1、后内侧外侧钢板固定治疗复杂胫骨平台骨折的效果研究郑卫平 路 晓 蒋新祥 周铭剑（东台市人民医院，江苏 盐城 224200）【摘要】目的：分析复杂胫骨平台骨折患者实施内外侧双切口钢板治疗对患者膝关节功能恢复的作用。方法：选择2015年1月至2022年1月东台市人民医院收治的复杂胫骨平台骨折患者80例进行研究，根据随机红白球抽签结果划分为观察组（红色球，40例）与对照组（白色球，40例），对照组患者选择膝关节固定内侧外侧入路手术方案，观察组患者选择膝关节后内侧外侧内固定方案，记录比较两组患者围手术期相关指标、术后恢复相关用时情况、手术前后膝关节功能评分变化及术后并发症总发生率。结果：观察组患者手术
2、时间长于对照组（P0.05），术后观察组患者开始负重时间、住院时间及骨折愈合时间均短于对照组（P0.05）。观察组患者术后6个月膝关节功能评分均高于对照组（P0.05）。观察组患者并发症总发生率低于对照组（P0.05）。结论：对复杂胫骨平台骨折患者采取膝关节后内侧外侧内固定方案治疗具有良好效果，能够有效促进患者膝关节功能的恢复，倡导运用推广。【关键词】复杂胫骨平台骨折膝关节功能并发症胫骨平台骨折是临床比较常见的骨折疾病之一，好发于中老年人群，多因交通意外、不慎跌倒等所致，对患者的日常生活、健康均会造成不良影响。据统计，我国老年人群发生胫骨平台骨折的概率高达1.4%，且随着近几年人口老龄化进程的
3、逐步加快，胫骨平台骨折发生率同比上升1。目前，临床治疗该疾病多采取手术方式，但是传统单切口钢板内固定手术治疗的局限性较大，对一些复杂胫骨平台骨折的治疗效果不理想。随着医疗技术水平的提高，内外侧双切口钢板固定治疗术逐渐运用在胫骨平台骨折治疗中，凭借治疗效果好、术后并发症少等优点备受认可。本研究针对2015年1月至2022年1月本院收治的80例胫骨平台骨折患者进行研究，阐述后内侧外侧内固定治疗的价值，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2015年1月至2022年1月东台市人民医院收治的复杂胫骨平台骨折患者80例进行研究，根据随机红白球抽签结果分组，抽取白色小球患者为对照组，共40例，男/女例
4、数分布为25/15；年龄3869岁，平均年龄（51.355.24）岁。抽取红色小球患者为观察组，共40例，男/女例数分布为24/16；年龄3970岁，平均年龄（52.055.35）岁。比较两组患者性别、年龄、骨折情况等信息，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。研究取得我院伦理委员会批准。纳入标准：经X线、CT诊断确诊为复杂胫骨平台骨折。均为单侧下肢骨折。均同意参与且配合本次治疗研究。排除标准：存在手术禁忌证。精神疾病、沟通障碍患者。抵触配合研究者。1.2方法1.2.1对照组手术方法为对照组患者选择膝关节内、外两侧双切口双钢板内固定方案，选择硬膜外麻醉诱导，指导患者取平卧仰卧位。内侧切口
5、固定手术方法。对膝关节内侧平台予以固定，在内侧常规消毒后铺设镂空铺巾。切口选在膝关节胫骨平台内侧偏后位置，为纵向的弧形切口，末端至鹅足为止。切口作完后对皮下组织、骨全科论著093膜等予以剥离，充分暴露骨折位置后实施断端复位和内固定，需使用克氏针先临时固定，再以钢板对远端和近端的骨折面实施充分固定。外侧切口固定手术方法。于患者外侧半月板下作横向切口，将关节囊切开，对外侧半月板进行牵拉缝合。对外侧半月板进行向上方向牵拉，同时膝关节保持向内翻转，检查半月板及交叉韧带的损伤情况，利用小骨刀复位关节面骨折块，嵌入克氏针进行临时固定。观察复位质量，确保满意后进行外侧解剖型钢板固定。术后在关节腔内预置引流管
