1、*障碍患者中的应用J 中国疗养医学，2020，29(11):1163-1164 16 付雨桐，李彦南，孙雨，等 双重任务训练对亚急性期脑卒中患者功能的影响 J 昆明医科大学学报，2020，41(8):33-38 17 张庆梅，陆品刚，黄献群，等 单任务与双任务平板训练对老年脑卒中患者步行功能影响的对比研究J 中华老年心脑血管病杂志，2019，21(8):844-847 18 张慧鑫，陈健新，张瑞丽，等 双重任务与单一任务训练对老年人步态和平衡改善效果的 Meta 分析J 中华护理杂志，2019，54(9):1400-1405 19 周旭东，陈文骏，陆威 认知-运动训练双重任务结合音频同步训练对
2、脑血栓患者肢体功能及生活质量的影响分析J 中国医学创新，2019，16(28):23-27 20 王海静，李庆雯 双任务训练治疗脑卒中患者平衡障碍的研究进展J 中国康复理论与实践，2019，25(9):1026-1031 本文编辑:曾丽琼DOI10 19791/j cnki 1006-6411202234 039工作单位湖南省长沙市第三医院安宁疗护病房长沙410005作者简介曾超超，女，硕士研究生，主管护师通信作者唐广良基金项目2019 年长沙市科学技术项目(kq1907004)收稿日期2022-08-09 老年护理护士药师医师联动工作模式在老年患者药物重整服务中的应用曾超超刘丽华唐广良摘要目
3、的评价护士药师医师联动工作模式在老年患者药物重整服务中的应用效果。方法选取2019 年11 月2020 年 7 月在本院老年病科住院的 100 例住院时间 1 周的患者为研究对象，制定由护士药师医师联动的药物重整干预方案并实施。于干预前后分别统计患者使用的药品种类、数量，并对患者进行药物素养得分的评价;在干预时统计患者的用药差错主要类型及差错涉及药物。结果在 100 例患者中，入院前长期用药种类平均为(750 336)种，71 例(7100%)患者自带药品，57 例(5700%)患者使用中药。针对患者可能存在的用药风险因素进行分析显示，有 45 例(4500%)患者有不良用药习惯，肝功能不全者
4、 35 例(3500%)，服用各类保健药品 34 例(3400%)，使用高危药品 17 例(1700%)，既往用药后产生过严重不良反应者 21 例(2100%)。干预后，患者的药物素养得分较干预前提高(P 005);药师共提出 23 次用药建议，医师采纳 20 次(8696%)。结论老年患者合并疾病多、用药风险因素多、多重用药常见，应重视用药管理;药物重整实施由护士药师医师联动的药物重整干预方案可及时发现患者用药隐患、避免药疗偏差、提高患者的药物素养，该方案是一种有效的老年患者用药管理的方式。关键词药物重整;护士;药师;医师;多重用药老年人群大多数存在多种药物合用的问题，而且老年人在不同的治疗
5、、保健环节之间的转换，易产生药疗偏差(medication discrepancies)，即患者应用的药物(种类、用药途径、剂量、疗程等方面)与医务人员的处方医嘱存在偏差1，故易发生药物不良事件。2005 年，卫生保健组织认证联合会(Joint Com-mission on Accreditation of Healthcare Organizations，JCAHO)提出了药物重整，即获取每个患者当前完整准确的院外用药清单，比较目前正在应用的所有药物与入院前及转科前医嘱是否一致或合理的规范化过程。在欧美国家，药物重整已成为临床药师的主要职责之一2，并且在每次患者转诊前完成药物重整可以减少用药
6、错误的发生，有助于为患者提供更加安全的诊疗服务。但目前我国的医院临床药学服务，包括本应承担的医嘱审核、合理用药和用药教育等工作，远没有达到所预期的效果和真正意义的实现3。因此，本研究秉着“促进临床药师服务回归临床”的理念，借鉴护理管理模式，通过护士和临床药师、医师联动参与药物重整服务的工作服务模式，对老年科病区患者安全合理用药工作进行药物重整，效果良好，现报告如下。1资料与方法11临床资料本研究采用自身前后对照设计的方法。采用便利抽样法选取 2019 年 11 月2020年 7 月在本院老年病科住院的患者为研究对象。纳入标准:住院时间 1 周;年龄 65 岁;入院前使用 5 种以上药物。排除标
