1、 胸部检查胸部检查 CHEST EXAMINATION 第七章第七章 胸部检查胸部检查 重点是肺重点是肺、胸膜胸膜、心脏及血管检查心脏及血管检查。温暖温暖。暴暴露露。检查应从前胸部开始检查应从前胸部开始，然后再检查两侧胸部及然后再检查两侧胸部及背部背部，全面系统地按视诊全面系统地按视诊、触诊触诊、叩诊和听诊的顺叩诊和听诊的顺序进行序进行。第一节第一节 胸部体表标志及分区胸部体表标志及分区 一一、骨骼标志骨骼标志 1胸骨角胸骨角 2脊柱棘突脊柱棘突 3肩胛下角肩胛下角 4肋骨与肋软骨肋骨与肋软骨 二二、胸部体表标志线胸部体表标志线 1前正中线前正中线 2锁骨中线锁骨中线 3腋前线腋前线 4腋后线
2、腋后线 5腋中线腋中线 6肩胛线肩胛线 7后正中线后正中线。三三、胸部分区胸部分区 1腋窝腋窝 2胸骨上窝胸骨上窝 3锁骨上窝锁骨上窝 4锁骨下窝锁骨下窝 5肩胛上区肩胛上区 6肩胛区肩胛区 7肩胛间区肩胛间区 8肩胛下区肩胛下区 胸部体表标志线及分区胸部体表标志线及分区 第二节 胸壁、胸廓与乳房 一一、胸壁胸壁 chest wall 1、静脉静脉曲张曲张 方法方法 上腔静脉：血流从上上腔静脉：血流从上 下下 下腔静脉：血流从下下腔静脉：血流从下 上上 意义：腔静脉梗阻意义：腔静脉梗阻 在哺乳期在哺乳期，女性乳房附近的皮下静脉可较女性乳房附近的皮下静脉可较明显明显。2、皮下气肿皮下气肿 触诊触
3、诊 意义：肺意义：肺、气管气管、胸膜受伤或病变后气胸膜受伤或病变后气 体逸出体逸出。3、胸壁压痛：触诊胸壁压痛：触诊 意义：肋软骨炎意义：肋软骨炎、软组织炎软组织炎、骨折骨折、肿肿 瘤对骨质的侵犯瘤对骨质的侵犯、胸骨压胸骨压痛痛白血病白血病 二、胸廓 chest shape 1、正常：正常：双侧大致对称双侧大致对称 呈园柱状呈园柱状 前后径：横径前后径：横径=1:1.5 2、病理胸廓类型病理胸廓类型 (1)扁平胸扁平胸（flat chest）特点：特点：前后径前后径 横径横径 佝偻病串珠佝偻病串珠 肋膈沟肋膈沟（Harrisons groove）漏斗胸漏斗胸（funnel chest）意义：佝
4、偻病意义：佝偻病 鸡胸鸡胸(4)胸廓单侧或局限性变形胸廓单侧或局限性变形 隆起隆起 单侧：单侧：气胸气胸、胸腔积液胸腔积液 局限：局限：心脏扩大心脏扩大、心包积液心包积液、主主 动脉瘤动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤胸内或胸壁肿瘤 塌陷塌陷 单侧单侧:程度有关程度有关 局限局限:肺不张、肺萎陷、肺纤维肺不张、肺萎陷、肺纤维 化、广泛肺结核、胸膜肥化、广泛肺结核、胸膜肥 厚、粘连、胸部手术厚、粘连、胸部手术 (5)胸廓畸形胸廓畸形 胸椎畸形所致胸椎畸形所致胸廓不对称胸廓不对称前凸前凸、后凸后凸、侧凸或侧后凸侧凸或侧后凸。意义意义：脊柱结核脊柱结核、发育畸形发育畸形、类风类风 湿脊柱炎湿脊柱炎、佝偻病等佝偻