6、，行腹压引流，并缝合关节囊和部分术中操作离断的髂胫束，最后对手术切口予以缝合，使用弹力绷带加压包扎。1.2.2观察组手术方法为观察组患者选择膝关节固定后内侧外侧入路手术方案，体位和麻醉方式与对照组完全相同。待麻醉生效后，需对膝关节内侧平台进行固定，在后内侧作手术切口入路，选择在内侧偏后位置取纵向作弧形切口，切口末端需至鹅足，并使用气囊止血带减少术中出血量。切割完毕后，由鹅足后侧开始逐层分离皮下组织，并对骨膜予以剥离，充分暴露骨折处。对骨折面予以充分复位，确认无误后放置重建锁定板，或使用1/3管状3.5接骨板内固定，选择抗滑内固定模式实施充分固定。外侧切口手术方法。选择在膝关节外侧作切口入路，由
7、胫骨上段嵴的外侧边缘起始，直至胫骨结节再转向后外侧进行延伸，最终以股骨髁前后径的中点为止。切口作完后需向皮下深层组织进行分离，从肌肉层、髂胫束纤维开始，分离至骨骼表面。先对半月板的管状韧带给予部分离断，而后掀开半月板，充分暴露胫骨外侧的膝关节平台。如发现患者半月板边缘存在撕裂症状，可先使用缝合线进行标记，在骨折面复位后再行处理。如膝关节面出现塌陷的情况，可先适当翘起关节面，在塌陷位置下植入自体骨骼或人工假体进行填充。如为中心塌陷类型，则需在距离关节面1.5 cm处的前缘皮质骨开放一个骨窗，利用较骨窗宽度小的骨膜起子探入软骨区，将塌陷位置抬起到正常高度，再根据塌陷程度给予充分填充。在膝关节外侧使
8、用L型接骨板、高尔夫等给予临时固定，对关节进行适当的屈曲活动，观察骨折复位的稳定性。通过C臂X线机的透视扫描确认关节骨骼是否已经恢复到正常生理状态，待确认无误后使用钢板内固定，并对管状韧带和损伤半月板予以修复。1.3观察指标记录两组患者围手术期指标及术后恢复情况。利用膝关节HSS评分表对两组患者术前、治疗后6个月膝关节功能恢复情况进行评估，量表涉及内容包括功能评分（022分）、疼痛评分（030分）、肌力评分（010分）、关节活动度评分（018分）、稳定性评分（010分）、畸形评分（010分），分数与患者膝关节功能呈正相关。观察统计两组患者术后并发症总发生率。1.4统计学方法采用SPSS 21.
9、0统计学软件进行数据分析，计量资料以（xs）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用2检验。P0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1两组围手术期与术后患者恢复指标比较观察组患者手术时间长于对照组，术后恢复相应用时均短于对照组（P0.05），两组患者术中出血量无统计学差异（P0.05），见表1。表1两组围手术期与术后患者恢复指标比较名称手术时间（min）术中出血量（mL）负重时间（d）住院时间（d）骨折愈合时间（月）对照组60.049.83260.3922.04 55.055.379.851.205.851.03观察组82.3711.04256.5821.19 41.185.686.3
10、41.133.241.02注：与对照组比较，P0.05。2.2治疗前后两组患者膝关节功能恢复情况比较观察组患者术后6个月膝关节功能评分均高于对照组（P0.05），见表2。表2治疗前后两组患者膝关节功能恢复情况比较项目时间观察组对照组tP功能术前10.133.2510.213.270.1100.913术后6个月19.582.3615.252.338.2580.000疼痛术前9.851.319.921.420.2290.819术后6个月20.253.5515.963.475.4660.000肌力术前3.811.023.921.010.4850.629术后6个月7.941.125.331.1510.
