1、医疗体系成效卓著下看病难现象调查分析人类因梦想而伟大，而健康，那么是实现梦想的坚强后盾。只有具备了强健的体魄，人们才能用最大的力量托起“中国梦。然而，我国的医疗卫生体系在取得卓著成效的同时，也还存在“看病难“看病贵等现象。当下，我国医疗卫生体系正进行多样化的探索与完善。例如陕西省神木县，就已经在“全民免费医疗的摸索中走过了4年。这一保障制度影响深远，但也困难重重。每日经济新闻本期报道将以神木县为例，对我国的“健康梦进行解读。中国产煤大县陕西省神木县力推的“全民免费医疗，已在争议中走过了4年。这个偏隅陕西省北端的小县城煤炭资源丰富。煤炭不仅支撑着该县全民免费医疗，亦撑起免费12年义务教育及特殊人
2、群免费养老的庞大民生保障体系。神木县卫生局统计数据显示，自2023年免费医疗实施后一年，全县累计报销医疗费1.49亿元，而在2023年，全县的医保报销金额仅8000多万元。这一数字在进一步激增后稳定下来2023年，全县报销额2.13亿元，2023年为2.2亿元。高额的报销费用，需要雄厚的地方财政支撑。尽管神木县政府宣称既有财力足以支撑“全民免费医疗持续进行，但每日经济新闻记者得悉，改变已在悄然发生。去年，神木县民生慈善基金会公益项目在神木正式揭牌。事实上，2023年年初，神木县就开始发动社会力量建设民生慈善基金，方案5年募集30亿元，其中便包括对全民免费医疗的资金募集。对此，官方的解释为，是为
3、解决煤炭资源枯竭与资金流失之后的民生。不过，关于新基金的可持续性，后续监管等问题亦随之而来。神木县民生慈善基金会秘书长刘新民向记者表示，基金已达成意向捐资40多亿元，实际到账20.49亿元。文章由E乐博 betgs 提供。刘新民表示，对于基金会今后增值保值或者是日后投资理念的改变，3月20日之后将召开第三次理事会，会议上会对此作进一步研究讨论。10万人次受益于免费医疗/每日经济新闻记者走访神木局部定点医院时注意到，在医院入口处显著的地方，一眼就能看到“免费医疗住院报销的窗口，窗口处不时有前来结算登记的患者，而医生那么仔细地检查报销的材料，一切秩序井然。从2023年开始，神木县先后推行了12年义
4、务教育、全民免费医疗，特殊人群免费养老等诸多民生保障政策。其中，全民免费医疗自2023年3月1日至今，已平稳运行4年。“我们县的免费医疗主要有3块：住院免费医疗实行起付线报销制度，人均400元为起付点；门诊费用为每人每年的医保卡里打100元；还有23种慢性病门诊治疗的补贴。神木县医院合疗科主任乔小平告诉记者。对于实施4年的免费医疗，乔小平感触颇深，因为县财政报销了大局部费用，让“所有人都能看得起脖成为现实。事实确实如此。据神木县卫生局统计数据显示，2023年全县免费医疗支出2.2亿元，报销住院医药费为1.73亿元，县境内的人均报销比例达84%87%，住院患者共计42517人，仅农村居民就占92
5、.97%。这一数据颇能证明免费医疗的成功，广阔群众确实是免费医疗的受益者。在一沓报销材料中，记者看到一份名为郭文秀的患者资料，她是陕西省神木县神木镇办事处铧山路社区一组的农民，最近因高血压在神木县医院住院治疗，一共花费4384.1元，县财政报销3960元，报销比例高达90.33%。据记者了解，在40多万人口的神木县，已有累计约10万以上的人像郭文秀一样，享受到免费医疗带来的好处。神木县卫生局统计数据那么显示，自2023年免费医疗实行以来，每年的报销数额都在增长。2023年全县的医疗报销费为1.49亿元，2023年那么增飙升至2.13亿元，2023年那么达2.2亿元。在神木医改最初的制度设计里，
6、如何防范公共资源被滥用，如何将公共福利的实现纳入一套标准严密的程序，是当地政府工作的重点。神木县合疗办副主任张继忠向记者透露，对此，神木县政府至少设计了4道防线，医院自查是监管制度的第一道防线。在这道防线中，神木县已经出台多项免费医疗的政策，关于参保患者身份确定、是否需要住院治疗、出院报销等各个环节都有严密的管理措施。医院需要按照这些规定，逐一进行审查。第二道防线那么是县医保办、合疗办组织人员定期开展的检查，同时县卫生局、康复办每天会收集相关数据并按月统计分析。第三是县合疗办在每个定点医院长驻的12名检查员，第四是负责全盘控制的康复办，在医疗卫生体系之外，由纪委和监察局共同成立的全民免费医疗监
7、察室也参加了免费医疗的监管队伍。煤炭低潮引发担忧/免费医疗的底气来自神木当地雄厚的财力。神木县被称为“中国科威特，乘大巴车在高速公路上行驶，周遭常见大片杳无人烟的荒漠，在临近县城时，才能渐渐看到些略显破败的村庄。而进到县城中心，大量豪华轿车和高级酒店、会所赫然在目。当地人谈及神木县的富庶，习惯以名车来举例，“神木的好车特别多，好多车西安都不一定有，丰田越野都是常见的了。当地的出租车司机告诉每日经济新闻记者。财富的背后，是煤炭。上世纪80年代，神木县勘探出巨量煤炭储量，已探明储量500多亿吨。依托丰富的煤炭资源，神木县财力增长惊人。2023年，40多万人口的神木地方财政收入仅20.9亿元，总收入
