1、霍乱预防控制工作方案 一、背景分析 霍乱是严重影响人民群众身体健康的甲类传染病，我区是霍乱常发地区，历史上曾发生过霍乱大流行，近年来，随着肠道传染病各项防控措施强力推进，霍乱传播途径得到有效控制，发病率明显下降。2023年以来我区共发生10例霍乱病例，均为O139群霍乱弧菌引起，2023年刘桥镇发生2例霍乱，说明我区外环境中仍存在霍乱弧菌，另外，2023年周边地区已经出现近年来少有的O1群霍乱疫情，市其他地区在外环境中亦检出了O1群霍乱弧菌，根据霍乱流行规律，一旦发生流行菌型变化，疫情爆发甚至流行的风险明显增加，同时群众生食海水产品等不良饮食习惯并未铲除，综合性防制措施稍有放松即会出现流行。
2、二、主要问题 全区霍乱防制工作开展不平衡，有的腹泻病门诊流于形式，未归口诊治；少数医疗机构腹泻病门诊设施或药械不全，综合医院感染性疾病科设置难以到位；采样对象针对性不强或用药前采样；医疗卫生人员霍乱防治知识不熟悉等。 三、防制目标 我区霍乱的防制目标是实现“三不，即不发生霍乱死亡病例，不出现疫情扩散导致的二代病例，不发生中、高强度流行；全区霍乱的年发病率控制在1/10万以下。 四、对策措施 霍乱防制是全区重大传染病预防控制工作的重点，必须以健康教育、业务培训为先导，以?传染病防治法?、?食品安全法?为武器，切实加强疫情监测、疫点疫区处理和饮水饮食卫生管理，全面落实各项综合性防制措施。 一霍乱防
3、制准备工作 1.健全组织。各医疗卫生单位要迅速恢复并及时调整充实霍乱防治领导小组，各医疗机构要成立霍乱病人抢救治疗小组、疫情处置小组，各卫生所要成立霍乱疫点疫区处理小组。各小组成员必须熟悉业务，增强工作责任心，以适应迅速救治病人和扑灭疫情的需要。 2.强化培训。各医疗卫生单位要组织卫生管理人员、防疫人员、检验人员和临床医护人员等进行霍乱防治知识和技能的专项培训，层层统一思想，提高整体水平。培训应侧重在提高防制工作的质量上，一是对防制工作本身进行培训，明确工作任务，标准各方面工作要求；二是强化具体业务人员如腹泻病门诊、内科门急诊医务人员、疫情处置人员、采样检索人员的培训，提高专业技术水平和应对处
4、置能力；三是加强乡村医生、个体诊所、厂校医务室医生的培训，标准社区诊疗。2023年，卫生部重新修订了?霍乱防治手册?第6版，各单位要对其中所更新的霍乱防治技术内容和工作要求，进行全面培训。 各医疗卫生单位务必于3月底前组织一次霍乱防治业务集中培训，乡村医生、个体诊所、厂校医务室医生的培训工作由各卫生所统一组织。培训结束后，各医疗单位将院内培训人数、考试人数纳入培训小结报给当地卫生所，卫生所将辖区内各医疗单位培训情况连同乡村医生、个体诊所、厂校医务室医生培训情况及本所人员培训情况收集汇总后于4月10日前电子版报区疾控中心，区人民医院、中医院霍乱防治专题培训情况直接报送区疾控中心。 3药械准备。各
5、医疗单位要配备必要的抢救治疗药品、器械及病床等，抢救治疗药械两套，放在区统一制作发放的霍乱抢救药箱中。各医疗单位、卫生所要配备足量的消毒杀虫药品，包括饮水消毒药物、污物排泄物消毒药物、快速灭蛆灭蝇药物等，放置在专用消毒药箱中，具体要求参照附表。抢救、消毒药械应专人管理，及时补充更新。 4开设腹泻病门诊。全区各级医疗机构在4-10月开设腹泻病门诊，4月1日起正常工作，根据防治形势需要或上级要求，适当延迟关闭时间。省腹泻病监测哨点医疗机构全年开设腹泻病门诊。 腹泻病门诊要严格按照?省医疗机构肠道门诊设置标准试行?要求设置，根本要求为：房屋设施：一级医院包括各级医院分院腹泻病门诊可固定内科门诊兼室，
