有限空间作业安全专项整治自查自纠表单位（盖章）： 企业负责人签名： 检查日期： 年 月 日企业名称（地址）：序号自查自纠内容存在问题整改落实情况1企业是否对有限空间作业场所进行风险辨识，是否掌握有限空间的数量、位置及危险有害因素，是否建立管理台账；2企业是否通风和检测合格，进入有限空间作业；在有限空间作业过程中，是否采取连续通风和检测措施；3有限空间作业人员是否正确佩戴和使用劳动防护用品；4有限空间作业过程中，监护人员是否在现场并与作业人员保持联系；5有限空间作业场所电气是否符合防爆、安全等规定；6是否制定有限空间作业方案，并经企业负责人审批作业；7作业人员是否经培训合格，是否制定有限空间作业应急预案，现场是否配备应急救援器材，是否组织实施应急演练。备注：根据安全生产法第三条中对企业安全生产主体责任的规定：安全生产工作应当以人为本，坚持安全发展，坚持安全第一、预防为主、综合治理的方针，强化和落实生产经营单位的主体责任，建立生产经营单位负责、职工参与、政府监管、行业自律和社会监督的机制。
