1、全市医疗卫生体制改革调研报告 深化改革促开展创新机制增活力 医疗卫生事业关系广阔群众身体健康，关系千家万户的根本利益，搞好医疗卫生工作既是建设和谐社会的需要，也是各级政府义不容辞的职责。近年来，XX县区医疗卫生系统通过深化改革、创新机制，在根底设施薄弱、队伍参差不齐、多数乡镇卫生院濒临倒闭的不利条件下，一跃成为硬件设施全省一流、医技人员业 务精通、医疗收入连年翻番的农村卫生工作强县，连续三年全市卫生系统综合考评第一。为总结推广经验，破解开展难题，促进共同开展，我们对XX县区医疗卫生工作进行了专题调研。 一、凸显改革成效的三大亮点 根底设施全省各县区一流。新建的县人民医院建筑面积2万余平方米，集
2、医技住院大楼、综合办公大楼和门诊大楼为一体，医疗器械、设备先进，硬件设施领先全省绝大多数县区医院。改建后的县中医院交通便利、就医方便，被省卫生厅领导誉为“开展变化最大、开展思路最清、成效最显著、医疗环境和住院条件最好。县疾病控制中心规划科学，理念先进，设施设备及人员队伍齐全，得到省级专家的好评，是全省县级疾控中心样板实验室。各乡镇卫生院环境舒适，设施完备，有的乡镇卫生院还配备了病人与医务人员联系的传呼系统。全县88所村卫生室（所）业务用房已完成了标准化建设，正朝20230所的目标迈进。 经济效益和社会效益实现“双赢。全县医疗卫生系统业务总收入从2022年的800余万元增长到去年的6900万元，
3、今年1-8月份已经到达了5000多万元。在业务总收入大幅增长的同时，群众负担不升反降，住院人均费用和日均费用同比分别下降了21.9和12.15%，收入结构不断优化，医、药费用比例趋于合理，走出了“以药养医的困境，202223年1-8月数据显示，药品收入占总收入的比重仅为41%，到达了省级医院医药收入比的水平，实现了“以技养医、“以医养医的良性开展。社会效益同步增长，2023年XX县区人民医院成为首批14个被省卫生厅授予“群众满意医院的县级医疗机构之一，202223年县中医院被评为全省中医工作先进集体，202223年XX县区被评为了全省创立农村卫生工作先进县，全县已有4所市级“农民满意乡镇卫生院
4、，8所市级“母婴平安卫生院。 新型农村合作医疗保持“三个全省领先。一是报销手续之便全省领先。首创了“乡镇医院直补，实行“即医即报，定点医疗单位全部设立直补窗口，农民出院当日即可领取补偿款；实行“限时报销，在县外住院的参合农户，出院后只需将相关手续交至乡镇农医所，15天内可领取报销款（省里的标准为20天）；实行“ 预约送款，登记了所有报销医药费的参合农民的联系 ，对居住分散且路途遥远的农户给予特殊照顾。二是补偿比例之高全省领先。XX县区新农合最高报销率达70%，实际补偿比高出全省平均水平5.1个百分点，可报销费用比高出全省平均水平3.5个百分点。三是受益面之广全省领先。结合本地实际，将住院分娩纳
5、入补偿范围，将8种门诊大病纳入住院补偿范围或定额补助对象，扩大了受益面，1-7月以来，受益人口达5万多人次，总受益面列全省99个县市区的第15位。 二、优化资源配置的“五个统一 1、收支管理统一，集中力量办大事。作为卫生部确定的收支两条线管理试点县，也是卫生部通报的试点工作先进县，XX县区成立了全省首家卫生系统会计核算中心，对全县23家医疗卫生单位实行统一的收支两条线管理。一方面，严格收入标准，实行一个标准收费，公开药品价格，防止暗箱操作，需要减免的特殊困难群体一律经过县卫生局批准，杜绝乱收费，收人情费。另一方面，改革投入方式，改变过去“撒胡椒面式的资金投入方式，将有限的资金集中起来，实行“资
