1、解析解析 静脉治疗护理技术静脉治疗护理技术操作规范操作规范 静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范 编制背景编制背景 静脉治疗护理操作是临床护士众多护理实践中一项基本且应用广泛的实践活动，但随着护理专业的不断进步，各种新型的治疗工具的出现，静脉治疗护理操作已由一项单一的技术操作发展成为涉及多学科知识与实践的专业领域。前前 言言 根据医疗机构管理条例和护士条例制定本标准。本标准按照GBT 1.1-2009 给出的规则起草。本标准由中华人民共和国卫生部医政司提出。本标准起草单位：中国医学科学院北京协和医院、中国医学科学院肿瘤医院、首都医科大学附属北京友谊医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院
2、、中南大学湘雅医院、四川大学华西医院、北京大学第一医院、浙江大学医学院附属第二医院、中山大学附属第一医院、江苏省肿瘤医院、卫生部医院管理研究所。本标准主要起草人：吴欣娟、徐波、郑一宁、赵林芳、孙文彦、贺连香、罗艳丽、崔琳、杨宏艳、赵锐祎、胡丽茎、孟爱凤、曹晶、么莉。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范 静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范 主要起草人 吴欣娟 女 主任护师 主任 中国医学科学院北京协和医院 主要参加人员 么 莉 女 副主任护师 主任 卫生部医院管理研究所 徐 波 女 主任护师 主任 中国医学科学院肿瘤医院 郑一宁 女 主任护师 主任 首都医科大学附属北京
3、友谊医院 赵林芳 女 主管护师 护士长 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 孙文彦 女 主管护师 护士长 中国医学科学院北京协和医院 贺连香 女 主任护师 副主任 中南大学湘雅医院 罗艳丽 女 副主任护师 护士长 四川大学华西医院 崔 琳 女 主管护师 护士长 首都医科大学附属北京友谊医院 杨宏艳 女 主管护师 护士长 北京大学第一医院 赵锐祎 女 副主任护师 护士长 浙江大学医学院附属第二医院 胡丽茎 女 副主任护师 护士长 中山大学附属第一医院 孟爱凤 女 副主任护师 主任 江苏省肿瘤医院 曹 晶 女 主管护师 干事 中国医学科学院北京协和医院 编写主要参与人员：编写主要参与人员：静脉治疗护理技
4、术操作规范静脉治疗护理技术操作规范 本标准是首次制定，按照客观、规范、全面、科学、具体、符合当前国内外静脉治疗护理发展程度、符合中国护理模式的原则进行起草。标准的制（修）订与起草原则标准的制（修）订与起草原则 静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范 本标准的主要依据为：临床护理实践指南（2011版）美国静脉输液学会（INS）指南 静脉输液治疗护理学 静脉治疗护理实践 标准制订的方法标准制订的方法 1 范围 2 规范性引用文件 3 术语和定义 4 缩略语 5 基本要求 6 操作程序 7 静脉治疗相关并发症处理原则 8 职业防护 标准内容大纲标准内容大纲 静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗
5、护理技术操作规范 静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范 本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医护人员。一、范围一、范围 静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范 二、规范性引用文件二、规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则 WS/T 313 医务人员手卫生规范 临床输血技术规范（2000年）1、静脉治疗、静脉治疗（infusion
6、therapy）将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范 三、术语和定义三、术语和定义 2 2、中心静脉导管、中心静脉导管（central venous catheter）导管末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范 锁骨下静脉置管 三、术语和定义三、术语和定义 3 3、经外周静脉置入中心静脉
7、导管、经外周静脉置入中心静脉导管 （peripherally inserted central catheter）经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范 三、术语和定义三、术语和定义 4 4、输液港、输液港 （implantable venous access port）完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范 三、术语和定义三、术语和定义 5
8、 5、无菌技术、无菌技术 （aseptic technique）在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范 三、术语和定义三、术语和定义 6 6、导管相关性血流感染、导管相关性血流感染（catheter related blood stream）带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌
9、。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范 三、术语和定义三、术语和定义 7 7、药物渗出、药物渗出（infiltration）静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。8 8、药物外渗、药物外渗（extravasation）静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。9 9、药物外溢、药物外溢（spill）在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范 三、术语和定义三、术语和定义 静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范 四、缩略语四、缩略语 CRBSI：导管相关性血流感染
10、（catheter related blood stream infection）CVC：中心静脉导管（central venous catheter）PICC：经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter）PN：肠外营养（parenteral nutrition）PORT：输液港（implantable venous access port）PVC:外周静脉导管(peripheral venous catheter)5.1 静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。5.2 从事静脉治疗的护士应持有护士执业证书，并应定期进行静脉治疗所
11、必须的专业知识及技能培训。5.3 PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的护士完成。5.4 应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范 五、基本要求五、基本要求 6.1 基本原则 6.1.1 所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史。6.1.2 静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。6.1.3 操作前后应执行WS/T 313规定，不应以戴手套取代手卫生。6.1.4 置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则。6.1.5 PICC穿
12、刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包。6.1.6 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2碘酊溶液和75酒精。6.1.7 消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。6.1.8 置管部位不应使用丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范 六、六、操作程序操作程序 6.2 操作前评估 6.2.1 评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。6.
13、2.2 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。6.2.3 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。6.2.4 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。6.2.5 PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。6.2.6 CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。6.2.7 PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）
14、。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范 六、六、操作程序操作程序 6.2 操作前评估 6.2.1 评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。6.2.2 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。6.2.3 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。6.2.4 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。6.2.5 PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）
15、。6.2.6 CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。6.2.7 PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范 六、六、操作程序操作程序 6.3 穿刺 6.3.1 PVCPVC穿刺穿刺 6.3.1.1 PVC穿刺应按以下步骤进行：a)取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项；b)选择穿刺静脉，皮肤消毒；c)穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许；d)如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉,松止血带；e)选择透明或纱布类无菌敷料
16、固定穿刺针，敷料外应注明日期、护士签名。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范 六、六、操作程序操作程序 外周留置针分类外周留置针分类 开放式开放式（导管、针座）（导管、针座）密闭式密闭式（导管、延长管、直型（导管、延长管、直型Y型肝素帽）型肝素帽）普通型普通型BD Insyte/Angicocath 药壶型药壶型BD VeflonTM 防针刺伤型防针刺伤型BD在中国没有销售此类产品在中国没有销售此类产品 普通型普通型BD 競玛競玛TM 防针刺伤型防针刺伤型BD 赢玛赢玛TM，BD飞玛飞玛TM 6.3.1.2 PVC穿刺时应注意以下事项：a)宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉；b)成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；c)小儿不宜首选头皮静脉；d)接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管；e)一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺；f)应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务
