1、 胸部及肺检查胸部及肺检查 临床常用方法临床常用方法 X线检查：常规线检查：常规X线线 CT MRI 支气管镜检查：纤维镜支气管镜检查：纤维镜 电子镜电子镜 胸腔镜检查胸腔镜检查 肺功能肺功能 血气分析血气分析 病原学病原学 细胞学与组织学细胞学与组织学 生化检查生化检查 传统的检查方法传统的检查方法 视诊视诊 触诊触诊 叩诊叩诊 听诊听诊 检查要求检查要求 环境：温暖环境：温暖 光线充足光线充足 体位：坐体位：坐 卧位卧位 顺序：视顺序：视 触触 叩叩 听听 前胸部前胸部 两侧胸部两侧胸部 背部背部 胸部胸部 胸廓胸廓:1个胸骨个胸骨 12个胸椎个胸椎 1对锁骨对锁骨 12对肋骨对肋骨 胸部
2、检查的内容胸部检查的内容:胸廓外形胸廓外形 胸壁胸壁 乳房乳房 胸壁血管胸壁血管 纵隔纵隔 支气管支气管 肺肺 胸膜胸膜 心心 淋巴结淋巴结 第一节第一节 胸部的体表标志胸部的体表标志 自然标志和人为划线自然标志和人为划线 正常胸廓内部脏器的轮廓和位置正常胸廓内部脏器的轮廓和位置 异常体征的部位和范围异常体征的部位和范围 明确反映和记录脏器各部分的异常明确反映和记录脏器各部分的异常变化在体表的投影变化在体表的投影 一一、胸部常用骨骼标志胸部常用骨骼标志 胸骨上切迹胸骨上切迹（suprasternal notch)胸骨柄胸骨柄(manubrium sterni)胸骨角胸骨角(sternal an
3、gle)腹上角腹上角(infrasternal angle)剑突剑突(xiphoid process)肋骨肋骨(rib)肋间隙肋间隙(intercostal space)肩胛骨肩胛骨(scapula)脊柱棘突脊柱棘突(spinous process)肋脊角肋脊角(costalspinal angle)前胸壁前胸壁 胸骨上切迹胸骨上切迹 胸骨胸骨:胸骨柄胸骨柄 胸骨角胸骨角 胸骨体胸骨体 剑突剑突 肋骨肋骨(肋软骨肋软骨)肋间隙肋间隙 腹上角腹上角 （胸骨下角）（胸骨下角）胸骨角胸骨角:又称又称louis角。位于胸骨上切迹下角。位于胸骨上切迹下约约5cm,由胸骨柄与胸骨体的连接处向前由胸骨柄与胸
4、骨体的连接处向前突起而成。突起而成。与第与第2肋软骨连接肋软骨连接 气管分叉处气管分叉处 心房上缘心房上缘 上下纵隔交界上下纵隔交界 第第5胸椎水平胸椎水平 腹上角腹上角：为左右肋弓（由两侧的第为左右肋弓（由两侧的第7 71010肋软骨相互连接而成）在胸骨下端会合肋软骨相互连接而成）在胸骨下端会合处所形成的夹角，又称胸骨下角，相当处所形成的夹角，又称胸骨下角，相当于横膈的穹隆部。正常约于横膈的穹隆部。正常约7070110110。肝脏左叶肝脏左叶 胃胃 胰腺胰腺 后胸壁后胸壁 脊柱棘突脊柱棘突 肩胛骨肩胛骨 肩胛角肩胛角 肋脊角肋脊角 脊柱棘突脊柱棘突：后正中线标志。位于颈后正中线标志。位于颈根
