1、关于医疗卫生体制改革情况的报告 委员长、各位副委员长、秘书长、各位委员。我受国务院委托，向第九届全国人大常委会报告医疗卫生体制改革工作情况，请予审议。 一、医疗卫生体制改革面临的形势卫生事业是造福于人民的事业。人人享有卫生保健，全民族身体素质不断提高，是社会主义现代化建设的重要目标，是人民生活质量改善的重要标志，是社会主义精神文明建设的重要内容，也是经济和社会可持续开展的重要保障。在党中央、国务院和各级党委、政府的高度重视和正确领导下，在各有关方面的大力支持和共同努力下，我国卫生事业取得了长足进展，为维护广阔人民群众的健康和促进我国经济社会稳步开展发挥了重要的作用。在20世纪80年代中期至90
2、年代中期，随着我国经济体制改革的推进，作为整个社会经济开展的重要组成局部，我国卫生事业不断探索新的开展模式，经历了从微观到宏观、从局部到全面改革的过程。从改善条件、扩大效劳入手，提高医疗卫生机构的工作效率，初步解决了群众“看病难、住院难、手术难的问题。但是，随着改革的逐步深入，卫生系统的体制性、机制性、结构性等深层次矛盾日益显现。医疗卫生效劳体系、医疗卫生机构管理体制和内部运行机制与形势开展不相适应。一方面，在一些农村，尤其是贫困地区，许多居民因缺乏支付能力而享受不到必需的医疗卫生效劳，卫生效劳有效需求下降，患病后未就诊、未住院的比例逐年增加，农民因病致贫、因病返贫的问题日益突出。另一方面，在
3、城镇和一局部经济开展较快的农村地区，居民对卫生效劳的需求发生了很大变化，健康意识增强，普遍希望能就近、快捷地得到高质量的医疗卫生效劳；群众对看病不方便、看病比较贵和医疗卫生效劳态度及质量问题反响较大。医疗卫生领域中矛盾的凸现甚至激化的原因是多方面的，既有受旧体制束缚的原因，也有我们观念转变不够和认识缺乏等多方面原因。在推进改革的实践中，我们也逐步体会到，一个国家医疗卫生事业开展的标志，不仅是卫生资源的增加，而且是人民健康水平的提高；医疗改革不仅要着眼于医疗卫生机构的开展，更应该着眼于社会医疗卫生效劳需求的满足；600万卫生工作者是12亿人民的一局部，他们的利益只有融入12亿人民的利益中才能最终
4、得到实现。因此，在改革过程中，我们按照“三个代表要求，始终坚持大局观念和群众观念，把卫生部门的利益放入国民经济社会开展的全局和人民群众的根本利益中来考虑，把全局和群众的根本利益放在首位，把“为人民健康效劳，为社会主义现代化建设效劳的卫生工作方针表达在具体的医疗卫生改革政策中，并进一步落实到具体的改革行动上。1996年，中共中央、国务院召开了全国卫生工作会议，并发出了中共中央、国务院关于卫生改革与开展的决定，明确了新时期卫生工作的大政方针，为卫生改革和开展指明了方向。 二、改革的主要进展情况 （一）加强农村卫生工作，积极探索开展农村卫生事业的新思路。农村卫生工作是保障广阔农民健康、保护农业生产力
5、、振兴农业经济和维护社会稳定的大事，是我国卫生工作的重点。新中国建立以来，特别是改革开放以来，我国农村卫生工作取得了举世公认的成就，我们通过建立农村三级卫生效劳网和乡村医生队伍，推行农村合作医疗制度，用有限的卫生资源，承担了占我国人口大多数的农村居民的根本医疗卫生效劳，农村缺医少药的状况得到较大改善，广阔农村居民的健康水平有了较大提高。我国走出了一条低投入、高产出、穷国办大卫生的具有中国特色的农村卫生开展道路。但是，从总体上看，农村卫生工作仍然比较薄弱。特别是随着农村经济体制的深刻变革和社会生活的巨大开展，农民生活水平包括对卫生保健的需求发生了很大变化，而农村卫生管理体制和效劳体系，尚不能适应
6、农村经济社会开展水平和农民对卫生效劳的需求变化，农村卫生工作出现了一些新的情况和问题。为此，我们会同有关部门一起，对全面落实农村初级卫生保健工作、理顺农村卫生管理体制、加强农村卫生效劳网的建设、鼓励多种形式农村卫生机构的开展、改革农村公有制卫生机构的运行机制、提高农村卫生人员的素质、完善农村卫生经济政策、加强农村药品供应及使用管理、建立新型农村合作医疗制度等方面的问题进行了广泛的专题调查研究。2022年5月，在总结各地工作经验的根底上，我部会同国务院体改办、国家计委、财政部、农业部联合制定了关于农村卫生改革与开展的指导意见（以下简称农村指导意见）。各地认真贯彻落实农村指导意见，面对农村经济、社
