1、护理医学基于 4P 医学模式的健康教育在缺血性卒中二级预防中的应用研究徐艳张海林王慧赵蓓基金项目:连云港市卫生科技项目(编号:202004)作者单位:222000江苏连云港连云港市第一人民医院护理部(徐艳，张海林)，血液科一病区(王慧)，神经内科二病区(赵蓓)通信作者:张海林，18961326977189 cn 摘要 目的探讨基于 4P 医学模式的健康教育在缺血性卒中二级预防中的应用效果。方法选取 2021 年 1 9 月连云港市第一人民医院收治的 280 例缺血性卒中患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和干预组，每组 140 例。对照组患者接受神经内科常规护理，干预组患者在对照组基
2、础上实施基于 4P 医学模式的健康教育，比较两组二级预防效果。结果出院 6个月，干预组患者 Morisky 服药依从性量表(MMAS 8)得分为(7 65 1 02)分、血压达标率为 93 13%、糖化血红蛋白(HbA1c)达标率为 95 42%、低密度脂蛋白胆固醇(LDL C)达标率为 94 66%，均高于对照组，卒中复发率为 0 76%，低于对照组，差异均有统计学意义(P 0 05);两组患者简化改良的 ankin 问卷(smSq)得分分布比较，差异无统计学意义(P 0 05)。结论开展基于4P医学模式的健康教育，能够提高缺血性卒中患者服药依从性、血压达标率、HbA1c 达标率、LDL C
3、 达标率，降低卒中复发率。关键词 4P 医学模式;健康教育;缺血性卒中;二级预防doi:10.3969/j.issn.1000 0399.2023.02.020Application of health education based on 4P medical model in secondary prevention of ischemic strokeXU Yan1，ZHANG Hailin1，WANG Hui2，ZHAO Bei31 Nursing Department，the First Affiliated Hospital of Kangda College of Nanjing
4、 Medical University(the First People s Hospital of Li-anyungang)，Lianyungang 222000，China2 the First Nursing Unit of Hematology，the First Affiliated Hospital of Kangda College of Nanjing Medical University(the First Peoples Hospital of Lianyungang)，Lianyungang 222000，China3 Department of Neurology，t
5、he First Affiliated Hospital of Kangda College of Nanjing Medical University(the First People s Hospital ofLianyungang)，Lianyungang 222000，ChinaFunding project:Health Technology Project of Lianyungang(NO 202004)Corresponding author:ZHANG Hailin，18961326977189 cn Abstract ObjectiveTo investigate the
6、effects of health education based on 4P medical model in secondary prevention of ischemicstroke MethodsFrom January 2021 to September 2021，280 patients with ischemic stroke were selected and divided into control group(n=140)and intervention group(n=140)according to the random number table method The
7、 control group was given routine nursing inNeurology Department，while the intervention group was given health education based on 4P medical model on the basis of the control group，then the effect of secondary prevention was compared between the two groups esultsSix months after discharge，the MMAS 8
8、score was(7 65 1 02)，the rate of conforming blood pressure was 93 13%，the rate of conforming HbA1c was 95 42%，and the rate of LDL Cwas 94 66%in the intervention group，which were all higher than those in the control group，and the recurrence rate of stroke in the inter-vention group was 0 76%，lower th