6、二级医院应专辟独立小区，综合医院纳入感染性疾病科，标准设置，业务用房齐全。医院有醒目的导引标志，腹泻病诊室门口有醒目的标志，兼室的要另设腹泻病诊治专桌并有标牌。设置纱门纱窗、洗手池非接触式水龙头、紫外线灯最好为动态消毒机、采样用屏风、诊疗桌椅、诊疗床、便器、医疗废除物收集箱、垃圾桶、腹泻病观察室。资料药械：腹泻病人登记薄、采样管或消毒棉签、保菌液、增菌液放冰箱冷藏、标签、送检单、洗手消毒药品、抢救消毒药箱等，霍乱防治领导小组、抢救治疗小组、疫情处置小组及腹泻病门诊工作制度、消毒隔离制度制板放大上墙。医务人员：至少有1名相对固定的临床医生和1名兼职护士、检验人员，熟悉霍乱的临床特征、流行病学、防
7、治对策及报告处置程序的根本内容，熟练掌握霍乱的救治、消毒隔离、采样检测等方法。 腹泻病门诊开诊期间，要严格执行医院消毒技术标准，按照腹泻病门诊消毒工作要求，做好日常清洁消毒工作，医疗废弃物按?医疗废物管理条例?处理，消毒处理记录齐全，严防发生院内感染，导致疫情传播。 二流行季节防制措施 1广泛健康教育。各医疗卫生单位要通过播送、板报、宣传栏、有线电视等多种渠道，采取多种形式，广泛宣传肠道传染病防制知识，做到“高密度、大容量、广覆盖，并突出不喝生水、不吃不洁食物、不生食海水产品、食物制作加工要生熟分开、饭前便后洗手和有泻早治、无病早防以及流行期间不举办大规模聚餐等内容，提高群众自我保健意识和防病
8、能力，把住“病从口入关。 2.强化疫情监测。各医疗单位要对所有前来就诊的腹泻病人进行详细登记，对重点人群采样检索，以早期发现病人为目的，确保检索率到达规定的要求。 1标准腹泻病人登记。加强腹泻病例归口管理，各医疗单位应采取预诊方法，保证腹泻病人到腹泻病门诊就治，减少污染和交叉感染的发生。腹泻病门诊开诊期间，除晚间急诊和腹泻病门诊外，其它门诊不得诊治、登记腹泻病人。腹泻病门诊医生必须对所有就诊的腹泻病人，详细询问病史、流行病学史、聚餐史并进行必要的生命体征测量，在全区统一印制的新腹泻病人登记簿上专册标准登记，字迹清楚、项目齐全。对外地病例，住址要进行双登记。各社区卫生效劳站医生要将所有就诊的腹泻
9、病人在综合信息登记簿中标准登记。每镇每月腹泻病人登记数不少于该镇总人口的5/万，每医院每月腹泻病人登记数不少于效劳人口的3/万。 2切实做好病原检索工作。每个腹泻病门诊及社区卫生效劳站必须配备适量的采样瓶及采样管或采样棉签，对疑似病人、重点人群中的腹泻病人包括饮服行业、流动人口及来自疫区、有聚餐史、有流行病学史的腹泻病人等对象采集粪便或/和呕吐物等标本进行检索。尽量在抗菌素使用前采集粪便标本，确保疫情及时暴露。每医院每月检索数不少于效劳人口的1.5/万，在此根底上，各医疗单位检索率不得低于腹泻病人总数的20%，各镇每月检索率不得低于腹泻病人总数的15%，流行季节4-10月检索总数不少于辖区年末
10、总人口的1。每社区卫生效劳站5-8月份以上述重点人群为主，每月于用药前采样送检1份，遇到霍乱疑似病人必须立即采样送检。 检索要求：各医疗单位、各社区卫生效劳站采集的腹泻病人粪便或/和呕吐物一律用碱性蛋白胨水保存，医疗单位由本院检验人员免费采用金标法作初筛或及时送区疾控中心检验科为切实提高霍乱疫情发现及时性和敏感性，各医疗单位要尽量使用金标法初筛，社区卫生效劳站及时送当地卫生院免费采用金标法作初筛。初筛阳性标本立即送区疾控中心进一步作常规细菌培养，别离的细菌经区疾控中心鉴定确认前方可确诊为霍乱病人。初筛阴性标本不再作常规细菌培养。对疑似病人无痛性水样便或米泔水样便在进行金标筛检同时，必须立即送区
11、疾控中心作常规细菌培养。所有病人便样要同时进行O1群和O139群的病原检测。对临床病症典型和/或金标筛检阳性的，初次细菌培养阴性时需进行二次及以上的增菌培养。各单位金标法初筛情况要详细登记，记录完整真实，并建立出入库专帐，做到帐剂一致。 各医疗单位及各社区卫生效劳站每旬末将本旬就诊的腹泻病人数、送检数、自检数、疑似病人数向卫生所报告，并详细登记备查。卫生所汇总后每旬逢“1向区疾控中心报告镇级及村级上一旬数据。区人民医院、中医院于每旬逢“1向区疾控中心报告，区疾控中心汇总后每旬逢“2向市疾控中心报告。 3严格疫情报告制度。区疾控中心及各医疗卫生单位必须严格执行24小时值班制度，保证疫情报告及时畅
