1、第四章：眼 睑 病 眼睑功能及特点：保护眼球 经常性瞬目：冲刷、湿润 大量腺体 血运丰富，无静脉瓣 睑腺炎（麦粒肿）病因：眼睑腺体的细菌性感染 外睑腺炎睫毛毛囊、附近皮脂腺、变态汗腺 内睑腺炎睑板腺 葡萄球菌（金黄色葡萄球菌）临床表现：眼睑腺体化脓性炎症 局部：眼睑及结膜红、肿、热、痛、压痛硬结 同侧耳前淋巴结肿大 全身反应 排脓后愈合 诊断：临床表现 细菌培养 治疗：化脓前：局部热敷抗生素全身抗生素 化脓后：切开排脓 外睑腺炎皮肤面切口，平行睑缘 内睑腺炎睑结膜面切口，垂直睑缘 睑板腺囊肿 病因：睑板腺出口阻塞 腺体分泌物潴留 慢性刺激周围组织 无菌性慢性肉芽肿性炎症 睑板腺囊肿 临床表现：
2、青少年或中年人 眼睑皮下局部肿块 无痛 肿块对应睑结膜面紫/灰红色病灶 继发感染内睑腺炎 诊断：无明显疼痛 眼睑硬结 治疗：小而无症状者：自行吸收 大者：热敷 手术切除：睑结膜面、垂直于睑缘切口 眼睑位置及功能异常 分类：倒睫：睫毛向后生长触及眼球 眼睑位置及功能异常 分类：睑内翻：眼睑睑缘向眼球方向卷曲 常伴发倒睫 眼睑位置及功能异常 分类：睑外翻:睑缘向外翻转离开眼球 常合并睑裂闭合不全 鉴别项目鉴别项目 倒睫倒睫 睑内翻睑内翻 睑外翻睑外翻 概念 睫毛位置异常 睑缘内翻伴倒睫 睑缘后唇离开眼球 病因 瘢痕收缩 瘢痕,痉挛,先天 瘢痕,老年性,痉挛,麻痹 痛,流泪 有 有 有 异物感，畏光
3、 有 有 有 充血 有 有 有 角膜混浊、溃疡 有 有 有 睑板变形 有 有 无 睑结膜暴露 无 无 有 眼睑闭合不全 无 无 有 治疗 治疗原发病,拔除电解手术 手术 治疗原发病,手术 眼睑位置及功能异常 分类：眼睑闭合不全 上睑下垂 上睑下垂:病因:直接病因:上睑提肌或Muller肌功能不全、丧失 先天性：动眼神经核上睑提肌发育不全 后天性：眼睑本身神经系统其他全身病 临床表现：上睑抬高不能 额纹加深 弱视 后天性相关病史，伴随症状 诊断：临床表现 上睑缘与角膜相对位置 第一眼位睑裂高度 提上睑肌肌力判定 治疗：先天性：手术，防弱视 后天性：病因治疗 睑缘炎 鳞屑性鳞屑性 溃疡性溃疡性 眦
4、部睑缘炎眦部睑缘炎 病因 腺体分泌旺盛 葡萄球菌感染 摩-阿双杆菌感染 涩感 有 无 有 充血,肿胀 有 有 无 溃疡 无 有 无 分泌物 腊样,鳞屑状 黄色脓痂 无 睫毛 脱落可再生 脱落不再生 无影响 治疗 冲洗,抗生素 冲洗,刺破脓痂 0.5%硫酸锌滴眼 抗生素,VB,及VC 病毒所致睑皮炎 分类:单纯疱疹性病毒性睑皮炎 带状疱疹性睑皮炎 病因:病毒感染 特点:治疗:局部涂煌绿酒精及抗生素眼膏 眼睑肿瘤 分类:良性肿瘤:血管瘤,色素痣,黄色瘤,皮样囊肿 恶性肿瘤:基底细胞癌,鳞状细胞癌,睑板腺癌,黑色素瘤 特点:治疗:手术切除 血管瘤:放疗,冷冻,手术 基底细胞癌:手术联合放疗 鳞状上皮