5、病等。(6)腹上角及肋脊角增大腹上角及肋脊角增大 意义：腹上角意义：腹上角腹水腹水、腹腔肿瘤腹腔肿瘤 肋脊角肋脊角肺气肿肺气肿 (7)胸廓局部突起胸廓局部突起 意义：肋骨软骨炎意义：肋骨软骨炎 肋骨骨折肋骨骨折 三、乳房（breast）正常儿童及男子乳房一般不明显。乳正常儿童及男子乳房一般不明显。乳头位于头位于锁骨中线第四肋间，锁骨中线第四肋间，两侧对称。两侧对称。女子乳房青春期逐渐长大呈半球形，女子乳房青春期逐渐长大呈半球形，乳头呈园柱形，乳晕及乳头有色素沉乳头呈园柱形，乳晕及乳头有色素沉着。着。望诊望诊 对称：对称：不对称：发育不全不对称：发育不全，先天畸形先天畸形，炎症或肿瘤炎症或肿瘤
6、表面情况：表面情况：皮肤红肿：炎症皮肤红肿：炎症 局部下陷局部下陷:橘皮状（乳腺癌）橘皮状（乳腺癌）溃疡溃疡、瘢痕及瘘管瘢痕及瘘管 乳头位置内陷：乳腺癌乳头位置内陷：乳腺癌 乳晕色素变化：乳晕色素变化：加深：深棕色加深：深棕色 妊娠妊娠 肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质功能减退 触诊触诊 palpation 方法方法:分为四个象限；分为四个象限；滑行触诊：手指滑行触诊：手指、手掌平置于乳手掌平置于乳 房上房上，从外上沿顺时从外上沿顺时 针由浅入深触摸全部乳针由浅入深触摸全部乳 房房。R L 不同时期乳房质地不同：不同时期乳房质地不同：青年：软青年：软、均一性均一性 月经期：紧张感月经期：紧张感 妊
7、娠期：柔韧感妊娠期：柔韧感 哺乳期：结节样感哺乳期：结节样感 包块：包块：大小、部位、质地（硬度）、大小、部位、质地（硬度）、活动度、压痛、边界、数目、活动度、压痛、边界、数目、与皮肤的与皮肤的关系关系 乳头异常分泌物乳头异常分泌物 血性：癌血性：癌 清亮或黄：慢性囊性乳腺炎清亮或黄：慢性囊性乳腺炎 男性：内分泌、肝硬化男性：内分泌、肝硬化 腋窝及锁骨上窝淋巴结腋窝及锁骨上窝淋巴结 异常体征及临床意义异常体征及临床意义：(1)乳腺红乳腺红、肿肿、热热、痛：急性乳腺痛：急性乳腺 炎炎、脓肿脓肿 (2)乳腺溃疡乳腺溃疡、瘘管：慢性乳腺炎瘘管：慢性乳腺炎、结核结核 (3)乳腺皮肤及乳头内陷：乳腺癌乳
8、腺皮肤及乳头内陷：乳腺癌 (4)乳腺结节包块：肿瘤乳腺结节包块：肿瘤、纤维瘤纤维瘤、结核结核、乳腺增生等乳腺增生等。良恶性鉴别：质软、界清、多发良恶性鉴别：质软、界清、多发 小结小结 胸壁-静脉曲张、皮下 气肿、压痛 胸廓-正常、异常 乳房-视诊 -触诊 第三节 肺部检查 lung examination 一一、视诊视诊 Inspection (一一)、呼吸运动呼吸运动respiratory movemention腹腹式呼吸式呼吸chest respioration 男性男性、儿童：儿童：胸廓胸廓 下部下部，膈肌运动为主；膈肌运动为主；胸胸式呼吸式呼吸 abdominal respiorati