12、通。一旦发生霍乱疑似或临床诊断病例，基层医疗单位应立即以最快方式向区疾控中心报告；如发现聚餐者中出现3例及以上腹泻病人时，应及时向区疾控中心报告；各个体诊所、厂校医务室要增强霍乱疫情的敏感性，发现可疑病例或腹泻病例明显增多时要及时向当地卫生所、区疾控中心报告，以便迅速组织专业人员开展流行病学调查，控制可能发生的霍乱疫情。确诊病例必须由区疾控中心进行确认和报告，霍乱确诊病例同时要按突发公共卫生事件进行报告。 4.标准社区诊疗工作。各社区卫生效劳站要进一步标准对腹泻病人的诊疗工作，做到“五要。一要询问有无聚餐史或流行病学接触史；二要与霍乱进行鉴别诊断；三要发现霍乱疑似病人立即 报告疫情并护送至镇医
13、院；四要在使用抗生素前采集粪便标本；五要告知病人注意随访，并对重症腹泻病人于2小时内进行回访。 5开展腹泻病监测。根据省统一部署，我区今年继续开展省腹泻病综合监测工作，区人民医院、区二院、金西卫生院、西亭卫生院以及金西三姓街村拖桥社区卫生效劳站、金乐油榨村社区卫生效劳站、西亭草庙村周桥社区卫生效劳站等7家单位作为省腹泻病监测哨点医疗机构，要严格按照监测工作方案要求，做好腹泻病登记、旬报及标本采集送检工作，确保工作质量。 6.实施外环境监测。根据市霍乱防治工作要求和本区霍乱流行形势，于4-10月份选择有代表性的点，开展环境水体、海水产品及食品霍乱病原监测工作，重点关注近几年霍乱多发地区，标准采样
14、方法，提高检测能力，以及时发现疫情线索。 7加强流动人口卫生管理。流动人口是霍乱的高发人群，同时也是造成霍乱扩散蔓延的重要因素，必须加强卫生管理。各地应建立健全流动人口卫生管理机制，改善流动人口聚集地、居住地的卫生条件。招用流动人口较多的单位、工地以及船只集中的港口、码头、船闸等场所，应健全卫生设施，改善饮水及饮食卫生条件，并设立专职或兼职卫生员，以便及早发现和治疗腹泻病人。 8强化法制观念，加强饮用水饮食卫生管理，大力开展以“三管一灭为重点的爱国卫生运动。要依法强化集中式供水的卫生管理，尤其要强化对镇自来水厂和自备供水系统的监督监测，保证供应安全卫生的饮用水；分散式给水应落实饮用水消毒措施。
15、要认真贯彻?食品安全法?，强化食品安全卫生管理，尤其要加强个体饮食摊点、建筑工地、厂校集体食堂的食品卫生管理工作；各卫生所、各社区卫生效劳站要做好农村民间厨师的培训和管理，加强农村家宴聚餐的卫生监督指导，严防霍乱食源型传播和食物中毒的发生。要大力开展爱国卫生运动，搞好环境卫生，加强粪便管理，减少蚊蝇滋生，尤其要加强农村的管粪改厕，积极推进医疗机构的污水处理，减少对水源的污染。同时要密切注意灾害性气候预报，提前做好有关抗灾防病工作应急准备。 三疫情发生后的对策措施 1强化控制措施，全力扑灭疫情。霍乱疫情处理要从疑似病人抓起。各级各类医疗机构一旦发现临床病症较为典型的疑似病人，在组织力量抢救治疗的同时，迅速按确诊病人的要求标准处理，确保用药前采样送检，并立即报告区疾控中心。各社区卫生效劳站及各类诊所一旦发现霍乱疑似病人，除不得擅自截留外，还应及时护送至就近医院隔离救治。要迅速成立现场处理组，明确流行病学调查组、实验室检测组、医疗救治组和后勤保障组等职责，制定现场调查处置方案，落实各项调查处理措施。要及时划定疫点、疫区，严格隔离治疗传染源，重症病人可在就地抢救治疗的同时，报请上级医疗机构会诊，确保霍乱病人就诊后不死亡。 要强化疫点疫区处理的各项措施，及时扑灭疫情，减少续发病例的发生。疫点内要认真开展随时消毒和终末消毒，在疫点所在村民小组或相当于1个村民