7、会的深刻变革，大胆探索，锐意改革，创造出一些新形势下开展农村卫生工作的成功经验。如XX省、XX省在继续加强农村初级卫生保健方面；XX省xx县和XX省XX县区在加强乡镇卫生院管理、推进乡镇卫生院人事制度改革方面；XX省xx市和XX省xx市在建立以合作医疗为主的多种形式保护、促进农民健康等方面，都摸索出比较好的、行之有效的做法，为全国进一步落实农村指导意见提供了珍贵的经验。为了进一步推动农村卫生工作的改革与开展，2022年2023月19日，中共中央、国务院发出了关于进一步加强农村卫生工作的决定（以下简称决定）。该决定针对改革开放以来农村卫生工作面临的新形势，深刻说明了农村卫生工作在农村经济和社会开
8、展中的重要地位和作用，明确提出了农村卫生工作的指导思想和目标，成为推进新时期农村卫生工作的纲领性文件。2023月29日至30日，国务院在北京召开了全国农村卫生工作会议。江泽民主席致信会议并对农村卫生工作作出重要指示，国务院副总理李岚清、温家宝分别在会上讲话，对贯彻落实决定提出了明确的要求。中央发出决定和全国农村卫生工作会议的召开将成为农村卫生事业开展的一个重要里程碑。中共中央、国务院专门制定下发有关加强农村卫生工作的决定，是新中国成立以来第一次。决定针对改革开放以来农村卫生工作面临的新形势，提出了全面建设小康社会过程中农村卫生工作的指导思想、奋斗目标和政策措施。按照决定提出的农村卫生工作目标，
9、到202223年，要在全国农村根本建立起适应社会主义市场经济体制要求和农村经济社会开展水平的农村卫生效劳体系和农村合作医疗制度。主要包括：建立根本设施齐全的农村卫生效劳网络，建立具有较高专业素质的农村卫生效劳队伍，建立精干高效的农村卫生管理体制，建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度和医疗救助制度，使农民人人享有初级卫生保健，主要健康指标到达开展中国家的先进水平。同时强调沿海经济兴旺地区要率先实现上述目标。决定较以前的文件规定，在以下5个方面有了大的突破和进步：一是明确提出由各级政府出资补助，积极组织引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度，即中央财政通过专项转移支付，对中西部地区除
10、市区以外的参加新型合作医疗的农民每年按人均2023元给予补助，地方财政对参加新型合作医疗的农民补助每年不低于人均2023元，由各地先行试点，取得经验，逐步推广，积极稳妥地推行新型农村合作医疗制度，并明确规定农民为参加合作医疗、抵御疾病风险而履行缴费义务不能视为增加农民负担；二是突出了加强公共卫生工作，要求各级政府按照分级管理、以县（市）为主的农村卫生管理体制，对农村公共卫生工作承担全面责任；三是提出建立以公有制为主导、多种所有制形式共同开展的农村卫生效劳网络，调整现有乡（镇）卫生院布局，原那么上每个乡（镇）有一所由政府举办的卫生院，并上划县级卫生行政部门管理。对符合准入条件的民办医疗机构，要一
11、视同仁，给予适当的鼓励政策；四是提出了农村基层乡村医生向执业化方向转化的奋斗目标，并相应提出有关加强乡村医生培养教育的改革措施；五是明确提出各级人民政府要逐年增加卫生投入，增长幅度不低于同期财政经常性支出的增长幅度，增加的经费向农村倾斜，在202223年前主要用于开展农村卫生事业。决定表达了“三个代表重要思想，符合十六大精神，是推进新时期、新阶段农村卫生工作的纲领性文件，对于改革和开展农村卫生事业、全面建设小康社会，具有重大的现实意义和深远的历史意义。为了更好地贯彻落实决定精神，在国务院领导的直接指导下，我们正在会同有关部委研究修订配套文件，内容涉及农村初级卫生保健的开展、乡村医生管理、城市卫