5、部的第根部的第7 7颈椎最为突出，其下为胸颈椎最为突出，其下为胸椎起点，常作为椎起点，常作为计数胸椎计数胸椎的标志。的标志。肩胛角肩胛角：肩胛骨的最下端。作为第肩胛骨的最下端。作为第7 7或第或第8 8肋骨水平的标志，或相当于第肋骨水平的标志，或相当于第8 8胸椎水平。常作为胸椎水平。常作为后胸部计数肋骨后胸部计数肋骨的标志。的标志。肋脊角肋脊角：为第为第12肋骨与脊柱构成的夹角。肋骨与脊柱构成的夹角。肾肾 输尿管上方输尿管上方 二、垂直线标志二、垂直线标志 自然凹陷、划区自然凹陷、划区 锁骨中线锁骨中线：为通过锁骨的尖峰端与胸：为通过锁骨的尖峰端与胸骨端两者中点的垂直线。骨端两者中点的垂直线
6、。胸骨上窝胸骨上窝：为胸骨柄上方的凹陷部。：为胸骨柄上方的凹陷部。锁骨上窝锁骨上窝：为锁骨上方的凹陷部，：为锁骨上方的凹陷部，相当于两肺上叶肺尖的上部。相当于两肺上叶肺尖的上部。锁骨下窝锁骨下窝：为锁骨下方的凹陷部，：为锁骨下方的凹陷部，下界为第下界为第3 3肋骨下缘。相当于两肺上肋骨下缘。相当于两肺上叶肺尖的下部。叶肺尖的下部。三、肺和胸膜的界限三、肺和胸膜的界限(体表投影体表投影)肺尖肺尖 肺上界肺上界 肺外侧界肺外侧界 肺内侧界肺内侧界 肺下界肺下界 (平静呼气末平静呼气末)肺肺叶叶与与叶叶间间裂裂的的体体表表投投影影 胸膜胸膜 第二节第二节 胸壁、胸廓与乳房胸壁、胸廓与乳房 一、胸壁（
7、一、胸壁（chest wall）静脉曲张静脉曲张 皮下气肿皮下气肿 胸壁压痛胸壁压痛 肋间隙肋间隙 二、胸廓二、胸廓 正常正常：前后径:横径 1:1.5 胸廓的异常形态胸廓的异常形态 扁平胸（前后径扁平胸（前后径:横径横径 1:2 20bpm 发热发热 疼痛疼痛 贫血贫血 甲亢甲亢 心衰心衰 呼吸过缓呼吸过缓:5 5cm cm，直径直径333-4cm 4cm 近胸壁近胸壁 空洞型肺结核 液化的脓肿 气胸 3 3、浊鼓音：、浊鼓音：肺泡壁松驰含气量肺泡壁松驰含气量减少减少 肺炎充血期、消散期 4 4、过清音：、过清音：肺张力减弱肺张力减弱+含气量增多含气量增多 肺气肿肺气肿 5 5、空瓮音：、空
8、瓮音：鼓音鼓音+金属性回响金属性回响 空腔巨大、位置浅表、腔壁光滑 张力性气胸 中等量胸腔积液时的叩诊音中等量胸腔积液时的叩诊音 四、听四、听 诊诊 注意事项注意事项 坐位坐位 半坐卧位半坐卧位 自然呼吸自然呼吸 有次序有次序 双侧对比双侧对比 与呼吸的关系与呼吸的关系 （一）、正常呼吸音（一）、正常呼吸音 1、支气管呼吸音、支气管呼吸音 声门、气管声门、气管 湍流、振荡湍流、振荡 哈哈 气管附近气管附近 喉喉 胸骨上窝胸骨上窝 C6C6T2T2旁旁 呼吸气流速度呼吸气流速度 声门声门 气管管径气管管径 吸：夫吸：夫 呼：哈呼：哈 胸骨两侧第胸骨两侧第1 1、2 2肋间隙肋间隙 肩胛间区第肩胛
