1、红外线热成像仪联合比色卡血运观察在移再植术后的应用贾飞飞 陈 盛 韩素琴 白 妍 许蔓芸 潘兰玲【摘要】目的 探讨红外线热成像仪联合比色卡血运观察在移再植术后的应用效果。方法 选取 2020 年 6 月至2021 年 7 月该院手外科收治并行移再植术后患者 242 例，分为对照组 118 例与观察组 124 例。对照组采用常规血运观察，观察组在常规基础上采用红外线热成像仪联合比色卡血运观察，比较两组血管危象发生率、成活率及试验前后护士工作成就感。结果 观察组移再植组织血管危象发生率 5.2%（9/173）低于对照组的 15.9%（25/157），差异有统计学意义（P 0.05）；移再植组织成活
2、率 97.7%（169/173）高于对照组的 93.6%（147/157），但差异无统计学意义（P 0.05）。试验后护士工作成就各维度得分均较前提升，差异有统计学意义（P 0.05）。结论 红外线热成像仪联合比色卡血运观察用于移再植组织中可预防血管危象，提升成活率，也有助于提升护士工作成就感。【关键词】红外线热成像仪；比色卡；血运观察；移植术；再植术；组织重建术后发生血液循环障碍是导致移再植组织坏死的主要原因，术后监测的关键是及早发现组织血液灌注和回流受损的征象。红外线热成像仪测温精度更高，能够快速比较正常组织与移再植组织温度差，且弥补肤色造成的血运监测困难1。血运比色卡能有效缩短移再植组织
3、血液循环的判断时间2。本文将二者应用于显微外科移再植术后，以提升护士及早发现移再植组织血运灌注问题的能力，进而降低血管危象发生率。1 资料与方法1.1 对象与分组 选取 2020 年 6 月至 2021 年 7 月我院手外科收治并行移再植术后患者 242 例，其中 2020年移再植术后患者 118 例设为对照组，2021 年移再植术后患者 124 例设为观察组。纳入标准：有软组织移植或断指再植指征；年龄 18 岁；语言沟通正常；无严重心、肺、肾等器官疾病；无酒精戒断等精神类疾病。排除标准：移再植组织术区持续渗血；拒绝参与研究或中途退出；已参与类似研究。本方案取得我院医学伦理委员会同意，并与患者
4、签署知情同意书。1.2 血运观察方法1.2.1 对照组 采用常规血运观察方法，根据视觉主观评估颜色、毛细血管反流时间、肿胀程度、触摸感觉皮温等指标评估血供情况。怀疑发生血管危象时，使用针刺出血试验，根据出血的颜色和出血速度判断血管危象种类，并汇报医生配合处理。1.2.2 观察组 采用红外线热成像仪联合比色卡进行监测移再植组织血运。应用 FLIRONE 安卓版手机热成像仪（型号 flir one pro android typec），有光学摄像头、红外摄像头各 1 个，通过连接手机 USB 接口，使用配套手机软件 FLIR 进行拍摄；拍摄模式包括可见光相机、普通热像图及具有动态增强功能的热像图，
5、可拍摄静态图像、视频。比色卡为自制血运比色卡，在天气晴朗、室外自然光线充足的条件下，将不同时期、不同颜色的皮瓣/再植指外观进行拍照，拍照时不使用闪光灯，各拍摄照片 200 余张，收集整理、分析照片，并邀请显微外科专家进行共同评判，最终制作成约 18 cm6 cm 移再植组织血运比色卡，一面为断指再植血运比色卡（图 1），基金项目：宁波市鄞州区农业与社会发展科技项目（2019AS0024）作者单位：315040宁波市第六医院康复科（贾飞飞），手外科（陈盛、韩素琴、白妍、许蔓芸、潘兰玲）通信作者：韩素琴，Email：图 1断指再植血运比色卡20|论 著|中国乡村医药 2023 年 1 月第 30
6、卷第 2 期乡村医药202302正文.indd202023/2/1014:27:50DOI:10.19542/ki.1006-5180.006922另一面为皮瓣组织血运比色卡（图 2）。热像仪使用方法：移除烤灯 3 5 分钟后，热像仪摄像孔面与手机屏幕面方向相反，将热像仪与智能手机连接，打开下载好的FLIR One APP，长按仪器开关按钮，指示灯变绿标志仪器连接成功，设置测温方式，测温距离固定在 5 cm。打开APP 界面顶端横排图标，根据需要选择测温方式。测量部位为手指或足趾时，常用单个测温点，监测组织中心位置。测量对象为皮瓣时，常采用 2 3 个测温点，先选择皮瓣纵轴线等分的 2、3 点