12、生支农、农村卫生补助政策、农村卫生人才培养和队伍建设、农村卫生机构改革与管理、建立新型农村合作医疗制度等方面。 （二）城镇医疗卫生体制改革取得阶段性进展。近年来，特别是1998年以来，我部在国务院领导的直接指导关心和各有关部门的大力配合支持下，针对广阔城镇职工关心和反映强烈的热点问题和问题产生的根源，紧紧围绕实现“用比较低廉的费用提供比较优质的效劳，努力满足广阔人民群众根本医疗效劳需要这一改革目标，一手抓管理体制、效劳结构和运行机制的改革，一手抓行业监管，不断推进城镇医疗卫生体制改革，提高医疗效劳质量。 1、大力调整城镇医疗效劳体系和结构，构建高效、便捷的新型效劳体系。根据医疗卫生效劳需求，对
13、城镇医疗卫生资源的总量、功能、结构和布局进行宏观调控，合理配置卫生资源。对局部功能接近或互补，地理位置较近的医疗机构实施合并、兼并，做到资源共享；局部医疗机构实现功能转化，向慢性病防治、老年护理、康复、临终关心等领域开展，将相对过剩的城市医疗资源引导流向城市基层或农村。为努力解决群众反映强烈的“看病贵、“看病不方便等问题，近年来，国家高度重视和大力推进了社区卫生效劳工作。据统计，截至2022年11月，全国开展社区卫生效劳的城市已增加到358个，建立了2406个社区卫生效劳中心和9726个社区卫生效劳站，上海、深圳、济南、苏州等许多大中型城市已初步形成了社区卫生效劳网络。总的来看，社区卫生效劳呈
14、现加快开展的好势头。经过几年努力，在大中城市，社区卫生效劳和大医院间分工合理、相互协作的新型城市卫生二层效劳体系正在初步形成。在开展社区卫生效劳过程中，广阔医生、护士等基层卫生人员，通过社区门诊、家庭出诊、健康讲座、免疫接种、周期性体检、健康咨询等多种方式，为广阔居民提供了大量的预防保健、医疗护理、伤残康复、健康教育和方案生育技术指导等基层卫生效劳，使居民不出社区就能较为方便地获得很多根本卫生效劳，深受居民欢迎，被誉为“省时、省力、省钱、省心的医疗卫生效劳，密切了党和政府与广阔人民群众的联系。 2、充分引入竞争鼓励机制，促进效劳效率和效劳质量的提高。引入竞争机制，以促进医疗卫生资源的合理配置与
15、有效利用、降低效劳本钱、提高效劳质量与效率。这是适应社会主义市场经济体制要求，推动新一轮卫生改革的关键。这些年，我们着重做了以下几方面工作：一是积极推进办医形式多样化，打破公立医院“一家独大的效劳格局。经过几年的开展，我国个体、私营、中外合资合作、股份制等营利性医疗机构已经初具规模。据不完全统计，现在我国民营医院已接近1500家，卫生部和外经贸部批准的中外合资合作医疗机构超过160家，初步形成了多种所有制医院并存开展的局面。尽管从目前看，民营医院无论从规模、技术和效劳能力上还难以与公立医院竞争，但是其开展势头强劲，随着民营资本的不断介入，民营医院开展正逐步进入一个高起点、规模化开展阶段。民营医
16、疗机构的开展，不仅拓展了卫生事业开展的筹资渠道，促进了竞争机制的形成，满足了群众不同层次的医疗保健需求，也将推动公立医院管理体制和运行机制的改革。二是落实“以病人为中心的现代医疗效劳理念，全面推行“病人选医生、“病人选医院，推动医疗机构之间和医院内部各环节、各岗位公平有序的竞争，促进医疗技术的提高及医务人员效劳态度和质量的改善。目前，“病人选医生、“病人选医院在全国范围内普遍展开。三是推进公立医疗机构人事制度改革，大力推行事业单位人员聘用制。根据深化干部人事制度改革纲要精神，全面推行以聘用制为主要内容的事业单位新的用人制度。按照公开招聘、择优聘用、平等自愿、协商一致的原那么，单位和职工通过签订聘用合同，明确单位与被聘人员的责、权、利，保证双方的合法权益；结合卫生工作知识密集、脑力与体力结合、高风险等特点，建立起重实绩、重奉献，向优秀人才和关键岗位倾斜，自主灵活的分配鼓励机制，加快了卫生事业单位人事制度改革步伐。目前，聘用制作为一种新的用人制度已经在全国30个省、自治区、直辖