5、细胞癌:手术,放疗,化疗 眼睑肿瘤 第五章：泪器病第五章：泪器病 概述 组成：泪液分泌部 泪腺反射性分泌 副泪腺基础分泌 结膜杯状细胞分泌粘蛋白 泪液排出部 泪腺管 泪小点 泪小管 泪囊 鼻泪管 泪溢与流泪 概念：泪溢泪液排出受阻，不能流入鼻腔 而溢出眼睑之外 泪液排出系统阻塞 流泪泪也分泌增多，排出系统来不及 排走而流出眼睑之外 泪液排出系统通畅 病因 婴儿泪溢：鼻泪管下端Hasner瓣 发育不完全，未完成管道化 成人泪溢：功能性 器质性 泪道阻塞检查方法 染料试验 泪道冲洗 泪道探通 X线碘油造影 泪囊疾病：慢性泪囊炎 定义：鼻泪管狭窄或阻塞，泪液滞留于泪囊，伴发细菌感染导致的泪囊慢性炎症
6、 病因：常见致病菌：肺炎链球菌、白色念珠菌 诊断：泪溢，内眦部皮肤湿疹 挤压泪囊区，泪点内排出粘性、脓性分泌物 泪道冲洗：冲洗液自上、下泪点流出 治疗：泪道探通术 激光泪道成形术 鼻腔泪囊吻合术 泪囊摘除术 局部抗生素 危害：眼部潜在感染灶，外伤或内眼手术后眼内炎，必须术前治疗 泪囊疾病：慢性泪囊炎 泪囊疾病：急性泪囊炎 病因：慢性基础上强毒力病菌侵入抵抗力下降 常见致病菌：金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌 流行性感冒嗜血杆菌（儿童）泪囊疾病：急性泪囊炎 诊断：局部痛、红肿 患眼充血、流泪、脓性分泌物 颌下淋巴结压痛、肿大 泪囊化脓破溃 全身症状 治疗：抗生素（局部全身）局部热敷 切开引流 泪腺疾
7、病：急性泪腺炎 病因：病原体血行传播局部病灶蔓延 原发感染 诊断：泪腺部痛、肿、流泪 泪腺区压痛、淋巴结肿大、化脓破溃 全身症状 治疗：抗生素 局部热敷 切开引流 泪腺疾病：慢性泪腺炎 病因：急性迁延 原发慢性感染 常与结核、胶原病有关 诊断：上睑外上方肿胀，上睑下垂 泪腺区分叶状，质软，无压痛 治疗：病因治疗 泪腺疾病：泪腺肿瘤 原发性眶肿瘤中最多见的一种 良性：炎性假瘤、淋巴样瘤（50）良性泪腺混合瘤 恶性：泪腺囊样腺癌 泪腺混合瘤 泪腺瘤 治疗：激素炎性假瘤 手术，放疗 泪囊疾病：新生儿泪囊炎 病因：鼻泪管被脱落细胞碎屑阻塞、鼻泪管发育不良 诊断：出生后数日溢泪，内眦脓性分泌物聚集 泪囊
8、压迫大量脓性分泌物溢出，泪囊区隆起 治疗：泪囊区按摩 泪道冲洗、探通 鼻泪道吻合术 第六章：眼表疾病第六章：眼表疾病 概述：定义：参与维持眼球表面健康的防护体系之内的所有外眼附属器 角膜上皮、结膜上皮、泪膜 上皮来源：各自干细胞 眼表疾病：眼表上皮层和泪膜任何一方的异常改变，所引起的角结膜上皮或泪膜的病变 诊断方法：角结膜上皮：印迹细胞学 鳞状上皮化生 角膜缘干细胞缺乏 泪膜：Schirmer 实验、泪膜破裂时间 角膜荧光素染色、泪液乳铁蛋 白含量测定、泪液渗透压测定 等等 治疗原则：眼表重建 干细胞移植、基质重建 药物：减轻炎症、移植排斥反应 改善泪膜状态 干眼病 泪与泪膜：泪膜组成 水液层