6、金捆绑使用，每年由各乡镇卫生院出资，筹集一至两百万元，分期分批建设各乡镇卫生院，两至三年时间内完成了所有乡镇医疗机构改造。 2、人员调配统一，提高素质促交流。全县建立了完善的专业技术人才上下流动机制，每年按照一定比例选派县级医院、乡镇卫生院的业务骨干到乡镇卫生院、村卫生室（所）挂职；选拔乡镇卫生院、村卫生室（所）优秀业务骨干到县级医院、乡镇卫生院跟班，有方案、有重点地选拔学科带头人到市级、省级医院进修学习。开展业务培训提高医务人员专业素质，设立了医疗培训中心，每年举办2-3期业务培训班，聘请省级医院专家给医务人员授课，今年已培训300人次。鼓励参加学历教育，组织了54名乡村医生报名参加中医中等
7、学历教育。改革人事制度，对各乡镇卫生院院长进行公开选拔，对普通医务人员实行逢进必考、双向选择和末位淘汰制。 3、药品采购统一，降低价格惠群众。推行 了以政府为主导、以县为单位的网上集中采购，采取限价竞价为主、议价为辅的方式，标准医疗机构药品采购，保证了药品质量，减少了流通环节，控制了药品的层层加价。今年1-9月，通过全品种集中采购，药价平均降幅到达了30.36%，让利群众200余万元。 4、设施配备统一，好钢用在刀刃上。全县按照中心卫生院及普通卫生院的设备配置标准， 对省级下拨设备进行统一调配，为所有的乡镇卫生院配备“五大件根本医疗设备，即：x光机、心电图机、b超机、下腹部手术设备和一般检验设
8、备。对村卫生室（所）那么结合民生工程要求，按照诊断室、药房、注射室、观察室和治疗室“五室分开、配套齐全的要求，抓好村卫生室（所）标准化建设，统一购置了制度牌、科室牌和医疗设备（资料柜、体重计、高压消毒锅、毁形器）。 5、操作规程统一，标准效劳保质量。统一印发了临床诊疗标准，全县卫生系统临床医生人手一册，要求严格按照流程操作，减少人为错误，提高医疗质量。统一印制了病历，制定了奖惩措施，发现不合格病历3次以上责令责任医生下岗，对单位负责人诫勉谈话。 三、值得借鉴的四点启示 1、抓投入，政府支持是根底。县人民医院建设投入2022多万元，中医院建设投入202300多万元，疾控中心建设投入500多万元，
9、村卫生所（室）建设投入20230万元，加上设施购置、人员培训等，需要大量的资金投入。2023年，全县财政支出用于医疗卫生事业达2638万元，占同期财政经常性支出的6.2%，今年1-7月，用于医疗卫生事业的财政支出已达2022万元。除县本级财政的直接投入外，还努力争取了上级部门和乡镇、村的支持。一是以工程为载体筹集资金。积极与省、市卫生部门进行业务联系，取得上级部门的大力支持，先后争取了医疗卫生建设工程22个，建设工程资金近2022万元。二是利用政策减少开支。县级医院、乡镇卫生院建设时，充分利用优惠政策，争取土地全部划拨，规费全部减免，节约了大量建设资金。三是同步建设节约资金。XX县区规定，在规
10、划建设村委会时要规划村卫生室（所），村卫生室（所）建设要与村委会建设同步，建成后由县卫生局给每个卫生室（所）配套3000元，缺乏资金由村里补助。在各级政府及部门的高度重视和大力支持下，XX县区医疗卫生状况发生了根本性的变化，短短三四年间跻身全省农村卫生先进县区行列，为全县40多万人的身体健康提供了有力保障。 2、树形象，群众观念是根本。XX县区医疗卫生工作始终围绕着一个中心，即切实解决群众的实际困难，给群众带来最大的实惠。一是把群众满意作为第一追求。以“创立群众满意医院活动为载体，连续几年开展了“以病人为中心，以提高医疗效劳质量为主题的“医院管理年活动，得到了群众的好评，据调查，群众对医疗卫生
11、工作的满意度已经到达了90以上。二是把群众呼声作为第一信号。主动上门走访、开展群众满意度调查、发放征求意见表、召开恳谈会、建立投诉机制，广开渠道倾听民意，仅今年就先后召开各类座谈会20余次，登门走访调查群众3000多人次，针对收集的意见和建议，先后推出2023条卫生行政机关政风建设措施、15条公立医院行风建设措施。三是把群众利益作为第一原那么。出台“三免四减半等一系列惠民医疗政策，对特困户、低保户、70岁以上老年人、在乡老复员军人、农村独生子女及二女户等，实行“三免四减半。三免即门诊患者免交普通门诊挂号费、肌肉注射费、小换药费，四减半即住院病人的“三大常规检查费、胸片检查费、普通床位费、三级护
