1、XX年公立医院改革补助公立医院财务报告 XX省公立医院综合改革研究 教育科学学院2023级小学教育专业20230404033曾美桢 。进入二十一世纪以来，是医院职业化管理时期的来临，是医院面临市场竞争的时期，也是由经验管理模式向科学管理模式转型时期，这个时期依然是以公立医院为主导地位的，院领导属于“经营管理型院长。当前，我省医院管理职业化上的借鉴和觉醒，对于加快医疗体制的改革、提升医院的综合竞争力和效劳水平，迈出了可喜的一步。 关键词：我省公立医院体制现状综合改革措施 一、公立医院管理体制现状 整体来看，我省公立医院管理体制的开展是日趋完善，这些在第一节的公立医院管理体制沿革历程中的阐述中可以
2、看得出来。但是，经过多年的医疗卫生改革的推动，公立医院管理体制还没有完全从方案经济的框架下走出来，公立医院缺乏明晰的产权界定和完整、独立的法人财产权，缺乏独立的人事权、分配权、经营管理自主权。由于职权分散，公立医院的国有资产的完整和平安的保护职责不明确，难以保证国有资产的保值增值。由于缺乏对院长的制约机制，出现了内部人控制情况，在职消费的状况难以得到有效遏制等。公立医院的院长多数没有接受过医院管理技能和知识的系统培训，在发挥管理职能、有效利用医院的人、财、物、信息等资源的综合效益上受到一定的制约。另一方面，由于现行公立医院管理体制存在弊端，以致医院院长在医院内决定重大投资和工程开展、资产处置、
3、资金利用上具有无限的权力，其结果是效率低下和资产浪费。此外，在医院改革过程中不是从体制上下手，而是推托财政责任，过多地强调自筹经费和创收，使大多数医院靠开药、检验高收费开工资发奖金，造成老百姓看不起病、住不起院的现象等。 二、公立医院管理体制现存问题 我省公立医院管理体制主要存在以下几个方面的问题： 1、现行产权制度不明晰，政府管理职能错位，医院缺乏经营自主权 现有的公立医院产权制度是在方案经济下形成的产权结构，产权分别隶属于行政主管部门和主要企事业单位，医院不具有法人产权，在现实中形成了政府产权。正是由于政府产权的存在，在方案经济条件下，卫生行政部门既办医院又管医院，医院缺乏经营管理自主权和
4、灵活性。在向社会主义市场经济转变的过程中，这一现象仍没有发生根本性的转变。政府对医院管理进行直接干预，随意性过大，管理调控错位、越位，依法行政力度不够，加上行政管理能力和经济能力的限制，难以实现资源高效利用。政府作为医疗机构的所有者又是管理者导致了政府部门社会管理职能与国有资产运营职能不分，在治理医疗效劳市场失灵方面政府管理职能缺乏力度，甚至严重不到位；同时，因政府在医疗管制方面的滞后，也造成了卫生资源配置的效率低下，影响了卫生效劳的公平和效率。 2、融资渠道单一，医院补偿机制不健全，医疗费用增长过快 我省公立医院一直使用内部融资机制，其补偿渠道包括政府财政补助、医疗效劳收费和药品差价收入。改
5、革开放以来，为促进卫生事业开展，各级财政在比较困难的情况下，不断增加对卫生事业的投入。但各级卫生部门均普遍反映政府财政补助相对缺乏，政府筹资比例在卫生总费用中比例也急剧下降，卫生资源使用效率也呈现低下状况，国家大量投入形成的医疗资源过分集中于大局部公立医院。医疗效劳收费方面，医疗收费中不设劳务收入，大量技术劳务价格长期低于本钱，根本医疗效劳收费标准受到政府物价部门的严格控制，没有随 社会经济开展进行及时调整，只对一些应用新仪器、新设备和新开展的医疗诊治效劳按本钱制定收费标准。 3、委托-代理关系下存在的行政管理不力 我省现行公立医院治理结构存在的是一种委托-代理关系。委托-代理关系是一种契约关
6、系，在这种契约关系下，委托人授权代理人为实现委托人的利益而从事某些活动，为了防止代理人利用委托人的授权从事有损于委托人利益的活动，就需要设计一种机制或合同，给代理人提供某种鼓励，使之按有利于委托人的目标努力工作。委托-代理关系广泛存在于一切组织和一切合作性活动中，存在于组织的每一个管理层级上。 在我国，国家和公立医院管理者之间是一种委托-代理关系，委托人即国家作为出资者对公立医院的资产享有财产终极所有权，通过任命代理人即医院经营者经营公立医院，并促使代理人完成国家赋予的使命。作为委托人的卫生行政部门，没有公立医院财产的所有权，所以面对与医院经营者之间的信息不对称，缺乏收集信息的积极性。而在对医