7、准:不愿意进行或无法进行(如有语言、听力障碍等)药物重整的患者;临床药师无法在入院后 24 h 内实施药物重整服务(如周末、节假日入院)的患者;无既往长期用药史的患者，或患者及其家属无法提供用药清单者。根据相关文献报道4-5 及本基金研究计划安排，确定样本量为 100 例，最后本研究共纳入 100 例患者。100 例患者年龄为 6595(7923 853)岁;男性 56 例(56%)，女性 44 例(44%);文化程度:小821Modern Nurse，December，2022，Vol 29，No 34学及以下 33 例(3300%)，初中 25 例(2500%)，中专 18 例(1800%
8、)，高中及以上 24 例(2400%);婚姻状况:已婚 49 例(4900%)，丧偶 35 例(3500%)，未婚3 例(300%)，再婚 13 例(1300%)。本研究已通过本院医学伦理委员会的批准(审批号:KY-2021EC-002)。12方法121干预前于干预前收集患者的一般人口学资料，统计患者使用的药品种类、数量，并对患者进行用药依从性的评价。122干预后采用护士药师医师联动的药物重整干预方案，具体内容如下。收集患者的基本信息:在患者入院 24 h 内，由护士了解患者的基本情况，收集患者的用药信息，内容包括患者的基本信息(性别、年龄、体重、身高、联系方式、教育程度、家庭居住情况、入院日
9、期及诊断等)。获取用药清单:护士和医师通过与患者和(或)家属进行访谈、查看自带药品、查阅患者前期住院病历等方式收集患者所用药物(包括处方药、非处方药、膳食补充剂、维生素、中药等)的通用名、适应证、剂量、给药途径、频次、末次用药时间、用药疗程、药物过敏史及不良反应史等、药物信息提供者，建立用药清单，并进行初步的药物整理，反馈给临床药师，见图 1。重整用药清单:临床药师对建立的用药清单进行评估，查阅患者病历，与医师进行沟通交流，分析有无药物遗漏、药物重复等用药偏差，针对药物治疗的相关问题提出药学建议，包括继续服用、停止服用或处方外的药物等，进而产生新的用药清单。重整类型包括停药、加药、改药(包括更
10、改药物品种、产地、用法用量等)。如果患者本次入院发生新的肝、肾功能的变化，则根据新的病理、生理情况调整药物的剂量或者更换药物。药师将产生的新用药清单传递给护士和医师，见图 2。根据新的用药清单，护士、临床药师、医师从不同角度对患者进行用药教育。在出院环节，护士根据患者出院后的药物治疗方案，为患者的家庭药物治疗提供出院指导，医师则把药物治疗清单传递给随访医师或者患者，并向其交代相关注意事项。整个干预过程中所收集的资料均由干预护士负责整理、统计。图 1药物清单统计表13评价指标(1)统计患者的疾病种类、用药风险因素、使用的药品种类及数量等。统计药师进行药物重整后提出用药建议的例数、医师采纳次数及采
11、纳率。(2)药物素养量表得分:该量表由外国学者编制，后由我国郑风等6 学者进行汉化，具有较好的信效度。量表包括 9 个条目，采用二分制计分法，条目 7 只需要回答“是”或“否”，条目 9 需回答具体名字，因此条目 7 和条目 9 无正确答案，不计得分。分数越高说明其药物素养的水平越高，该量表的总分为 7 分，得分为 02 分表示药物素养水平“差”，35 分表示药物素养水平为“中”，67 分表示药物素养水平为“优”。921当代护士 2022 年 12 月第 29 卷第 34 期(上旬刊)图 2药物重整记录表14统计学方法应用 SPSS 200 统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以(x
