1、医疗卫生工作考察报告 1月18日至1月23日，副市长XX率市人大社会事业委、市府办、市卫生局有关负责同志一行6人，赴辽宁x、吉林蛟河学习考察医疗单位体制改革和农村社区卫生效劳改革工作，感触颇深，收获不少。 一、根本概况 一x市进行乡镇卫生院产权制度改革的有关情况 x市地处辽宁南部、辽东半岛北端，是全国县级综合体制改革试点单位，全市现辖4个管理区、1个经济技术开发区、27个镇、576个行政村，总面积2732平方公里，总人口111万。改革开放以来，x充分发挥区位优势，以勇于实践、敢为人先的胆识和气魄，进行了全方位的改革，使经济和社会事业焕发出新的生机和活力。实行综合体制改革前，由于整个医疗卫生都是
2、由政府包办，机制僵化，经营管理不善，人浮于事，效率低下，有的卫生院甚至连工资都无法保证。为此，从2023年开始，该市本着提高市一级、搞活镇一级、强化村一级的原那么，对20家乡镇卫生院进行了产权制度改革，改制面达70%。该市的做法是： 1、深入调查研究，坚持因院施策。改制前，该市首先进行了深入的调查研究，通过召开职工座谈会、专家论证会等形式广泛征求意见，摸清底数，掌握实情，制订详细的实施方案，并公布于众。在改制过程中，由市资产评估事务所对卫生院进行清产核资与资产评估，对购置者进行资质和能力审查，确保改制的顺利进行。在改制形式上，该市坚持因地制宜、因院施策，改制的20家医疗单位，竞价出售12家，定
3、向出售7家，兼并1家。 2、采取多种方式，妥善安置人员。该市对改制前已退休的职工主要采取三种安置方法：一是镇政府用原卫生院事业费继续支付其退休费用；二是卫生院及退休职工共同投保，参加社会养老保险；三是在退休职工自愿申请的情况下，发放一次性安置费。对在职职工的安置采取双向选择的方式：一是继续在医院工作；二是自己开诊所；三是自谋职业。医院改制后，有关善后工作及债权债务由所在镇政府统一处理。出售卫生院所得资金主要用于职工安置、为职工交纳养老保险、支付退休费和归还卫生院所欠债务。 3、组建管理机构，实行医防分设。在乡镇卫生院改制前，该市就实行了医防别离，镇政府成立了卫生管理办公室，负责管理原来由医疗单
4、位代管的各镇预防保健，理顺了农村预防保健的管理体制。 4、切实采取措施，强化管理效劳。在领导关系上，该市要求改制后的卫生院必须接受当地党委、政府的领导，服从市卫生行政部门的监督管理和业务指导；医院的院长、副院长必须同当地政府和市卫生局协商后任命，报卫生局备案。在效劳功能上，要求改制后的卫生院承当支援农村、指导基层医疗卫生工作等任务，在发生重大灾害、事故、疾病流行或其他意外情况时必须服从卫生行政部门的调遣。在人员使用上，要求不得使用非卫生技术人员从事卫生技术工作，外聘卫生技术人员必须具备中级以上职称。在医院根本医疗保证上，要求按等级医院根本标准设置科室和人员。同时，该市卫生局还成立了卫生执法大队
5、，对全市的医疗市场进行集中管理，发现问题及时查处，问题严重的撤消营业执照，真正做到了从办医向管医的转变。 经过改制，该市卫生事业得到了长足的开展，取得了明显的成效，具体体现在以下五个方面： 一是卫生事业的社会化投入明显增加。据统计，改制前三年，20所卫生院的专项投资缺乏100万元，改制后仅一年，经营者就投入923.5万元，是改制前三年的9倍多。截止到2023年末，20所卫生院固定资产总额为2739万元，比改制前的622万元增加了2117万元，增幅达340%。 二是卫生技术人员素质明显增强。2023年底，20所卫生院具有中高级技术职称的人才达87人，比改制前增加了60人。新引进的高中级人才主要来
