1、75.China Medical Device Information|中国医疗器械信息临床医学工程Clinical Medical Engineering肺部疾病是老年患者的高发疾病之一，也是全身性疾病的肺部表现。通常情况下老年患者出现肺部疾病的诱发因素包括病毒及细菌感染、大气污染、长期吸烟、职业损伤、免疫系统缺陷、遗传等1。对患者的身体健康和日常生活会产生较大的影响，必须及时检查就诊，以采取有效的治疗方法。而当前阶段针对老年患者的肺及支气管疾病开展诊断和治疗依据，则是开展纤维支气管镜检查。其属于一种有创操作，具有一定的风险性2。比如在临床实践中，对老年患者开展纤维支气管镜检查时，将会产生比
2、较强烈的刺激，有可能导致患者出现严重的心脑血管并发症，甚至部分患者可能出现急性心肌梗死等情况。并且由于老年患者经常合并多种慢性心血管疾病，本身心肺功能有所下降，致使纤维支气管镜下检查操作的安全性有待提升。为充分保障患者的正常呼吸和通气，在全麻状态下开展检查，需采取有效的措施。以往实践中大多采用鼻导管吸氧方法，不过其实际效果不佳，不良反应发生率相对较高3。为此需要针对老年患者开展全麻下纤维支气管镜检查采取有效的通气方法。近年来，喉罩通气逐渐受到重视，其作为一种保持患者呼吸顺畅的舌周装置，具有操作简单、损伤较小、安全性高等特点4。在应用过程中无需使用喉镜显露声门，可采用盲探置入方法，为患者术中通气
3、提供良好保障。因此本文为探究喉罩通气在全麻下纤维支气管镜检查老年患者中的应用影响，报告如下。喉罩通气对全麻下纤维支气管镜检查老年患者的影响评价余亚丁1 李小微2 王翠宝1 1 厦门市第五医院麻醉科 （福建 厦门 361101）2 厦门市第五医院手术室 （福建 厦门 361101）收稿日期：2022-03-04文章编号：1006-6586(2023)01-0075-03 中图分类号：R614 文献标识码：A内容提要：目的：研究在全麻状态下应用纤维支气管镜对老年患者开展检查采用喉罩通气的影响。方法：抽选病例对象为在本院就诊且行全麻下纤维支气管镜检查的80例老年患者，研究时间范围为2021年1月20
4、22年1月。随机将入选患者分为研究组和对照组，每组各40例。研究组患者在检查中实施静脉麻醉下置入喉罩给予机械控制通气；对照组患者给予咽喉充分表面麻醉后给予鼻导管给氧。对比两组患者在不同时间点的血压以及心率变化及不良反应发生情况等指标。结果：经干预后，研究组与对照组患者在T0及T4时间点，其收缩压、舒张压以及心率比较无统计学意义（P0.05）。而在T1、T2、T3等时间节点上，研究组患者的收缩压、舒张压和心率等指标与对照组存在明显差异，即研究组优于对照组患者，有统计学意义（P0.05）。对比两组患者的不良反应发生率，研究组亦少于对照组，有统计学意义（P0.05).At T1,T2,T3 and
5、other time nodes,there were significant differences in systolic blood pressure,diastolic blood pressure and heart rate between the study group and the control group,that is,the study group was superior to the control group,with statistical significance(P0.05).The incidence of adverse reactions in th
6、e study group was also lower than that in the control group,with statistical significance(P0.05）。1.2方法两组患者在接受检查之前均进行常规的禁饮禁食护理，进入手术室后采用同一专业监护仪器监测患者的上肢无创血压、心率、血氧饱和度等指标，并将稳定5min后的数值作为该患者的基础值。所有患者在开放上肢静脉通路后，采用同一型号的超声雾化器吸入2%利多卡因15min进行充分的喉部表面麻醉。对照组患者在术中采用鼻导管吸氧方法，使用鼻塞法给予持续吸氧，控制参数为2L/min，然后开展纤维支气管镜检查操作。研究组
7、患者面罩吸氧去氮后静脉给予以咪唑安定0.05mg/kg，舒芬太尼0.3g/kg，丙泊酚1.5mg/kg，意识消失后静注罗库溴铵1mg，泵注瑞芬太尼610g/(kgh)、丙泊酚47mg/(kgh)维持麻醉，当患者肌肉松弛后，置入喉罩，位置调整后进行气囊充气。当彻底封闭气道口，喉罩无漏气后，及时连接三通管，并在顶端开口位置插入气道镜。此时对侧端应使用螺纹管实施连接固定，保证患者呼吸通畅，最后进行纤维支气管镜检查操作。在实际操作中，相关人员可采用常规法或逆转法开展喉罩通气道盲探置入，其中常规法操作步骤为将患者头部轻微后仰，使用左手顺利牵引其下颌，扩宽口腔间隙。并使用右手持喉罩，将罩口向下，沿舌正中线
8、紧贴咽后壁实施置入。逆转法的操作则是先将喉罩口朝向患者的硬腭，进入口腔后沿咽喉底部推动。然后旋转180再继续推置，直到无法推进。对于喉罩通气罩的最佳置入位置，一般是在咽喉腔内，保证喉罩下端进入食管上口、上端紧贴会厌腹部的底面，将通气口对准声门。实施充气操作后，有助于在喉头部位形成良好的封闭圈，进而保证患者具有较好的通气效果。两组患者均为同一手术组医师及选用同一条纤维支气管镜实施检查活动。手术结束后研究组立即停止泵注麻醉药物，常规给予各项复苏措施，待患者达到拔管指证后拔除喉罩。1.3观察指标与判定标准5,6观察并详细记录两组患者在不同时间节点的血压和心率变化情况，主要统计收缩压、舒张压及心率等指