9、on 女性女性，肋间肌较为重要肋间肌较为重要。1.呼吸运动减弱或消失呼吸运动减弱或消失：单侧或局限：肺炎单侧或局限：肺炎、结核结核、肿瘤肿瘤、不张不张、胸膜炎胸膜炎.双侧：肺气肿双侧：肺气肿、中毒中毒、中枢神经中枢神经 病变等病变等。2.呼吸运动增强呼吸运动增强：高热、酸中毒：高热、酸中毒 3.呼吸困难呼吸困难：吸气性吸气性inspiratory dyspnea：大呼吸道部分梗阻大呼吸道部分梗阻“三凹征三凹征”。呼气性呼气性expiratory dyspnea：小呼吸道部分梗阻小呼吸道部分梗阻。混合性混合性mixpiratory dyspnea：广泛性肺部病变使呼吸面积广泛性肺部病变使呼吸面积
10、 减少减少 4.呼吸形式异常呼吸形式异常 胸式呼吸减弱：肺疾胸式呼吸减弱：肺疾、胸膜疾病胸膜疾病、胸廓骨折胸廓骨折 腹式呼吸减弱：腹水腹式呼吸减弱：腹水、腹膜炎腹膜炎、妊娠妊娠、腹腔肿瘤腹腔肿瘤(二二)、呼吸频率呼吸频率respiratory rates 正常人正常人（平静状态平静状态）1620/分分 R：P=1:4 1.呼吸过速呼吸过速（24次次/分分）：意义：意义：发热发热、贫血贫血、甲亢甲亢、心功不心功不 全全、胸胸 水水、气胸；气胸；2.呼吸过缓呼吸过缓(右右 右肺尖稍低；右肺尖稍低；肩胛带肌肉发达肩胛带肌肉发达 （3）意义意义 变浊或清音缩小：肺结变浊或清音缩小：肺结 核核、肺纤维化
11、肺纤维化 变清或增宽：肺气肿变清或增宽：肺气肿 2.肺前界：肺前界：相当与心脏的绝对浊音界相当与心脏的绝对浊音界。前界间浊音区扩大意义：前界间浊音区扩大意义：心脏心脏 扩大扩大、心包积液心包积液、主动主动 脉瘤脉瘤、肺门淋巴结肿大肺门淋巴结肿大 前界间浊音区缩小：肺气肿前界间浊音区缩小：肺气肿 肺下界 inferior Infer.(6th)(8th)(10th)3.肺下界：两侧大致相同肺下界：两侧大致相同（1）正常范围正常范围 平静平静 锁中线锁中线 6肋间隙肋间隙 腋中线腋中线 8肋间隙肋间隙 肩胛下线肩胛下线10肋间隙肋间隙（2）体形影响体形影响 矮胖矮胖:高一肋间隙高一肋间隙 瘦长瘦长
12、:低一肋间隙低一肋间隙 （3）临床意义临床意义 降低：降低：升高：升高：4.肺下界活动范围肺下界活动范围（1）、方法：方法：（2）、正常范围：正常范围：68cm （3）肺下界移动度减弱：肺下界移动度减弱：39度度，呈稽留热；呈稽留热；3、伴头痛伴头痛、乏力乏力、全身酸痛不适；全身酸痛不适；4、咳嗽咳嗽、胸痛胸痛、咯铁锈色痰咯铁锈色痰含铁血黄含铁血黄素；素；5、呼吸困难呼吸困难病变范围大病变范围大，呼吸运动关呼吸运动关系系(针刺针刺、放射放射)，通气血流比例失调通气血流比例失调-PO2；6、其他系统症状：神经、循环、消化等。、其他系统症状：神经、循环、消化等。四四、体征：体征：望诊：全身：急性热
13、病容望诊：全身：急性热病容，面潮红面潮红，鼻翼鼻翼 煽动煽动，呼吸困难呼吸困难，紫绀紫绀。局部：呼吸运动下降局部：呼吸运动下降（患侧患侧）。触诊：语颤增强触诊：语颤增强，呼吸运动降低呼吸运动降低，胸膜摩嚓感胸膜摩嚓感。叩诊：浊音叩诊：浊音 听诊听诊 肺泡呼吸音减弱肺泡呼吸音减弱 病理性支气管呼吸音或混合呼病理性支气管呼吸音或混合呼 吸音吸音 湿性罗音湿性罗音 胸膜摸嚓音胸膜摸嚓音 听觉语音增强听觉语音增强耳语音耳语音、支支 气管语音气管语音 慢性支气管炎并阻塞性肺气肿 一一、概念：是支气管黏膜及其周围概念：是支气管黏膜及其周围组织非特异性炎症组织非特异性炎症。早期不易重视早期不易重视，常发展并