6、自鞍山和沈阳市的大医院。在引进人才的同时，为增强卫生院开展后劲，投资者还注重培养人才，有的送到医学院深造，有的送到上级医院进修。 三是医疗条件明显改善。改制前20所卫生院根本上是大内科，外科只搞处置、缝合，不开展手术。其中，15所卫生院没有抢救室，也没有必要的抢救器材。改制后，各卫生院在加强内科的同时，还健全了外科、妇产科、儿科、中医科、正骨医科等，开设临床科室由原来的3个增加到11个。改制卫生院普遍设置了抢救室，配备了必要的设备和药品，装备了X光机、B超机、心电图机，有的还装备了动态心电图机、脑电图机等设备。 四是医疗收费水平明显降低。各改制医院为赢得市场，增强竞争力，纷纷降低医疗收费水平，
7、许多卫生院明码标价或在患者入院时就承诺费用总额，使患者的医疗费用大大降低。据调查，改制前，阑尾炎手术住院费用为1500元左右，改制后，绝大多数卫生院的收费水平在700-900元之间。 五是卫生院运营质量明显提高。20所卫生院病床平均利用率由改制前的9.6%提高到40.7%，日门诊量由改制前的441人次增加到644人次；2023年总收入到达1880万元，比改制前翻了一番。 二关于蛟河市推进农村社区卫生效劳改革的有关情况 蛟河市地处吉林省东部，属半山区。全市辖20个乡镇、258个行政村，总人口47万，其中，农村人口29.9万。2023年实现财政收入1.17亿元，农民人均纯收入3180元，略高于全省
8、平均水平。近年来，该市针对农村三级卫生效劳网关系松散，乡村医生效劳水平较低，农民看病贵、看病难等问题，积极推进农村社区卫生效劳改革，取得了很好的效果，得到了国务院的充分肯定，李岚清副总理作了重要批示：蛟河市党委、政府积极开展农村社区卫生效劳改革，探索出了一条适合当地条件开展农村卫生事业的可行之路。该市的主要做法是： 1、调整农村卫生机构布局。打破一村一室的传统格局，对原有乡、村卫生资源重新进行合理配置，将265个村卫生室和个体诊所调整为218个村级社区卫生效劳站以下简称效劳站，均衡设置在农村人口相对集中地区，每站覆盖人口1000-3000人。效劳站受乡镇卫生院以下简称卫生院领导，承当对农民的健
9、康教育、疾病控制、妇幼保健、常见疾病和损伤的治疗、康复等工作。 2、改革用人制度。由卫生院择优录用、统一调配进入效劳站的人员，并实行全员聘任制和末位待岗制。全市先后有26名卫生院医生充实到效劳站工作，有17名业务素质不合格的乡村医生被解聘。 3、加强市、乡、村三级卫生机构间的纵向合作。对乡、村卫生机构实施卫生效劳一体化管理，由卫生院全面负责效劳站的业务培训、监督与管理，实行对口帮扶、以强带弱、强弱联合。卫生院还拿出局部资金，为效劳站统一采购药品和一次性注射器等，对效劳站给予资金支持。在政府的组织下，效劳站每月提取毛收入7%的资金，乡镇卫生院配套相应资金，作为农村社区卫生效劳开展基金，主要用于效
10、劳站的设备购置以及农村社区卫生效劳监督、管理和人员培训等。 4、转变效劳观念和效劳模式。变坐堂行医为上门效劳，变单纯医疗为预防保健与医疗相结合。效劳站按照立足社区、效劳农民、满足需求、强化管理的根本要求，开展入户调查，为12.3万农民建立健康档案；实行家庭访视制度，对老年人、慢性病患者定期访视，对孕产妇、双向转诊转回的患者和临终病人随时访视，实行全天侯待诊、 叫诊和巡诊，及时对患者进行诊断与治疗；开展双向转诊效劳，效劳站及时将其不能诊断与治疗的患者转到卫生院，患者病情好转后转回效劳站继续进行治疗，卫生院从医疗收入中给予效劳站一定比例的提成费，真正做到便民利民。 蛟河市推行农村社区卫生效劳以来，
11、取得了较好的成效，主要表现在： 1、通过对农村卫生资源合理调配，形成了覆盖全市的功能合理、便民利民的农村卫生效劳网络，强化了卫生院的技术指导与管理能力，拓展了乡、村卫生机构的效劳功能，增强了竞争意识，激发了经营活力，实现了农村社区卫生效劳与初级卫生保健的有机结合，保证了预防保健工作的落实。 2、通过加强效劳站的根本建设、充实技术人员和24小时待诊等手段，提高了效劳质量，方便了农民就医。自改革以来，该市卫生院和效劳站患者就诊量平均增加了近10个百分点，卫生院业务收入逐年增长，效劳站直接增收达16万元，每名乡村医生年收入平均增长近400元，不仅提高了社会效益，而且增加了经济效益，稳定了乡、村两级医