9、 粘蛋白层 脂质层 厚度7-10um 泪膜功能 填补上皮间的不规则界面，保证角膜的光滑 湿润及保护角膜结膜上皮 通过机械冲刷及内含的抗菌成分 抑制微生物生长 提供角膜所需的营养物质 干眼病 角结膜干燥症：病因 水样液缺乏 粘蛋白缺乏 脂质缺乏 泪液流体动力学异常 干眼病 角结膜干燥症：临床表现及诊断：干涩、异物感、烧灼感、痒、畏光、眼红、视疲劳、视物模糊，等等 诊断标准：症状、泪液分泌不足、泪膜不稳定、眼表上皮细胞损害、泪液渗透压增加 角膜干燥症 治疗 水样液缺乏性干眼症 病因治疗 泪液成分替代疗法 保存泪液 促进泪液分泌 手术：自体游离颌下腺移植 第七章：结第七章：结 膜膜 病病 结膜：眼睑
10、缘间部末端开始，覆盖于眼睑后和眼球前的一层质地半透明的粘膜组织。分为上皮层和粘膜下基质层。结膜炎总论 结膜炎：结膜组织的炎症 病因：致病微生物 物理性刺激和化学性损伤 其他（免疫，全身，邻近组织炎症）分类 根据病因：感染性 免疫性 化学性 刺激性 全身疾病相关性 继发性 原因不明性 结膜炎总论 根据发病快慢：超急性（病程24小时）急性（病程3周）亚急性 慢性（病程3周）结膜炎总论 根据结膜病变形态 乳头性 滤泡性 膜性 瘢痕性 肉芽肿性 结膜炎总论 临床表现：异物感、烧灼感、痒、分泌物增多 体征：结膜充血、分泌物、乳头、滤泡 结膜下出血、伪膜、瘢痕、结膜肉芽肿、耳前淋巴结肿大 结膜炎总论 结膜
11、充血与睫状充血 诊断 1.临床症状与体征 2.实验室检查：病原学、细胞学 3.流行病学 结膜炎总论 治疗原则 1.抗生素或抗病毒眼药水滴眼 2.眼膏涂眼：睡前 3.冲洗结膜囊 4.全身治疗：严重者 预防：急性期隔离，严格消毒 结膜炎总论 细菌性结膜炎 结膜充血 结膜囊分泌物：脓性、粘液性或粘脓性 常见致病菌：金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、Morax-Axenfeld双杆菌、流感嗜血杆菌、萘瑟淋球菌、萘瑟脑膜炎球菌等 细菌性结膜炎 治疗：抗感染、去除病因 1.局部：有效的抗生素眼液和眼膏，急性期每12小时一次 2.全身：淋球菌性结膜炎 急性或亚急性细菌性结膜炎 又称急性卡他性结膜炎，俗称红眼病 传
12、染性强 春秋季节多发 病因：肺炎双球菌为主，葡萄球菌、链球菌 急性或亚急性细菌性结膜炎 临床表现：潜伏期1-3天 眼红、烧灼感，或伴畏光流泪 结膜充血，中等量粘脓性分泌物，重者结膜下出血，假膜，无视障 病毒性结膜炎 通常有自限性 分类：急性:多见 慢性 流行性出血性结膜炎 暴发流行、自限性 病因：70型肠道病毒、A24型柯萨奇病毒 临床表现：潜伏期短18-48小时，病程短7-15天 眼痛、畏光、异物感、流泪 结膜下点片状出血、滤泡 耳前淋巴结肿大 流行性出血性结膜炎 诊断：急性滤泡性结膜炎 结膜下出血 耳前淋巴结肿大 治疗：抗病毒眼液 局部冷敷 沙眼 病因：沙眼衣原体（我国1955年在世界上首
13、次分离）慢性传染性结膜角膜炎：直接接触或污染物间接传播 临床表现：滤泡性慢性结膜炎（上穹隆、睑 板上缘结膜好发），垂 帘状角膜血管翳，结膜瘢痕，晚期多种并发症可致盲 泡性角结膜炎 病因：微生物蛋白质引起的迟发型免疫反应 临床表现：角膜缘或球结膜处 实性结节样小泡 病灶周围充血 治疗：治疗诱发因素疾病 糖皮质激素眼液 严重角膜瘢痕行角膜移植 春季角结膜炎 又名春季卡他性结膜炎、季节性结膜炎 青春期前起病，男童多于女童，春夏季节 病因：体液免疫及细胞免疫有关 临床表现：眼部奇痒，粘丝状分泌物，夜间重 1.睑结膜型：上睑结膜巨大铺路石样乳头 2.角结膜缘型：角膜缘、黄褐色/污红色胶样增生 3.混合型