9、间区第3 3、4 4胸椎水平胸椎水平 肺尖前后部肺尖前后部 2 2、支气管肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音 3 3、肺泡呼吸音、肺泡呼吸音 肺泡壁驰张肺泡壁驰张 夫夫 微风样微风样 大部分肺野大部分肺野 肺泡弹性变化肺泡弹性变化 气流震动气流震动 正常呼吸音示意图正常呼吸音示意图 （二）、异常呼吸音（二）、异常呼吸音 1 1、异常肺泡呼吸音、异常肺泡呼吸音 肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失 肺泡通气肺泡通气 流速流速 传导障碍传导障碍 胸廓活动受限胸廓活动受限 呼吸肌疾病呼吸肌疾病 支气管阻塞支气管阻塞 压迫性肺膨胀不全压迫性肺膨胀不全 腹部疾病腹部疾病 肺泡呼吸音增强：肺泡呼吸音增强：气
10、流进入增多、增快气流进入增多、增快 双侧：机体耗氧增加双侧：机体耗氧增加 缺氧兴奋呼吸中枢缺氧兴奋呼吸中枢 血液酸度增高血液酸度增高 单侧：健侧代偿单侧：健侧代偿 呼气音延长呼气音延长 下呼吸道部分阻塞下呼吸道部分阻塞 肺泡弹性肺泡弹性 断续性呼吸音断续性呼吸音 空气进入不均匀空气进入不均匀 吸气相呼吸音断续吸气相呼吸音断续 粗糙性呼吸音粗糙性呼吸音 呼吸道粘膜粗糙呼吸道粘膜粗糙 2 2、异常支气管呼吸音、异常支气管呼吸音 在正常肺泡呼吸音的区域出现在正常肺泡呼吸音的区域出现 1、肺组织实变、肺组织实变 2、肺内大空腔、肺内大空腔 3、压迫性肺不张、压迫性肺不张 正常肺组织与病变组织夹杂正常肺
11、组织与病变组织夹杂 3 3、异常支气管肺泡呼吸音、异常支气管肺泡呼吸音 在正常肺泡呼吸音的区域出现在正常肺泡呼吸音的区域出现 （三）、啰音（三）、啰音 1 1、湿啰音（水泡音）、湿啰音（水泡音）产生机理：产生机理：气体通过呼吸道内分泌物气体通过呼吸道内分泌物 小支气管壁吸气时突然张开小支气管壁吸气时突然张开 湿啰音的特点：湿啰音的特点：断续断续 短暂短暂 吸气相（末）明显吸气相（末）明显 部位恒定（易变性小）部位恒定（易变性小）多样性多样性（大、中、小）（大、中、小）见于：气道或实质炎症见于：气道或实质炎症 空洞空洞 肺水肿肺水肿 音响强度：音响强度：响亮性响亮性 非响亮性非响亮性 管径与腔内
12、渗出物：管径与腔内渗出物：大、大、中、中、小小 湿啰音分类湿啰音分类：粗湿啰音粗湿啰音:(:(大水泡音大水泡音)气管、主支气管、空洞气管、主支气管、空洞 支扩、肺水肿、肺结核空洞、肺脓肿空洞支扩、肺水肿、肺结核空洞、肺脓肿空洞 痰鸣痰鸣 中湿啰音中湿啰音:(中水泡音中水泡音)中等大小支气管中等大小支气管 支气管炎、支气管肺炎支气管炎、支气管肺炎 细湿啰音细湿啰音:(:(小水泡音小水泡音)小支气管小支气管 细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血、细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血、肺梗死肺梗死 捻发音捻发音:(:(爆裂音爆裂音)细支气管、肺泡壁细支气管、肺泡壁 粘着、闭合粘着、闭合 高音调、高频率高音调、高
