1、中医内科学下册相关习题第三章 脾胃病证 第一节 胃痛 一、 择题：1“寒邪客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络引急，故痛。这话出自 素问.举痛论素问.六元正纪大论素问.痹痛论灵枢。邪气脏腑病形篇答案： 2“木郁发之，民病胃脘留神而痛。这话出自 伤寒论金匮要略素问. 六元正纪大论证治准绳.心痛胃脘痛答案： 3胃脘胀痛，攻撑连胁，治在 胃 心 脾 肝 答案： 4饮食停滞之胃痛，急剧而拒按，苔黄燥而便秘者，宜 消食导滞 通腑行气 泄热解燥，通腑荡积 消积破满 答案： 5胃痛，脘胀腹满不食，嗳腐吞酸，或吐食，宜选用 保和丸 小承气汤 大承气汤 调胃承气汤 答案： 6胃脘胀满，攻撑作痛，痛连两胁，情志
2、不舒时加重宜选用 柴胡疏肝散 金铃子散 越鞠丸 逍遥散 答案： 7化肝煎用于胃痛之 肝气犯胃 肝胃郁热 胃阴亏虚 瘀血停滞 答案： 8胃脘隐隐作痛，口燥咽干，大便干结，属 胃气虚 胃阳虚 胃阴虚 血瘀证 答案： 9胃痛治不及时或治不得法，形成寒热错杂时，使用甘草泻心汤，出自 伤寒论金匮要略神农本草经本草纲目答案： 10寒湿阻胃引起的胃痛，宜用 良附丸 藿香正气散 清中汤 甘露消毒丹 答案： 二、 简答题：1、试述肝与胃在胃痛发病中的关系。 答：肝与胃是木土乘客的关系。假设忧思恼怒，气郁伤肝，肝气横逆，势必克脾犯胃，致气机阻滞，胃失和降而为痛。如肝气久郁，既可出现化火伤阴，又能导致瘀血内结。病情
3、至此，那么胃痛加重，每每缠绵难愈。 2、试述胃痛与心痛的鉴别要点？ 答案： 部位 特点 伴症 预后 胃痛 胃脘即上腹部 钝痛、隐痛为常见，常与饮食有关 常伴嗳腐吞酸、恶心呕吐、不思食等症 一般预后良好 心痛 侧胸膺部 每突然发作，疼痛剧烈，心胸闷痛，呈压榨感 少见嗳腐吞酸、恶心呕吐、不思食等症 一般预后较差 1、 何理解治疗胃痛之“通法？ 答案：中医对痛证治疗有“通那么不痛之说，不能局限于狭义的理解，更不能把“通单纯看作是“通下法。要从广义的角度去理解和运用“通法，如属于胃寒者，散寒即所以通；属于食停者，消食即所以通；属气滞者，理气即所以通；属于热证者，泄热即所以通；属于血瘀者，化瘀即所以通；
4、属于阴虚者，益胃养阴即所以通；属于阳虚者，温运脾阳即所以通。总之，解除致痛原因，以达止痛之效，即为“通那么不痛。 三、病例分析 1张 ，女，31岁。胃脘疼痛一周，加重一天。一周前因与邻居不和而致胃痛。来诊时胃脘灼痛不适，痛势急迫，伴胁肋胀痛。嘈杂泛酸，不欲饮食，口干口苦，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。 病名：胃痛。 证型：肝胃郁热。 证候分析：患者因情志不畅而起病。肝气郁结，日久化热，邪热犯胃，故胃脘灼痛，痛势急迫；肝络布于胁肋，故牵及胁肋胀痛；肝胃郁热，逆而上冲，故烦躁易怒，且泛酸嘈杂，不思饮食；肝胆互为表里，肝热夹胆火上乘，故口干口苦，下传于大肠而成大便干结。舌红苔黄为里热之象，脉见弦数乃肝
5、胃郁热之征。 治法：疏肝泄热和胃。 方剂：化肝煎为主。 方药：丹皮、栀子、青皮、陈皮、黄连、吴茱萸、大黄、泽泻、枳实 2 周，男，45岁。胃脘痛一天。一天前因贪食粽子而致胃痛。证见脘腹胀满而痛，嗳腐吞酸，口渴欲饮，大便秽臭不爽，小便黄赤，苔厚腻，脉弦紧。 病名：胃痛。 证型：饮食停滞。 证候分析：患者暴食，饮食停滞，胃中气机阻塞而致脘腹胀满疼痛；宿食不化，食浊之气上逆，故嗳腐吞酸。胃中停食郁而化热，上乘那么口渴欲饮，下传那么小便黄赤；食积下迫，大肠传导失司，故大便秽臭不爽；苔厚腻，脉弦滑而数均为宿食停滞且有化热之候。 治法：消食导滞，清泄胃热。 方剂：保和丸加减。 方药： 茯苓 半夏 陈皮 连