14、 治疗：自限性疾病 短期用药细胞膜稳定剂、血管收缩剂 翼状胬肉 病因：紫外线、烟尘刺激 局部角膜缘干细胞受损失去屏障作用 临床表现：睑裂区，肥厚球结膜及其下纤维 血管组织，呈三角形侵入角膜 治疗：小而静止无需治疗 侵及瞳孔区手术治疗 第八章第八章 角角 膜膜 病病 组织学上可分为组织学上可分为5层层 上皮层上皮层-占角膜厚度的占角膜厚度的1/10，损伤后可以，损伤后可以再生再生 前弹力层前弹力层-上皮细胞基底膜附着的基础。上皮细胞基底膜附着的基础。受损后受损后不能再生不能再生 基质层基质层-约占角膜厚度的约占角膜厚度的9/10，平行排列的胶原纤，平行排列的胶原纤 维束板层构成、损伤后由瘢痕组织
15、修复填补维束板层构成、损伤后由瘢痕组织修复填补 角膜的后弹力层角膜的后弹力层-受损后可以由内皮细胞分泌受损后可以由内皮细胞分泌再生再生 内皮层内皮层-单层内皮细胞，具有独特的泵功能，单层内皮细胞，具有独特的泵功能，细胞细胞不能再生不能再生 角膜的组织结构 角膜与免疫 角膜没有血管，处于相对的“免疫赦免状态”，因此，角膜移植是器官移植中成功率最高的一种。但在某些抗原刺激下，尤其当病变角膜出现新生血管时，角膜移植常出现免疫排斥反应。在角膜周边部或角膜缘，免疫活性因子的分布较角膜中央高，易发生免疫性角膜病。角膜疾病 角膜炎症、外伤、先天性异常、变性角膜炎症、外伤、先天性异常、变性和营养障碍、肿瘤等。
16、和营养障碍、肿瘤等。角膜病是目前我国主要致盲病之一。角膜病是目前我国主要致盲病之一。角膜炎症 病因病因 感染源性：细菌、真菌、病毒、棘阿米巴 内源性：自身免疫病、全身病 局部蔓延：邻近组织（结膜、巩膜、虹膜 睫状体）炎症 角膜炎病理变化过程角膜炎病理变化过程 致病因素致病因素 角膜缘血管网充血角膜缘血管网充血 角膜浸润角膜浸润 治愈（恢复透明）治愈（恢复透明）角膜溃疡角膜溃疡 云翳云翳 斑翳斑翳 白斑白斑 虹膜炎虹膜炎 前房积脓前房积脓 穿孔穿孔 粘连性角粘连性角膜白斑膜白斑 继发性继发性青光眼青光眼 角膜葡萄肿角膜葡萄肿 角膜瘘角膜瘘 眼内炎眼内炎 低眼压（前房浅或者消失）低眼压（前房浅或者消失）后弹力层膨出后弹力层膨出 角膜炎的诊断：角膜炎的诊断：临床表现：临床表现：疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等刺激症状及睫状充血、角膜浸润混浊或角膜溃疡形态特征。实验室的检查实验室的检查 治疗原则 去除病因，积极控制感染，去除病因，积极控制感染，促进愈合，减少瘫痕形成促进愈合，减少瘫痕形成。细菌性角膜溃疡 病因病因 致病菌致病菌常见有葡萄球菌、细球菌、链球菌、假单胞菌等。角膜外伤后角膜外伤后感染或剔
