1、PDCA循环管理在护理质量管理中的应用 1 课程内容 PDCA循环理论 PDCA概述 PDCA循环八步骤详解 PDCA临床应用 PDCA在提高卧床患者低分子肝素钙皮下注射技 术中的应用 2 一、PDCA循环理论 3 PDCA来源 美国质量管理专家戴明博士首先提出，所以又称为“戴明环”。它是全面质量管理所应遵循的科学程序。它反映了质量管理活动的规律。PDCA管理概述 4 AActionA(处理)Ccheck(检查)DDO（执行/实施）PPlan(计划)1 1 2 2 3 3 4 4 什么是PDCA循环?PDCA循环4个阶段 PDCA管理概述 5 PDCA循环分为四个阶段：P(计划):根据顾客的要
2、求和组织的方针，为提 供结果建立必要的目标和行动计划 D(实施):实施行动计划 C(检查):根据方针、目标和产品要求，对过程和 产品进行监视和测量，并报告结果 A(处置):指新作业程序的实施及标准化，以防止 原来的问题再次发生。(或设定新的改进目标)。什么是PDCA循环?PDCA管理概述 C A D D 6 PDCA循环特点 1 1、大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环 P D A C P A D C P A C D PDCA循环特点循环特点 PDCA管理概述 7 2 2、PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提 高一步 PDCA循环特点循环特点 原有水平 新的水平 P
3、A D C P A C D PDCA循环的特点 PDCA管理概述 8 3、PDCA循环是综合性循环，4个阶段是相对的，它们之间不是截然分开的。4、推动PDCA循环的关键是“处置”阶段。PDCA循环的特点 PDCA管理概述 9 解决问题的流程(Problem Solving Process)改善循环改善.维持 质量水平 时间 维持:1.管制5M 2.纪律/落实标准 3.第一次就做对事 质量提升 SDCA PDCA 解决问题八大步骤 改善:1.设定目标 2.行动方案 3.消除浪费 PDCA运转-维持vs改善 PDCA管理概述 10 PDCA循环解决问题的八个步骤 步骤 1.分析现状，找出存在的质量
4、问题 1.1 1.1 确认问题 1.2 1.2 收集和组织数据 1.31.3 设定目标和测量方法 步骤 2.分析产生质量问题的各种原因或影响因素 2.1 2.1 寻找可能的影响因素并验证 步骤 3.找出影响质量的主要因素 3.13.1 比较并选择主要的、直接的影响因素（根本原因分析法）11 PDCA循环解决问题的八个步骤 步骤 4.针对质量问题的主要因素，制定措施，提出行动计划 4.14.1 寻找可能的解决方法 4.24.2 测试并选择 4.34.3提出行动计划和相应的资源 步骤 5.实施行动计划 5.1 按照既定的计划执行措施(协调和跟进)5.2收集数据 12 PDCA循环解决问题的八个步骤
5、 步骤 6.评估结果(分析数据)6.1 结果同目标相符吗?6.2 每项措施的有效性如何?6.3 哪里还存在着距离?6.4 我们学到了什么?确认措施的标准化 确认新的操作标准 13 PDCA循环解决问题的八个步骤 步骤 7.标准化和进一步推广 7.1 采取措施以保证长期的有效性 7.2 将新规则文件化：设定程序和衡量方法 7.3 分享成果 7.4 重复解决方法(交流好的经验)步骤 8.提出这一循环尚未解决的问题，把它们转到下一个 PDCA循环 8.1总结这一PDCA循环中尚未解决的问题，把它们 转到下一个PDCA循环 14 二、PDCA临床应用 PDCA在提高卧床患者低分子肝 素钙皮下注射技术中
6、的应用 15 把握现状 项目 未掌握（人次）百分比 注射部位正确选择及轮换 35 31.82%减轻注射疼痛的方法 25 22.73%正确捏皮方法 18 16.36%注射部位的检查和消毒 17 15.46%正确进针角度 15 13.63%合计 110 100%2016年6月-7月对脊柱关节外科80名卧床患者低分子肝素钙皮下注射技术掌握情况进行调查 胰岛素注射技术掌握情况 P P 16 分析现状 由图可见注射部位正确选择及轮换、减轻注射疼痛的方法、正确捏皮方法占比较大 胰岛素注射技术未掌握分布0510152025303540未掌握（人次）注射部位正确选择及轮换减轻注射疼痛的方法正确捏皮方法注射部位