6、翘 莱菔子 神曲 山楂 大黄 芒硝 第二节 痞满 1.痞满的根本病机是 A 肝胃不和，胃气上逆 B 肾不纳气，气逆于上 C 肺气不降，腑气不通 D 中焦气机不利，升降失职 E 以上均非 答案：D 2.患者出现脘腹痞满，闷塞不舒，胸膈满闷，头晕目眩，身重肢倦，恶心呕吐，不思饮食，口淡不渴，小便不利，舌体胖大，边有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑。中医辨证为 ：A、饮食停滞之胃痛 B、脾胃虚弱之眩晕 C、痰湿内阻之痞满 D、肝郁气滞之胃痛 E、邪热内陷之胃痛 答案：C 3.肝郁气滞型痞满的主方是 ：A、保和丸 B、二陈汤 C、柴胡舒肝散 D、越鞠丸 E、补中益气汤 答案：D 4.痰湿内阻型痞满的主方是 ：A
7、、温胆汤 B、二陈汤 C、半夏白术天麻汤 D、保和丸 E、越鞠丸 答案：B 5.患者出现脘腹满闷，痞塞不舒，按之尤甚，暖腐吞酸，恶心呕吐，厌食大便不调，苔厚腻，脉弦滑。中医辨证为 ：A、肝郁气滞之胃痛 B、饮食停滞之痞满 C、痰湿内阻之胃痛 D、脾胃虚弱之呕吐 E、肝胃不和之胃痛 答案：B 6.胃痞的主要病变脏腑在于 ：A、脾胃 B、肝胆 C、大小肠 D、膀胱 E、以上均否 答案：A 7.下面哪一项不是痞满的临床特征 ：A、胸腹间痞闷 B、触之无形 C、按之柔软 D、压之无痛 E、腹部胀大 答案：E 8.痞满的病因病机中，下面哪一项为哪一项错误的 ：A、表邪入里 B、食滞中阻 C、痰湿阻滞 D
8、、七情失和 E、胃阴亏虚 答案：E 9.下面哪一项不是痰湿内阻痞满的临床特征 ：A、脘腹痞满、闷塞不舒 B、胸膈满闷、头晕目眩 C、身重肢倦、恶心呕吐 D、嗳气喜长叹息 E、头重如裹 答案：D 10.下面哪一项不是虚痞的临床特征 ：A、痞满不能食 B、痞满急迫 C、大便溏薄 D、痞满时减 E、 满而喜按 答案：B 11.痞满与鼓胀怎样鉴别？ 答案：鼓胀与痞满同为腹部病证，且均有胀满之苦，但鼓胀以腹部外形胀大如 鼓为特征，痞满那么自觉满闷，外无胀大之形；鼓胀病在大腹，或有形或无形，痞满病在胃脘，均为无形；鼓胀按之腹皮急，痞满按之柔软。 12.怎样区分痞满的虚实寒热？ 答案：痞满时减，喜揉喜按，不
9、能食，或食少不化，大便溏薄者为虚，外无邪者为虚；痞满能食，大便闭结，痞满不减，按之满甚者为实，此外有邪者为实；痞满急迫，渴喜冷饮，苔黄，脉数者为热；痞满绵绵，得热那么舒，口淡不渴，苔白，脉沉者属寒。 13.简述痞满的病因病机 答案：痞满的病因病机有：表邪入里，结于胃脘；食滞中阻，停滞胃脘；痰湿阻滞， 升降失司；七情失和，气机逆乱；脾胃虚弱，气机不利。 14.病案分析 患者李某，男性，25岁，最近3天，因感冒后出现胃脘痞满，灼热急迫，按之满甚，咽干口燥，心中烦热，渴喜冷饮，身热汗出，大便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。 请写出中医诊断 、证型、治法、方药答：中医诊断；痞满 证型：邪热内陷 治法
10、：泻热消痞，和胃开结 方药：大黄黄连泻心汤加枳壳、厚朴、木香 大黄、黄连、枳壳、厚朴、木香。 15.病案分析 夏某，女性，46岁。因胃脘痞闷不适3年加重1个月而就诊。患者自述3年前开始，觉上腹痞满不适，胸胁胀满，恶心嗳气，纳呆神疲，大便溏薄。曾在当地医院胃镜检查，诊断为：慢性浅表萎缩性胃炎，间或在门诊服香砂养胃丸治疗，病症时轻时重，最近1个月来，因工作关系，心情抑郁，痞满加剧，但按之稍舒，身倦乏力，舌淡苔薄白脉沉弦。请写出中医诊断 、证型、治法、方药答：中医诊断；痞满 证型：肝郁脾虚 治法：疏肝健脾，理气消痞 方药：越鞠丸合补中益气汤加减 香附、川芎、苍术、炒山栀、神曲、党参、黄芪、白术、陈皮