12、s)表示，采用 t 检验进行比较;计数资料用百分率(%)进行描述。以 P 005 表示差异有统计学意义。2结果21患者的基本情况在 100 例患者中，疾病种类3 种者共 27 例(2700%)，疾病种类5 种共42 例(42 00%)，疾 病 种 类 8 种 者 共 31 例(3100%);在疾病种类分布中，高血压者 71 例(7100%)，糖尿病者 65 例(6500%)，冠心病者 39例(占 3900%)，高脂血症者 36 例(3600%)，脑梗死者28 例(2800%)，前列腺疾病者22 例(2200%)，慢性肾功能不全 15 例(1500%)，其他疾病还包括慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、脑
13、萎缩等。在 100 例患者中，入院前长期用药种类平均为(750 336)种，71 例(7100%)患者自带药品，57 例(5700%)患者使用中药。针对患者可能存在的用药风险因素进行统计，结果显示，45 例(4500%)患者有不良用药习惯，肝功能不全者 35 例(3500%)，服用各类保健药品 34 例(3400%)，使用高危药品 17 例(1700%)，既往用药后产生过严重不良反应者 21 例(2100%)，见表 1。22干预后药师为医师提供用药建议情况进行药物重整干预后，药师提出用药建议共计 23 次，医师采纳次数为 20 次，医师采纳率为 8696%，见表 2。23干预前后患者的药物素养
14、得分比较实施药物重整干预后，患者的药物素养得分较干预前提高(P 005)，见表 3。表 1100 例患者用药风险因素统计用药风险因素例数占比/%疾病种类8 种3131 00自带药品7171 00不良用药习惯4545 00肝功能不全者3535 00服用各类保健药品3434 00使用高危药品1717 00既往用药后产生过严重不良反应2121 00表 2药师为医师提供用药建议统计项目药师用药建议次数医师采纳次数建议调整用药剂量75建议调整用药频率54用药适应证不准确建议停用33因药物相互作用建议停药或换药22因药物选择不适宜建议换药22因用药疗程不适宜建议停药22因用药时间不适宜建议调整用药时间22
15、表 3干预前后患者的药物素养得分比较(x s)分时间例数药物素养得分干预前100401 125干预后100535 123t 值5098P 值0 053讨论31多学科联动参与老年住院患者药物重整的必要性研究表明，老年患者常合并多种疾病，同时服031Modern Nurse，December，2022，Vol 29，No 34用多种药物，这会增加患者发生不良反应的危险7。但是关于老年患者长期用药的具体情况如何、存在哪些风险、有哪些药物可能需要暂停或继续使用尚无明确的标准。本研究通过对老年患者进行药物重整，并及时有效地提出药学干预及建议，确保老年患者的用药安全。但目前药师的数量暂不能满足临床科室的需
16、要，与患者、医生、护士之间的沟通较少，工作环节与流程脱节，不能及时掌握第一手临床资料，导致临床药师在患者合理用药方面的话语权较小等，这也影响了我国临床药师工作的开展;另外，医师对单独由药师进行药物重整后形成的用药清单的接受率不高，考虑可能与患者及医师的用药习惯、惯性用药思维以及临床药师未能与医师及患者进行更充分的沟通等因素有关8。因此，本研究组通过护士、药师、医师等多学科协同制定药物重整清单提高老年科住院患者的用药安全，避免药疗偏差(漏服药物、重复用药、剂量错误)和药品不良反应的发生。研究证实，由护师主导的多部门、多学科合作对患者进行用药管理和监护，能够有效降低住院患者用药风险，保障患者安全，提高医疗护理质量 9。32老年住院患者的用药现状本研究结果显示，4200%的患者合并 5 种以上的疾病。在所患疾病中，比例从高到低的疾病依次为高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、前列腺疾病、脑梗死，与胡丽萍等8 的研究结果基本相符。由此可见，老年患者常处于多种疾病并存的状态，需要重点关注老年患者的血压、血糖及心、脑、肾功能等情况。在 100 例老年患者中，平均用药种类为(750 336)种，表明老年