7、，再横向移动测温点，以辐射整个皮瓣。通过观察组织的温度数值及是否出现亮度，评估微循环灌注情况（图 3、4）。图 3正常微循环组织 图 4 微循环障碍组织红外线热成像仪联合比色卡血运观察步骤：手外科移再植术后 7 天内，每小时观察皮瓣/再植指的色泽时与血运比色卡进行参照对比，每两小时进行 1 次红外线热成像拍摄移再植组织红外热像图。若移再植组织与比色卡异常颜色相同，立即进行红外线热成像仪监测，手机屏幕热成像若出现暗区，皮温与正常组织区域相差2 以上，提示微循环障碍，及时汇报医师，配合处理。若为静脉血流障碍，视情况予局部按摩，抬高患肢，协助医师拆开缝线，小切口放血，应用抗凝药、扩血管药。若为动脉血
8、流障碍，立即平放患肢，遵医嘱予辅助用药。1.3 观察指标 血管危象：发生动脉危象时移再植组织苍白，毛细血管充盈时间延长，组织张力降低，温度低于周围组织，针刺后出血较少或无血；有静脉危象时移再植组织颜色发紫，毛细血管充盈时间延长，组织张力增高，皮温比周围组织高，针刺后黑色血液迅速流出。成活：移再植组织皮肤颜色红润，皮肤温度正常，术区毛细血管反应正常（1 2 s），张力正常。成活率=成活例数 样本例数 100%。护士工作成就感3：试验前后采用员工工作成就感量表进行评估，共24 项评估条目，涉及 4 个维度，每个条目均采用 1 5分的 5 级评分法，分值越高表示成就感越高。1.4 统计学方法 应用
9、SPSS 25.0 统计学软件处理数据，计数资料采用2检验，符合正态分布的计量资料以（）表示，采用t检验，P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 一般资料 对照组：男 92 例，女 26 例；年龄（47.713.5）岁；断指再植 88 例（74.6%），移植组织30 例（25.4%），移再植组织共 157 处。观察组：男 94例，女 30 例；年龄（50.112.7）岁；断指再植 100 例（80.6%），移植组织 24 例（19.4%），移再植组织共 173处。两组性别、手术类型及年龄比较，差异均无统计学意义（2=0.16、1.29，t=1.42，P 0.05）。参与观察的护士共
10、13 人，均为女性；年龄（35.45.4）岁；职称：主任护师 1 人，副主任护师、护士各 2 人，主管护师、护师各 4 人；学历：硕士 1 人，其余均为本科。护理人员均参加过研究方案培训，掌握制作及使用比色卡、红外线热成像仪监测血运方法等，并通过考核。2.2 两组移再植组织发生血管危象及成活情况比较（表 1）观察组血管危象发生率低于对照组，差异有统计学意义（2=10.24，P 0.01）；成活率高于对照组，但差异无统计学意义（2=3.34，P 0.05）。表 1两组移再植组织发生血管危象及成活情况比较 处（%）组别组织数血管危象成活观察组1739（5.2）169（97.7）对照组15725（1
11、5.9）147（93.6）2.3 试验前后护士工作成就感比较（表 2）试验后护士职业成长发展、职业待遇、工作内容、员工关系得分图 2皮瓣组织血运比色卡表 2试验前后护士工作成就感比较（分，）时间 人数 职业成长发展职业待遇工作内容员工关系试验前1315.81.413.21.416.91.4 19.31.0试验后1321.61.014.31.220.11.6 20.71.3t，P12.16，0.012.15，0.055.43，0.01 3.08，0.0121|论 著|中国乡村医药 2023 年 1 月第 30 卷第 2 期乡村医药202302正文.indd212023/2/1014:27:51均