11、、升 麻、柴胡、甘草。 四、名词解释：答： 痞满是由外邪内陷，饮食不化，情志失调，脾胃虚弱等导致中焦气机不利， 或虚气留滞，升降失常而形成的胸腹间痞闷满胀不舒的一种自觉病症，一般触之无形，按之柔软，压之无痛。按部位分为胸痞、心下痞等。 五、 简答题：答：与胃痞同为腹部病证，且均有胀满之苦，但鼓胀以腹部外形胀大 鼓为特征，胃痞那么自觉满闷，外无胀大之形；鼓胀病在大腹，或有形或无形，胃痞病在胃脘，均为无形；鼓胀按之腹皮急，胃痞按之柔软。 六、论述题 答：痞满时减，喜揉喜按，不能食，或食少不化，大便溏薄者为虚，外无邪者为虚；痞满能食，大便闭结，痞满不减，按之满甚者为实，此外有邪者为实；痞满急迫，渴喜
12、冷饮，苔黄，脉数者为热；痞满绵绵，得热那么舒，口淡不渴，苔白，脉沉者属寒。 七、病案分析 1答：中医诊断；痞满 证型：肝郁脾虚 证候分析：缓者由于情绪抑郁，气机逆乱，中焦气机不利，升降失常，那么上腹痞满不适，胸胁胀满；肝郁气滞，横逆犯胃，胃失和降，那么恶心嗳气；肝郁犯脾，日久脾虚，脾失健运，那么大便溏薄；脾虚气血生化无源，那么神疲，身倦乏力，脾虚不能受纳腐熟水谷，那么纳呆；脾虚气滞，按之气机暂畅，那么按之稍舒；舌淡苔薄白脉沉弦，乃肝郁脾虚之象。 治法：疏肝健脾，理气消痞 方药：越鞠丸合补中益气汤加减 香附、川芎、苍术、炒山栀、神曲、党参、黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、甘草。 2痞满的病因病机有
13、 A 表邪入里 B 食滞中阻 C 痰湿阻滞 D 七情失和 E 脾胃虚弱 答案：A B C D E 3痞满的临床特征是 按部位分为 答案：按之揉软、触之无形、压之无痛、望无胀大；胸痞、胃痞。 4痞满与鼓胀怎么鉴别？ 答案：见鉴别诊断 5病案分析 常某，男，36岁 患者于1995年7月开始觉胃脘痞满不舒，伴纳差神疲，少气懒言。曾于1995年12月胃镜检查提示：慢性萎缩性胃炎。间断服香砂养胃丸及吗叮林等药物治疗，病症时轻时重。最近1个月，因工作劳累，胃脘痞满加剧，食后尤甚。伴有头晕目眩，恶心欲呕，不思饮食，大便溏薄。舌质淡红，有齿痕，苔白腻，脉沉细无力。请写出中医诊断、证型、治疗大法、方药包括剂量答
14、案：中医诊断 胃痞 证型 脾虚夹痰湿中阻 治法 健脾益气，化痰去湿 方药 补中益气汤合二陈汤加减 党参20 g，黄芪30g，白术15g，升麻6g，柴胡10g， 陈皮6g， 半夏10g， 苍术15g，厚朴10g，茯苓30g， 泽泻30g，甘草6g， 第六节 腹痛 1、中虚脏寒腹痛的治疗大法为 A、 温里散寒，理气止痛B、 和解少阳，行气止痛C、 温中补虚，缓急止痛 D、 温里散寒，和胃止痛E、 益气健脾，和中止痛 答案：C 2、以下哪一项不是气滞腹痛的特点？ A、胀痛 B、攻窜不定 C、痛引少腹 D、得嗳气后痛减 E、食后痛减 答案：E 3、患者受寒后，突发腹部冷痛，得温痛减，遇冷更甚，口不渴，小便清利，手足逆冷，周身疼痛，舌质淡红，苔白腻，脉弦紧，方选 A、乌头桂枝汤 B、暖肝煎 C、理中丸 D、附子粳米汤 E、通脉四逆汤 答案：A 4、患者过食肥腻辛辣食物后，出现腹痛拒按，胸闷不舒，大便溏滞不爽，烦 渴引饮，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数A、芍药汤 B、葛根苓连汤 C、连理汤 D、大承气汤 E、以上均非 答案：D 5、患者素体脾虚，久病腹痛