9、an that in the control group，and the differences were statistically significant(P 0 05)There was nostatistical significance in smSq score distribution between the two groups(P 0 05)ConclusionsHealth education based on 4P medicalmodel can improve the medication compliance，the rate of reaching the sta
10、ndard of blood pressure，HbA1c and LDL C，and reduce the re-currence rate of stroke of patients with ischemic stroke Key words 4P medical mode;Health education;Ischemic stroke;Secondary prevention卒中是世界范围内致残和致死的主要疾病之一，发病率呈上升趋势，致死率随着医疗护理技术的进步而逐年降低，但其复发率却逐年增高1。相关研究数据2 显示，我国首发卒中患者在 1 年内的复发率达602安徽医学第 44 卷第
11、 2 期Anhui Medical Journal2023 年 2 月11 1%22 5%。与首发卒中相比，复发卒中具有神经功能损伤更严重、致死致残率更高等特点，给患者的生活造成严重影响。二级预防是公认的预防卒中复发、减少致残和死亡的有效方法3。然而，我国卒中二级预防存在依从性低、持续时间不长等诸多问题4 6。4P 医学模式是 21 世纪医学发展的新方向，4P 医学是指可预测(Predictive)、可预防(Preventive)、可参与(Participatory)、个体化(Personalized)的医学。4P 医学模式能够调动患者参与医疗护理的积极性，变“被动抵御”为“主动进攻”7。目前
12、 4P 医学模式已经在传染病防控、营养卫生、生殖健康等诸多领域得到了广泛应用，并被证实效果显著8。因此，本研究将 4P 医学模式引入到卒中患者二级预防健康教育中，建立基于4P 医学模式的健康教育方案，并评估其应用效果，现报道如下。1资料与方法1 1一般资料选取 2021 年 1 9 月在连云港市第一人民医院神经内科住院的 280 例缺血性卒中患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和干预组，每组 140 例。如果干预组和对照组患者分到同一个病房，则通过护士长及管床医师协调，分配到不同病房避免沾染。纳入标准:首次发病的卒中患者，并经头颅 CT 或 MI 明确诊断者;入院美国国立卫生研究院卒
13、中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)评分 4 分者;自愿参加研究者。排除标准:合并严重心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭者;罹患恶性肿瘤者;失语、认知功能障碍、精神障碍等不能配合者;正在参与其他研究者。本研究已通过医院医学伦 理 委 员 会 审 批(伦 理 审 查 意 见 号:KY 20200922005 01)，所有患者均签署知情同意书。12研究方法对照组患者接受神经内科常规护理，干预组患者在对照组基础上实施基于 4P 医学模式的健康教育。1 2 1神经内科常规护理入院时:责任护士向患者及陪护做入院宣教，入院须知、管床医师和护士、
14、病区环境等;解答患者及陪护提出的疑问。住院期间:给予缺血性卒中常规护理。内容包括:观察患者病情变化;做好基础护理和专科护理，关注用药护理、安全护理、吞咽障碍护理及肢体功能锻炼等;落实健康教育:包括预防、治疗、预后及康复等各项指导。出院时:给予出院指导，强调按医嘱服药;遇到异常情况或症状加重立即就诊;按时来复查;出院后出现的相关问题，鼓励及时咨询医务人员。12 2基于 4P 医学模式的健康教育在查阅文献及专家讨论基础上，紧扣 4P 医学模式理念，建立二级预防健康教育方案。见图 1。图 1基于 4P 医学模式的健康教育702第 44 卷第 2 期安徽医学2023 年 2 月Anhui Medica
15、l Journal依据健康教育程序将方案分为以下 5 个阶段:评估阶段(入院24 h 内)个体化(Personalized):于患者入院当天，由责任护士为患者建立健康档案，包括患者基本资料、危险因素评估等，完善健康教育前相关评估，明确患者的健康教育需求，为实施个体化健康教育奠定基础。计划与实施阶段(入院 1 周内)预防性(Preven-tive):研究团队前期查阅相关文献，并经专家咨询，设计健康教育模块内容，包括:卒中基本知识;卒中二级预防相关知识;高血压的管理与控制;血脂异常的管理与控制;糖代谢异常的管理与控制;生活方式调整。每个健康教育模块含文字讲解、图片标注、视频演示等，同时将健康教育模
16、块嵌入“连云港市第一人民医院神经内科”微信公众号中。责任护士指导患者及家属关注“连云港市第一人民医院神经内科”微信公众号，根据评估阶段的资料信息为患者选择合适的健康教育模块，于入院 1 周内指导患者及家属完成相应模块的学习。责任组长分别于每周三、周五下午集中一次血压、血糖测量示范及指导，责任护士根据患者情况安排患者及家属参加，随堂发放健康教育处方，必要时进行角色互换，鼓励患者进行实际操作，现场纠偏，通过语言教育、文字教育、动作示范相结合，确保患者或其家属掌握正确的血压和/或血糖测量方法。强化阶段(入院第 2 周 出院前)预防性(Pre-ventive):入院第 2 周起，采用健康教育评价表 对上一个阶段健康教育效果进行评价，根据评估结果对患者及家属进行一对一重点宣教，强化未完全掌握的内容，以预防患者卒中复发。预出院阶段(出院前 24 h)预测性(Predictive):出院前 24 小时，责任组长与管床医师沟通后确认预出院患者，做好出院前准备，与患者及家属共同回顾健康教育内容，综合评价掌握情况，并采用林佑桦学者所研究的汉化版出院准备度量表(readiness for hospital