12、较前提升，差异有统计学意义。3 讨论3.1 安全性分析 与相邻皮肤相比，移再植组织差异超过 2，即表明与循环障碍显著相关4。肤色、温度的判断因个人经验不同存在主观感觉上差别，缺乏统一的规范标准，使用皮温计测量结果受测量点、压力等人为因素干扰，敏感程度不高，且易引起交叉感染5。即使是训练有素的医护人员，也无法及早发现移再植组织吻合口血栓形成，故常规血运观察有缺陷。自制移再植组织比色卡，使护士观察血运颜色时有据可依，形成规范，但不具备监测皮温功能。红外线热成像图可整体呈现观测区域内皮温，直观反映局部血流循环情况，通过移再植组织皮温和暗区，早期发现皮瓣血运障碍，弥补了比色卡的不足。值得注意的是，即使
13、组织颜色为紫色，热成像出现暗区，若监测温度正常，仍不属于微循环障碍状况。此时，热成像仪判断是否出现血管危象起到关键作用。红外线热成像仪联合比色卡血运观察在监测颜色、皮温过程中无须接触患者，不易造成组织损伤及交叉感染，操作简便、可重复使用，有明显的安全优势1。3.2 降低移再植组织血管危象发生率 常规观察血运方法颜色的判断高度依赖医护人员的专业素质与经验，针刺判断血管危象种类易造成组织损坏，刺激组织易引起血管痉挛，且感染风险增加4。热成像仪不与组织接触，一套仪器全科室患者均可使用。此外，手机为日常工作、生活必需品，使用便捷。移再植组织表面发生肉眼可见变化时血运障碍已不可逆转，失去有利的抢救时机5
14、。因此，红外线热成像仪精确的温度测量在早期发现血运障碍尤为重要。本文结果显示，红外线热成像仪联合比色卡血运观察能够明显降低血管危象发生率。分析原因：移再植比色卡将颜色观察标准进行统一，降低了主观判断导致的颜色误差；智能手机热成像仪将移再植组织的微循环血供展示在手机屏幕上，医护人员可将移再植组织温度与健侧的温度、颜色亮度比对，判断是否出现微循环障碍，在发生血管危象前进行有效处理，进而降低血管危象发生率。此外，观察组移再植组织成活率略高于对照组。究其原因，移再植组织成活受到组织损伤类型、热缺血时间、肢体离断程度、显微外科医师技术、术后观察与处理、患者心情、治疗依从性、合并糖尿病等多种因素影响。临床
15、工作中，肢体离断已超 6 小时或出现严重的血管、神经及肌腱损伤等移再植条件薄弱情况行断指再植或皮瓣移植手术，会影响成活率。熊胜文等6指出，重度抑郁、完全离断均是影响移再植组织成活的独立影响因素。因此，有效监测血运须结合综合因素管理，方能使移再植组织成活率提升。3.3 提升护士工作成就感 本文结果显示，试验后护士职业成长发展、职业待遇、工作内容、员工关系得分均较前有效提升。手显微外科护士观察血运存在不确定感，担心血运观察出现差错事故，是护理工作存在的主要问题之一，也是主要工作压力源7。而护士使用红外线热成像仪联合比色卡能协助医师对移再植组织的血运观察能力提升，因而提升职业发展水平。尤其是新入职护
16、士，借助热成像仪及比色卡监测血运效率更高，监测血运更有信心，同时减轻其判断血运是否障碍的心理压力，最终降低移再植组织血管危象发生率，提升成活率，得到医师及同行的信任，工作内容、员工关系也得到提高，体会到了人生的价值和内涵，促进工作成就感的提升。综上所述，红外线热成像仪与比色卡血运观察有机结合用于移再植组织，可预防血管危象，提升成活率，有助于提升护士工作成就感，但持续渗血组织不适用，一定程度限制了其适用普遍性。此外，红外线热成像仪监测组织受外部环境及自身核心体温影响测量结果8，故常规血运监测方法仍不能摒弃，今后须开展多中心、扩大样本量，以进一步证实热成像仪测温准确性。参考文献1 熊哲祯，许律廷，刘凯.红外热成像技术在皮瓣移植围术期检测中的应用 J.组织工程与重建外科杂志，2018，14（6）：331.2 李建军，肖春霞，乔秀娟，等.自制对比卡的制作与在断指再植围手术期血液循环观察中的应用 J.护士进修杂志，2016，31（5）：462.3 程刚.员工工作成就感与组织承诺关系研究 D.武汉：湖北大学，2013：1.4 KARINJASJ，LEEBT.Advancesinflapmonito