12、理费等各减50%。在调研中，我们发现，群众观念贯穿在上栗医疗卫生工作的每个过程、每个环节、每个时候。例如，提到新型农村合作医疗时，有关负责人屡次表示希望在现有报销比例为70的根底上还要继续提高，让农民真正享受到新农合的实惠，还谈到将与民政等部门合作，降低困难群体就医付费门槛，特殊情况下实行“零付费，确保无一人因病返贫，无一人因贫困有病得不到治疗。 3、促改革，创新机制是关键。国务院关于农村卫生改革与开展的指导意见出台之后，XX县区认真贯彻意见精神，对医疗卫生系统进行了管理体制改革，自2022年11月起，将原本下放到乡镇的卫生院和下放到村的村卫生室（所）管理权收回，由县卫生局按照职责对乡镇卫生院
13、和村卫生室（所）实行机构、财务、人事的一体化管理。实践证明，XX县区医疗卫生事业的快速开展正是源于这次一体化管理改革。改革之前，乡镇卫生院、村卫生室（所）实行以地方管理为主的双重管理体制，即人、财、物由地方管理，上级部门只进行业务指导，在实际操作中，出现了县里管不了，乡村管不好的局面，不少患者小病自己吃药了事，大病“舍近求远到更高一级的医院机构治疗，乡镇卫生院、村卫生室（所）被架空，有的已经濒临倒闭。面对这些问题，XX县区坚决地推进了一体化管理改革，对全县医疗卫生系统进行通盘考虑，实施全县医疗系统一盘棋的开展战略，开展横向互助，乡镇之间调剂余缺，互通有无，五指并拳，形成合力，发挥资源的最大效益
14、;进行纵向联合，县乡村对口管理，对口帮扶；实行一级管一级，村卫生室（所）接受乡镇卫生院管理，乡镇卫生院接受县医院管理；倡导一级帮一级，县医院对口帮扶乡镇卫生院，乡镇卫生院对口帮扶村卫生室（所）。通过横向互助、纵向联合，全县医疗卫生整体水平大幅提高，在一些地方普遍“大医院人满为患，小医院门庭冷落的情况下，全县已经根本上实现了小病不出村、常见病不出乡、大病不出县。 4、强管理，监督制约是保障。率先实行“乡镇医院直补后，有专业人士对此表示质疑，担忧简化手续、缩短时间会产生管理上的漏洞，造成新农合资金的跑冒漏，但XX县区用完善的医疗卫生监督制约机制消除了有关专业人士的顾虑。县卫生局规定，县、乡、村要定
15、期公示参合农民医药费用补偿情况，接受社会监督，并于每月5日前向上级业务主管部门报帐，不定期对补偿对象进行 回访。在新农合基金的管理和使用中，坚持报销费用卫生、财政双印鉴制度，形成了财政管钱、卫生管事，相互配合、相互制约的有效监督制约机制。为全面客观了解和掌握新农合情况，该县成立了联合检查组，对全县各乡镇农医所、定点医疗单位的费用补偿、基金管理及医药费用控制等六个方面进行检查，对存在的问题进行书面反响，检查结果在全县通报。没有制约的权力必然导致腐败，为杜绝医疗中的腐败，XX县区将监督制约机制渗透到医疗卫生工作的方方面面，形成了日常监管和定期巡查相结合，自我管理和群众监督相结合，教育与管理相结合的监管机制。为加强日常监管力度，投资三十余万元，在全省率先建立覆盖全县卫生系统的局域网，对医疗卫生收费情况进行全程监控。执行定期巡查制，每半年由县纪委牵头，对全县医疗卫生系统进行巡查，发现问题及时通报，情况严重的予以处分。开展廉政教育，组织医务人员开展拒收“红包的签名活动，各医院向患者发放行风监督卡片，公开系统内八项行风纪律、八项效劳承诺和投诉 。通过教育整治，严格监管，使医务工作者把人民群众的健康摆在首位，自觉认真履行自身职责，根本杜绝了收受“红包，开大处方拿“回扣的现象。 第9页 共9页