13、频率 细支气管、肺泡细支气管、肺泡 炎症、充血炎症、充血 肺部局限性湿罗音肺部局限性湿罗音 双侧肺底湿罗音双侧肺底湿罗音 双侧肺野布满湿罗音双侧肺野布满湿罗音 2 2、干啰音、干啰音 机理：机理：气道狭窄气道狭窄/部分阻塞湍流部分阻塞湍流 粘膜炎症、充血水肿粘膜炎症、充血水肿/分泌物增加：分泌物增加：管腔内新生物管腔内新生物/异物阻塞异物阻塞 腔外肿大淋巴结腔外肿大淋巴结/纵膈肿瘤压迫纵膈肿瘤压迫 干啰音的特点：干啰音的特点：持续时间长持续时间长 乐音样乐音样 音调高音调高 呼气相出现呼气相出现 增强增强 易变性：部位易变性：部位 数量数量 喘鸣喘鸣 干啰音的分类：干啰音的分类：高调干啰音高调
14、干啰音：哨笛音哨笛音 飞箭音飞箭音 用力呼气上升用力呼气上升 小支气管小支气管 细支气管细支气管 哮喘哮喘 严重气道痉挛严重气道痉挛 局限性病变局限性病变 低调干啰音：低调干啰音：鼾音鼾音 气管气管 主支气管主支气管 双侧肺部干罗音双侧肺部干罗音 局限性干罗音局限性干罗音（四）、语音共振（四）、语音共振 喉部发出声音（喉部发出声音（yiyi）气管气管支气管支气管 （含糊（含糊 低沉）听诊器低沉）听诊器胸壁胸壁肺泡肺泡 产生机理：产生机理：减弱：减弱：支气管阻塞支气管阻塞 胸腔积液胸腔积液 胸壁水肿胸壁水肿 肺气肿肺气肿 正常：正常：气管、主支气管强气管、主支气管强 肺底弱肺底弱 语音共振的分类
15、：语音共振的分类：(病理）病理）支气管语音：支气管语音：强度强度 清晰度清晰度 肺实变肺实变 胸语音：胸语音：更强更强 更响亮更响亮 语音清晰语音清晰 大范围的肺实变大范围的肺实变 羊鸣音：羊鸣音：语音强度语音强度 性质改变性质改变 yiyia a 中等量胸腔积液上方中等量胸腔积液上方 肺实变少量积液肺实变少量积液 耳语音：耳语音：耳语音调耳语音调yi yi 清晰清晰 肺实变肺实变（五）、胸膜摩擦音（五）、胸膜摩擦音 机理机理：粗糙的胸膜粗糙的胸膜 呼吸时摩擦呼吸时摩擦 软物件摩擦样音软物件摩擦样音 临床意义临床意义：纤维素性胸膜炎纤维素性胸膜炎 胸膜肿瘤胸膜肿瘤 胸膜增厚（无明显积液）胸膜增
16、厚（无明显积液）特点：特点：前下侧胸壁最明显前下侧胸壁最明显 （5 57 7肋间肋间 呼吸动度最大）呼吸动度最大）深吸气末深吸气末 屏气时消失屏气时消失 易变性（与咳嗽无关）易变性（与咳嗽无关）第四节第四节 呼吸系统常见疾病的呼吸系统常见疾病的 主要症状和体征主要症状和体征 大叶性肺炎大叶性肺炎(lober pneumonia)(lober pneumonia)慢性支气管炎慢性支气管炎(chronic bronchitis)(chronic bronchitis)并发肺气肿并发肺气肿 支气管哮喘（支气管哮喘（bronchial asthma)bronchial asthma)胸腔积液胸腔积液(pleural effusion)(pleural effusion)气胸气胸(pheumothorax)(pheumothorax)大叶性肺炎大叶性肺炎 病因：肺炎双球菌病因：肺炎双球菌 病理：充血期、实变期、消散期病理：充血期、实变期、消散期 症状：症状：受凉、寒战、高热、胸痛、受凉、寒战、高热、胸痛、铁锈色痰铁锈色痰 体征体征 视诊：视诊：急性病容急性病容,颜面潮红颜面潮红,鼻翼扇动鼻翼扇动
