延胡索味辛、苦，性温，归心、肝、脾经，具有活血行气止痛之功；莪术性温，味辛、苦，归脾、肝经，具有行气破血、消积止痛之功；红藤味苦，性平，归大肠、肝经，具有解毒消痈、活血止痛之功。临床上诸药加减应用，共奏行气活血、祛瘀解毒之功。4.祛痰涤浊，散结解毒 浊毒为患，阻碍水液代谢，水液停留成痰
16、，痰邪是人体水液代谢的病理产物，其性重浊、黏滞，胶着难除，易在体内形成痰积内阻之证，使脾胃功能失常10，临床患者常伴有胃脘内文1.indd 6352023/2/10 16:57:41中华中医药杂志(原中国医药学报)2023年2月第38卷第2期 CJTCMP,February 2023,Vol.38,No.2 636 堵闷、纳呆、口中黏腻、咳痰、大便不爽等症状，李老常于临证之时加半夏、瓜蒌、胆南星，其中半夏味辛，性温，归脾、胃经，具有燥湿化痰之功，瓜蒌味甘，性寒，归肺、胃、大肠经，具有清热涤痰、宽胸散结之功；胆南星味苦、微辛，性凉，归肝、胆、肺经，具有清热化痰之功，诸药配伍可清热涤痰，助力散结解毒。5.以毒攻毒，破癥解毒 结肠息肉病程较长，浊毒之邪久居体内，蕴结经络，则患者病理检查结果可出现腺瘤，此为结肠癌癌前病变，李老在临床上多伍用全蝎、蜈蚣、水蛭等虫类药，其中全蝎、蜈蚣味辛，有毒，归肝经，具有攻毒散结、通络止痛之功；水蛭、土鳖虫性寒，味咸，有毒，归肝经，具有逐瘀、破积之功。诸药配伍共奏攻毒散结、破癥消坚之功。且现代药理研究11-13表明，蜈蚣、全蝎、水蛭均有抗肿瘤作用。李老认为结肠息