7、的检查和消毒按要求更换注射针头注射后针头在皮下停留至少10秒正确进针角度注药前充分摇匀药液P P 17 培训培训 护理人员的专业知识护理人员的专业知识培训缺乏系统性培训缺乏系统性 培训重视不够培训重视不够 流于形式流于形式 管理管理 宣教流于形式宣教流于形式 缺乏针对性缺乏针对性 QC小组检查小组检查 力度不够力度不够 绩效考核不到位绩效考核不到位 皮下注射技术未掌握分析皮下注射技术未掌握分析 对正确注射的重要对正确注射的重要 性认识不足性认识不足 沟通技巧欠缺沟通技巧欠缺 护理人员护理人员 病人病人 专科理论知识不全面专科理论知识不全面 健康宣教意识差健康宣教意识差 培训后考核培训后考核 力
8、度不够力度不够 年龄大，理年龄大，理 解能力差解能力差 健康意识差健康意识差 工作量大，属于宣教工作量大，属于宣教 原因分析原因分析 P P 18 确定主因 改善前柏拉图分析 0510152025303540患者不重视年龄大，理解能力差宣教不到位健康意识差工作量大疏于宣教专科理论知识不全面沟通技巧欠缺其他0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%人次百分比累计百分比P P 19 根据柏拉图二八原则，确定胰岛素注射技术未掌握主要因素为：确定主因 患者不重视 1 宣教不到位 3 患者年龄大，理解能力差 3 2
9、 P P 20 设定目标 通过8月和9月的整改落实，计划于10月至11月 期间将胰岛素注射技术未掌握率由17.19%下降10%，并保持与巩固效果。P P 21 WHY WHAT WHERE WHEN WHO HOW 患者不重视正确注射技术的掌握 提高重视程度 床边、示教室 8月至9月 责任护士 讲解 年龄大记忆力差 提高对胰岛素知识的记忆 床边、示教室 8月至9月 责任护士、糖尿病专科护士 讲解、演示 宣教不到位 正确注射技术的意义 床边、示教室 8月至9月 责任护士、糖尿病专科护士 讲解、演示 拟定计划 P P 针对未掌握要因，拟定以下整改计划：22 实施 老年患者需有固定家属陪护，进行讲解
10、时子女共同参与，出院后最好由子女进行胰岛素的注射 从胰岛素注射一开始，就教会病人掌握一套简单的注射部位轮换的方法。讲解的内容简单易懂易实行。针对老年患者特征进行反复讲解，并对照胰岛素注射卡加以示范。D D 23 实施 将每天的注射部位制定出来，将腹部注射部位化为7个等分区域，大腿和臀部可分为两个等分区域，每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向进行轮换。在任何一个等分区域内注射时，每次注射点应间隔至少1CM，避免重复的组织损伤。由责任护士每天给患者注射胰岛素的时候进行讲解并示范 D D 24 检查 项目 未掌握（人次）百分比 注射部位正确选择及轮换 15 30%减轻注射疼痛的方法 15 30%按
11、要求更换注射针头 6 12%注射部位的检查和消毒 5 10%正确捏皮方法 4 8%注射后针头在皮下停留至少10秒 3 6%正确进针角度 1 2%注药前充分摇匀药液 1 2%合计 50 100%2013年10月-11月对内分泌科80名糖尿病患者胰岛素注射技术掌握情况进行调查 胰岛素注射技术掌握情况 C C 25 整改前后胰岛素注射技术未掌握情况占比分析：C C 0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%注射部位正确选择及轮换减轻注射疼痛的方法正确捏皮方法注射部位的检查和消毒按要求更换注射针头注射后针头在皮下停留至少10秒正确进针角度注药前充分摇匀
12、药液6月-7月10月-11月检查 26 检查 024681012141618患者不重视年龄大，理解能力差宣教不到位健康意识差工作量大疏于宣教专科理论知识不全面沟通技巧欠缺其他0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%人次百分比累计百分比2012年10-12月患者胰岛素注射部位轮换未掌握率下降至7.81%。改善前柏拉图 改善后柏拉图 54.5%0510152025303540患者不重视年龄大，理解能力差宣教不到位健康意识差工作量大疏于宣教专科理论知识不全面沟通技巧欠缺其他0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%人次百分比累计百分比27 1、患者对胰岛素注射技术掌握率提高 2、患者对掌握正确胰岛素注射技术的重视程度提高 3、健康宣教效果明显提升 检查检查 C C 28 执行 实施标准化 A A 1、制定胰岛素注射质量考核标准 29 执行 实施标准化 A A 2、制定胰岛素注射部位轮换卡，便于老年患者掌握，有计划轮换注射部位。30 未解决问题、进入下一个循环 此次活动后，患者胰岛素注射技术未掌握率有所下降，但胰岛素注射技术中减轻注射疼痛的方法未掌握率较高，将提高减轻注射疼痛的方法作为下一个改进主题重新使用PDCA循环。原有水平原有水平 A A 31 谢谢欣赏！谢谢欣赏！32 33