9、标。对于时间节点的划分，则是T0为实施麻醉诱导前、T1为检查开始时、T2检查开始5min后、T3为检查开始后10min、T4麻醉苏醒时。术中记录的不良反应情况包括：呛咳、躁动、喉痉挛。1.4统计学分析本次研究中出现的各项资料均采用SPSS20.0处理，计量资料行t检验，结果以xs形式表示。计数资料行卡方检验，对结果应用%表示。P0.05代表两组数据的比较存在差异，有统计学意义。2.结果2.1比较两组患者在不同时间节点的血压以及心率变化情况两组收缩压T0 T4变化比较，T1、T2、T3阶段收缩压比较有统计学意义；两组舒张压T0T4变化比较，T1、T2、T3阶段舒张压比较有统计学意义；两组心率T0
10、T4变化比较，T1、T2、T3阶段心率比较有统计学意义，见表1，表2，表3。表1.两组T0T4收缩压变化情况比较(xs，mmHg)组别n收缩压T0T1T2T3T4研究组401271612719108161301713110对照组401281314720120141472412715t3.18727.41288.13679.51344.2681P0.70620.04150.03920.03610.0527表2.两组T0T4舒张压变化情况比较(xs，mmHg)组别n舒张压T0T1T2T3T4研究组40689721165960117015对照组40661511916791679156916t2.03
11、766.91278.914612.67814.0837P0.08330.04390.04020.03160.0623表3.两组T0T4心率变化情况比较(xs，次/min)组别n心率T0T1T2T3T4研究组40791185772158057616对照组4081159614821799218115t1.97286.02376.98287.09144.0397P0.19370.04720.04010.03980.108477.China Medical Device Information|中国医疗器械信息临床医学工程Clinical Medical Engineering2.2比较两组患者术中不
12、良反应情况实施分组干预后，得出研究组患者不良反应明显少于对照组患者，P0.05），表示在两种方法操作前与操作后，患者的血流动力学指标无明显变化，两种方法的操作结果较为相近，安全性较高。而比较T1、T2、T3时间节点时，研究组患者的收缩压、舒张压、心率指标均低于对照组患者（P0.05），有统计学意义。观察组的经鼻导管方式吸氧是传统的纤支镜检查方法，因老年人常合并各种疾病，心肺储备功能减退，手术引起的气道刺激可造成肺部通气量减少，可导致血压、心率常出现明显的波动，也常导致术中低氧血症的发生。反之，观察组采用喉罩控制通气方法则有助于稳定患者的生命体征，尽量减少患者术中的应激反应，保证了手术检查操作的
13、安全、有序进行。这是因为喉罩通气法对患者产生的损伤较少、不良影响小，最大限度地降低伤害性刺激的应激反应，提高患者接受检查操作的耐受性。同时统计对比两组患者的不良反应发生率，研究组患者短于对照组（P0.05），有统计学意义。该结果表示静脉麻醉下置入喉罩通气方式，减少了患者的手术应激反应，给检查医生提供良好的手术条件，提高了手术的安全性。其结果分析如下：喉罩的置入能够有效地控制呼吸道，防止患者出现舌后坠导致缺氧的情况发生。由于喉罩特性，对咽喉的刺激小，可使用较浅的麻醉深度就能让患者对喉罩获得良好的耐受性。同时，在置入喉罩的情况下，医生可根据患者术中的具体情况及时进行机械控制呼吸或者人工辅助通气，能
14、够很好地保证患者的通气量，避免术中出现低氧血症。综上所述，静脉麻醉下采用喉罩通气方法实施纤维支气管镜检查，可降低手术引起的刺激，能有效减少术中呛咳、烦躁、喉痉挛等并发症的发生，有助于稳定血流动力学指标。在保障支气管镜检查过程中安全性的同时，还能提供良好的舒适性，与单纯实施表面麻醉下操作相比，其优势明显。表4.两组不良反应发生情况对比n(%)组别n呛咳躁动喉痉挛合计研究组402(5.00)1(2.50)1(2.50)2(10.00)对照组404(10.00)3(7.50)3(7.50)10(25.00)212.1607P0.0281参考文献1 陈文海.预注右美托咪定联合顺阿曲库铵喉罩全麻在老年患
15、者纤维支气管镜检查中的应用J.中国老年学杂志2021,41(10):2097-2099.2 邓运香,肖丹,谢威.喉罩全麻控制通气在小儿无痛纤维支气管镜检查中的应用效果探讨J.医药前沿,2020,10(9):73-74.3 周声汉,全守波,苏亚海.喉罩全麻在小儿支气管肺泡灌洗术中的临床应用J.中国医药科学,2019,9(1)124-126,134.4 何会,李荆萍.喉罩通气全麻下支气管镜诊疗的应用及效果评价J.中国社区医师,2020,36(14):22,24.5 陈沛锐,洪澜,林燕,等.喉罩通气在COPD患者无痛纤维支气管镜检查中的应用J.临床肺科杂志,2019,24(7):1165-1168.6 王宁,诸光峰,卢易,等.喉罩与面罩通气在小儿纤维支气管镜检查中的效果比较J.浙江实用医学,2020,25(2):112-114.7 卓海珍,何海燕.喉罩全身麻醉用于小儿纤维支气管镜检查中的效果及安全性J.临床肺科杂志,2020,25(3):431-433.8 徐晶.喉罩全麻控制通气在小儿无痛纤维支气管镜检查中的应用价值分析J.医药前沿,2019,9(1):73-74.9 刘汉宏.喉罩全麻控制气道在小儿经支气管镜取气道异物中的应用效果J.中国妇幼保健,2021,36(23):5574-5577.