14、发肺气肿常发展并发肺气肿。二二、病理病理、病理生理病理生理 1、支气管粘膜充血支气管粘膜充血、肿胀肿胀、萎缩萎缩、分泌物增加；分泌物增加；2、管壁平滑肌破坏管壁平滑肌破坏，软骨环塌陷；软骨环塌陷；3、管腔狭窄管腔狭窄、阻塞阻塞 4、肺泡膨胀肺泡膨胀，过度充气过度充气，弹力减退；弹力减退；5、通气下降，残气增加，弥散障碍、通气下降，残气增加，弥散障碍 O2 CO2 ；三三、症状症状 1、慢性咳慢性咳、痰痰、喘喘因感染而加重因感染而加重。2、多见秋末多见秋末、冬季冬季、初春初春 四四、体征体征 望望：桶状胸桶状胸，肋间隙增宽肋间隙增宽，呼吸运动减弱；呼吸运动减弱；触：语颤降低触：语颤降低，呼吸动度
15、降低；呼吸动度降低；叩：过清音叩：过清音，肺下界下降肺下界下降，移动度降低；移动度降低；心浊音界变小心浊音界变小，肝浊音界下移；肝浊音界下移；听：肺泡呼吸音减弱听：肺泡呼吸音减弱，呼气延长呼气延长，散在干散在干、湿性罗音湿性罗音 支气管哮喘 一一、概念：是一种常见的反复发作的概念：是一种常见的反复发作的 支气管变态反应性疾病支气管变态反应性疾病。二二、病理：发作时支气管平滑肌痉挛病理：发作时支气管平滑肌痉挛，粘膜充血粘膜充血，水肿分泌物增多水肿分泌物增多，具具 有可逆性有可逆性。三三、症状：症状：1、多发生于青少年多发生于青少年，常有家族史；常有家族史；2、诱因：接触过敏原或感染因素；诱因：接
16、触过敏原或感染因素；3、发作性胸闷气短发作性胸闷气短、呼气性呼吸困呼气性呼吸困 难难;4、缓解前常咯出痰液缓解前常咯出痰液。四四、体征体征发作期发作期 望望 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 严重端坐位严重端坐位，出汗出汗、紫绀紫绀 胸廓饱满胸廓饱满，呼吸运动下降呼吸运动下降 触触 语颤降低语颤降低，呼吸运动降低呼吸运动降低 叩叩 过清音过清音 听听 双肺满布哮鸣音和双肺满布哮鸣音和/或湿罗音或湿罗音 缓解期缓解期 恢复正常恢复正常，体征消失体征消失，但反但反复发作可并发慢支及阻塞性肺气复发作可并发慢支及阻塞性肺气肿肿，出现相应症状和体征出现相应症状和体征。胸腔积液 一一、概念：即指胸膜的脏层和壁层之概念：即指胸膜的脏层和壁层之间积有较多的液体间积有较多的液体。二二、分类：分类：渗出液渗出液（炎性炎性、结核结核、肿瘤肿瘤）漏出液漏出液（心心、肾肾、肝功能不全肝功能不全）三三、症状症状依病因依病因、积液量和速度积液量和速度 及性质不同而异及性质不同而异 胸痛：深呼吸加重胸痛：深呼吸加重 呼吸困难：大呼吸困难：大、中量积液；中量积液；高热、乏力、头痛等中毒症状。高热、乏力、头痛等中毒症状。四四