12、疗卫生队伍。 3、通过实行入户访视、双向转诊、健康体验等措施，不仅使农民在家中即可享受到便利的医疗卫生保健效劳，而且较大幅度地降低了农民的医疗费用负担。据不完全统计，自开展双向转诊和屡次降低药品价格以来，农民患者大病和手术医疗费用人均每次减少150元左右，药品费用减少20%左右。同时，由于效劳站的药品由卫生院统一采购，较好地保证了药品质量。 二、启示与建议 借鉴两地经验，结合江都实际，我们建议，今后一个时期要着力抓好以下两个方面的工作。 1、学x，在医疗卫生体制改革上求突破。进一步确立市场化的观念，真正把医疗作为企业来搞、项目来抓、产业来办，加快改制转轨的步伐。一是力度要大。要认真贯彻落实全市
13、医疗单位体制改革发动大会的精神，在总结杨庄、塘头卫生院试点经验的根底上，逐步向面上推开，力争3月份所有镇卫生院都拿出改制方案，年底前完成8-10家非镇政府所在地卫生院和局部镇政府所在地卫生院的改制任务。其他医疗单位也要全面实行经营权与所有权别离。医防分设工作在一季度要全部结束。二是形式要活。坚持因地制宜，因院施策，根据医院实际和医院干部职工的意愿，宜股那么股、宜租那么租、宜卖那么卖，不搞一风吹、一刀切，只要是有利于医疗事业开展、有利于医疗效劳水平的提高、有利于保障职工利益的改制形式，都可以大胆地搞，大胆地试。三是措施要实。在改制过程中，要一手抓扩面工作，一手抓医院股权的优化和监管工作，把好院长
14、的资格认定关和医技人员的进口关，确保改制医院管理的标准化。四是市场要放。在坚持?江都市医疗机构改革设置规划?和从业人员、医疗技术应用等准入条件的根底上，鼓励社会力量举办口腔、眼、五官、针灸、医疗美容、急慢性病、康复等专科医院，促进多种所有制医疗机构公平竞争，共同开展。 2、学蛟河，在农村社区卫生效劳改革上求突破。一是立足现有根底抓稳固。以农村初级卫生保健工作为龙头，认真贯彻落实?江苏省农村初级卫生保健条例?，不断提高卫生防病、妇幼保健、健康教育、改水改厕和农村合作医疗工作水平，使农村卫生工作的根底更加坚实牢固。二是紧扣关键环节抓管理。要抓紧制定区域卫生规划，科学构建农村卫生效劳网络。农村卫生室
15、可以与镇卫生院紧密挂钩，也可直接作为镇卫生院的下伸点，实行一体化管理。要加强培训，提高素质。卫生行政部门和相关部门配合，统筹规划，统一安排，加强对乡村医生的学历教育，力争用5-8年的时间完成乡村医生向执业助理医师的转化。采取农民群众民主测评和工作目标任务考核的方法，对村卫生室工作人员实行末位淘汰制，淘汰比例每年应到达5-10%。支持与鼓励城镇卫生技术人员到农村工作。市、镇两级卫生技术人员需晋升高、中级职称的，必须分别在镇、村卫生机构累计工作一年以上。要加强药品供给与使用的管理。村卫生室的药品采购由所在镇卫生院或防保所集中代购，允许镇卫生院或防保所收取一定的费用，但加价率不得超过购入价的10%。要加大农村社区卫生效劳投入。各镇、各相关部门要拿出一定比例的资金投入到农村社区卫生效劳中去，镇卫生院和村卫生室每年要拿出毛收入的7%作为农村社区卫生效劳开展基金，主要用于农村社区卫生效劳人员的业务培训和设备购置等。市财政每年在预算内安排一定比例的定额补助经费，用于启动和开展农村社区卫生效劳。三是优化医疗效劳求实效。今年可选择1-2个镇进行社区卫生效劳试点。在试点镇辖区内建立农村居民健康档案，指导慢性病患者、急性病康复期患者进行功能康复锻炼，并开展定期随访、双向转诊等，力争以优质的效劳赢得患者，赢得市场，赢得开展的机遇和空间。 10