11、2830.000关节活动度术前8.221.018.371.050.6510.517术后6个月14.122.1010.092.068.6640.000稳定性术前3.131.023.180.930.2290.819术后6个月8.110.356.240.3324.5860.000畸形术前3.290.583.310.560.1570.876术后6个月8.320.286.330.2931.2220.0002.3两组并发症发生率比较观 察 组 患 者 并 发 症 总 发 生 率 低 于 对 照 组（P0.05），见表3。全科论著094表3两组并发症发生率比较n（%）名称n切口感染创伤性关节炎膝关节僵直总发
12、生对照组403（7.50）2（5.00）3（7.50）8（20.00）观察组401（2.50）0（0.00）0（0.00）1（2.50）注：与对照组比较，P0.05。3讨论复杂胫骨平台骨折大多是由极大外力直接作用于膝关节所引发的，其所产生的创伤较为严重，会直接破坏膝关节解剖结构，且部分患者还可能伴有关节面压缩或塌陷、软组织损伤（韧带、半月板等断裂）的情况2，3。根据发病类型的不同可分为开放性、闭合性两种，其中开放性骨折需要在发病后8 h内完成清创和内固定手术，以降低创面感染率；闭合性骨折则需要先给予牵引外固定预处理，等待其下肢水肿消退、生理指标稳定后尽早实施外科手术内固定。虽然目前临床治疗复杂
13、胫骨平台骨折时均推荐使用内固定方案，但在入路方法的选择上仍存在一定的差异4。其中单纯膝关节固定内外侧切口入路方式的应用时间较早，且操作相对简便，手术过程中所消耗的时间也相对较少。但该手术方式仅可针对简单的膝关节骨折，而无法应对复杂骨折病变。膝关节后内侧外侧同时入路方案则是选择在膝关节前端的内外两侧分别作切口入路，两切口间需保持5 cm以上的距离，为后续恢复提供更加稳定的外部条件5。双切口入路的切口长度更小，对周围组织的影响也相对较少，且实施过程中先选择后内侧固定，固定完毕后再行外侧入路，虽然会延长部分手术时间，但正常情况下并不会超过90 min，即与内外侧固定手术相比无明显差异。双侧入路可以保
14、证充分的手术操作空间，也能在术中对各类软组织损伤给予修复，可大幅缩短术后恢复时间，降低并发症发生率，固定效果可以得到有效保障6。不过，双侧入路术后同样需做好抗生素预防干预、下肢深静脉血栓预防护理及下肢血运功能恢复监测工作，确保组织的健康恢复7。本研究结果显示，观察组患者术后并发症总发生率明显低于对照组（P0.05），此研究结果与骆定省等8的研究结果一致。综上所述，复杂胫骨平台骨折患者采取后内侧外侧钢板固定手术治疗具有良好效果，能够有效促进患者膝关节功能的恢复，同时术后并发症少、安全性高，值得临床推广。【参考文献】1 冯利君膝内外侧双切口双钢板内固定术对复杂胫骨平台骨折患者手术相关指标、膝关节功
15、能的影响J实用中西医结合临床，2020，20（13）：18-192 黄海波，林作华，黄志伟双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效及对患肢负重时间的影响J海南医学，2019，30（17）：2226-22293 李小斌，程俊文，行斌斌，等膝内外侧双切口双钢板内固定术在复杂胫骨平台骨折治疗中的应用价值J中国基层医药，2019，26（14）：1758-17614 杨永强，霍玉龙膝关节内外侧双切口双钢板复位内固定术治疗复杂胫骨平台骨折80例J山西医药杂志，2019，48（11）：1305-13075 康永奇膝内外侧双切口双钢板内固定术对复杂胫骨平台骨折的治疗效果J河南医学研究，2019，28（1）：53-556 刘兵波双切口外侧高尔夫型、内侧小钢板置入内固定治疗复杂胫骨平台骨折研究J中国伤残医学，2019，27（13）：53-557 黄亮膝关节内外侧双切口双钢板复位内固定治疗复杂胫骨平台骨折的效果观察J河南医学研究，2018，27（16）：2972-29738 骆定省，王献军双切口双钢板内固定手术治疗胫骨平台骨折的疗效及对膝关节功能的影响J浙江创伤外科，2019，24（1）：45-46全科论著095