7、院经营者的监督方面，由于经营绩效的难以测量性，就应当使监督者享有剩余索取权，否那么缺乏监督责任心和效率。 三我省公立医院综合改革措施 1.逐步取消药品加成 根据福建XX县区制订的“县级公立医院综合改革试点工作实施方案，该县将通过调结构、调价格、增投入等措施，逐年降低XX县区医院的药品销售加成比例，在2至3年时间内，逐步实现药品零差率销售，医院每年因此减少的约700万元药品加成收入将全部由财政负担。县财政每年还将给予县医院20233万元的绩效工资补助，并逐年提高床位补助标准，对无主病人和逃逸病人挂账医疗费用每年给予40万元的补助。 目前公立医院补偿有效劳收费、药品加成收入和财政补助3个渠道。为从
8、根本上解决医院“以药养医的问题，此次试点工作我省将实行“总量控制、结构调整。一方面，逐步取消药品加成，降低人民群众看病费用负担；另一方面，通过合理调整医疗效劳工程价格，降低大型医用设备检查价格，提高表达医务人员技术劳务价值的医疗效劳技术价格，以优化县级医院收入结构。取消药品加成收入后，将通过增设一般诊疗费、调整局部技术效劳收费标准等途径对医院予以补偿，这局部增加的医疗费用支出将通过医疗保障基金支付，并不增加患者个人的经济负担。 2.改善收入调动医务人员积极性 福建XX县区医院列入全省9个试点县医院后，该县政府决定，改革县医院人事和收入分配制度，提高医院奖励性绩效工资总量，由原来占医疗收入的12
9、%上调至18%，并将医务人员夜班、双休日及节假日加班值班补贴单独列支。 为加强人才队伍建设，充分调动医务人员参与改革的积极性，我省推出了一系列新举措：完善县级医院人员招聘方法，采取更为简捷有效的考试方法，由理事会组织公开招聘，缩短人员招聘的过程，加快促进医务人员合理流动；通过完善公立医院人事和收入分配制度，做到多劳多得、优绩优酬，提高临床一线护士和医师工资待遇水平；合理确定公立医院人员编制，按标准配足配齐医务人员，减轻医务人员超负荷的工作负担；营造良好的医疗执业环境，构建和谐的医患关系，使医务人员安心工作；积极创造良好的职业开展条件，建立健全并落实好继续医学教育制度，加强县级适宜技术的培训和适
10、宜人才的培养，提高医务人员的医疗效劳水平和能力，为医务人员的事业开展创造良好条件，为县级医院人才培养开辟“绿色通道。 3.建立县级公立医院法人治理结构 福建XX县区是此次9个县级公立医院综合改革试点县之一。据该县分管卫生的副县长蓝新介绍，目前XX县区医院正着手建立以董事会为主体的公立医院法人治理结构，由分管副县长任董事长，吸收县直各部门负责人、医疗机构代表、效劳对象代表为董事会成员，董事会行使出资人权利，日常办事机构挂靠县卫生局，实行董事会领导下的院长负责制，院长将通过选拔聘任产生。 配合中央对推进事业单位改革的部署，我省各有关部门正指导9家试点县医院进行内部运行机制改革，探索建立法人治理结构
11、，主要是成立理事会，也包括组建董事会和管委会等多种形式。理事会成员包括政府有关部门代表、政府办医机构代表、医院职工代表、效劳对象代表、专家学者等。政府把直接管理公立医院的相关职能交给理事会，构建公立医院决策、执行、监督三者相互分工、相互制衡的权力运行机制，做到权责明确、政事分开。建立法人治理结构后，9家试点县医院将实行理事会监督下的院长负责制，日常具体事务由医院领导班子集体讨论决定，重大事项由医院领导班子集体讨论后，按管理权限和规定程序报批。 4.组建新医疗联合体 作为9家试点县医院之一，福建XX县区医院选择了与三甲医院闽东医院组建医疗联合体作为改革的切入点。双方把合作定位为国有股份制，由闽东
12、医院控股经营，实行政事分开、管办分开，充分调动医务人员的积极性，提高公立医院运行效率，但医院的公益性不变。医疗联合体建立以来，效劳能力持续提升，便民措施有效落实，各项医疗业务开展良好。今年1至2023月份，医疗联合体实现总收入3395万元，同比增长25.81%；接诊门诊病人数2023.43万人次，出院病人数5251人次，同比分别增长14.42%和9.5%。 根据省医改领导小组的部署，我省县级公立医院综合改革试点工作将探索在城市大医院与县级医院之间、县级医院与乡镇卫生院之间建立联动机制。其中，城市大医院对口支援县级医院，可实行医院托管、组建医疗集团、开展团队支援或选派专家定期到县级医院坐诊等多种模式，从医院管理、人才梯队建设、设施设备等各方面进行帮扶和合作。县级医院与乡镇卫生院之间，那么探索通过签订合作协议，开展纵向技术合作、托管等形式，与乡镇卫生院建立医疗效劳联合体。今后试点县的城乡居民在县医院可看大医院的专家门诊，乡镇卫生院与县医院之间能实现双向转诊。 结语。公立医院改革的根本目标是实现为人民群众提供平安、有效、方便、价廉的医疗效劳，最终目的是使老百姓、医务工作者、政府三方受益。我省在公立医院改革中可能会面临不少困难，但我们坚信，在市委、市政府的正确领导下，我市公立医院改革一定会探索出适合我市实际的模式和路径，为我市全面实现小康社会打下坚实的根底。 第8页 共8页