8、93.26亿元；2023年地方财政那么飙升至53.56亿元，总收入达220.67亿元，经济增长多年位居陕西省第一位(县级)。不过，尽管神木政府财力雄厚，但随着政策的持续推进，财政能否持续承当高额的报销费用，令外界担忧。“以2023年的数字为例，其资金来源为县财政配套1.82亿元，省财政配套3111万元，群众参保出资345万元。神木县财政局社保股相关人士告诉记者。在神木县财政局预算处总会计师张顺平看来，这个数字还是处于可控范围的。此前，神木县康复办曾对免费医疗的资金费用进行过测算，结果为全县免费医疗每年大约需要1.5亿元到1.8亿元。“按照预测数字，实际情况并没有我们想象的那样紧张，这几年从财政
9、预算上来说，政府负担全民免费医疗费用还是比拟宽松的。张顺平告诉记者。一组可以作证的数据是，2023年神木县免费医疗财政拨入为1.28亿元(支出9819万元)，2023年为1.7亿元(支出1.26亿元)，2023年为1.21亿元(支出1.44亿元)，2023年截至9月那么为1.48亿元(支出1.33亿元)。张顺平表示，尽管现有财力支撑“全民免费医疗持续实行比拟宽松，但是去年受煤炭低潮影响，县财政收入面临巨大压力的情形仍让其心有余悸。“煤炭一感冒，财政就发烧。张顺平并不避讳神木县煤炭工业和经济共衰荣的紧密关系，“神木县的经济现在主要还是靠煤炭，一时间还难以调整。近年，受煤炭低潮和经济大环境的影响，
10、县财政完成任务的压力确实比拟大，今年这种情况并不会改善多少。事实上，除了担忧煤炭波动对财政造成影响，神木官方更担忧煤炭工业将来一旦耗竭后，包括免费医疗在内的诸种免费的民生保障恐无以为继。慈善公益基金“托底/如果真的没有了煤炭，免费医疗怎么办？要知道，我国大局部地区并无丰富的煤炭矿产资源。对此，神木县推出的民生慈善基金会正试图给出答案。在神木县政府看来，仅靠开发煤炭资源，必将面临资源枯竭后的财政困境。神木县政府希望在财政之外，通过慈善公益金破解资源性城市的瓶颈，亦为未来庞大的免费民生后续支出提供保障。神木县经济开展局副局长王世平曾在接受媒体采访时表示，政府之所以筹备慈善基金，是为解决煤炭资源枯竭
11、与资金流失之后的民生问题。在有30多年财政工作经验的刘新民看来，神木县的财政收入仅靠煤炭工业支撑，并非长久之计，希望陕西省神木县民生慈善基金会，能够在财政体系外，再创一套收支体系，成为资源性城市转型的一个示范样本。基于此，2023年1月27日，神木县成立了基金筹集运行工作领导小组；3月28日晚，神木县举行了作为筹集启动仪式的一场慈善晚会，仅第一场慈善晚会，神木县企业和个人认捐数额就到达38.18亿元以上，超过了其5年的募资方案；其后，经陕西省民政厅批复，“陕西省神木县民生慈善基金会成立，统一对募集资金进行投资管理。该基金的主要作用是对大布者进行“二次救助，神木县康复办主任刘小军向每日经济新闻记
12、者介绍说，具体的标准为，自费3万元以上、缺乏5万元的报销40%，5万元10万元报销45%，以此类推，20万元以上的报销60%，“自费越高，报销比例也越高。基金会对于免费医疗的支出那么为，去年救助共164人，支出516.79万元，在神木县合疗办待批的预计近70人，救助金额约200多万元，刘新民介绍说，“我们预计的是每年300人，救助1000多万元，去年并没花到这么多。事实上，包括免费医疗在内，基金会于去年11月共启动“养老、助幼、扶残、义工等公益项目，据统计，这些项目基金会共支出5150余万元。“截至目前，基金会达成的意向捐资40多亿元，实际到账20.49亿元，其中19.07亿元为企业及煤矿捐款
13、，我们已是全国最大的非公募基金会。刘新民告诉记者。公开资料显示，神木县慈善基金属于非公募基金，募集范围以神木县境内为主，资金来源主要依靠县财政、企业、群众三方面的力量。对于如此高的捐助力度，刘新民表示，一些煤企和煤老板在当地占有煤矿资源获得了巨额的财富，拿出一局部回馈社会很正常。然而，即使再多的钱，也总有花完的一天，这就要求基金会具备令资金保值增值的能力。刘新民也表示，保值增值是基金会的主要工作之一，他和同事屡次前往上海真爱梦想公益基金会等学习考察，也会请专家学者开会讨论基金会的运营问题。刘新民透露，目前基金会到账的捐款额是20.49亿元，其中19.07亿元来自捐款，1.42亿那么是投资收益，
14、但他没有透露具体的投资方向。对于基金会今后增值保值或者是日后投资理念的改变，李新民表示，3月20日以后基金会要开第三次理事会，会议上会对此进行进一步的研究讨论。此外，对基金会的监管也是外界所关注的话题。刘新民告诉每日经济新闻记者，基金会目前组织机构为一办三部(即综合办公室，财务部、投资部、公益项目部)，有完善的管理制度，基金会的运行也是按照非公募基金的相关规定，受陕西省民政厅监管。政府在前期筹集资金的时候介入，后期都是靠基金会自身活动。刘新民透露，基金会目前在做一些公益项目的投资，主要是针对弱势群体进行扶持，而后基金会会将生态和环境保护纳入进来，希望通过这次的运作，为资源性城市的转型起带头和示范作用。
