1、医院改革调研报告 为进一步推进我市公立医院改革，前阶段，市医改办组织xx市、xx市等有关部门赴XX省公立医院综合改革试点城市xx市进行了考察，现就考察情况形成如下报告，供领导参考。 一、xx市医改根本情况。嘉兴现有户籍人口340万，暂住人口180万，下辖2个区、5个市（县），平均每千人拥有医生数2.06人（和我市大体相同），每千人拥有医院床位3.82张（我市4.66张），全市现有4所市属公立医院，均为三级甲等。2023年，列为省公立医院综合改革试点城市后，先后制定了xx市公立医院综合改革实施意见、2023年xx市公立医院改革试点工作安排，以强化公益性、创立新机制为重点，从重大体制机制改革、效劳
2、体系建设、推行便民惠民措施、推进信息化建设、开展住院医师标准化培训五个方面对公立医院改革试点工作进行了总体安排和部署，在优化资源配置、控制医疗费用不合理增长、改革医院管理体制、探索财政补偿机制等方面加强自主探索，取得了积极进展。2023年完成了5个市（县）公立医院改革;2023年12月3日启动实施了以实行药品零差率销售、取消普通门诊挂号费、调整医疗效劳收费价格、调整职工医保和城乡居民合作医疗保险政策等为主要内容的市属公立医院改革，至此，嘉兴全市完成了公立医院改革任务。 二、xx市公立医院改革的主要做法 （一）创新公立医院管理效劳机制一是推行现代事业制度改革。取消了市属公立医院领导班子的行政级别
3、，全面实施医院领导干部聘任制。建立医院决策、执行、监督等机构。在医疗卫生单位领导干部中，实行公开选拔制度、任期制度、交流制度，切实增强卫生干部队伍的生机与活力。二是深化内部管理制度改革。实行全员聘用、评聘分开的用人制度改革，逐步建立以事定岗、以岗择人、按岗聘用、一岗一薪的岗位管理制度。同时，建立起以岗位管理为根底，以工作数量和工作业绩为依据，以考核评价为手段的多元化的岗位分配鼓励制度，做到按岗定酬、按任务定酬、按业绩定酬。建立以公益性为核心的公立医院绩效考核体系。三是探索建立质量监管体系。设立具有独立法人资格的xx市医疗质量管理控制中心，市卫生局将医疗质量监管的事务性职能委托该中心承担。建立了
4、医疗费用定期监测和公示制度，落实医药费用查询制度。发挥舆论监督作用。卫生行政部门每季度向社会公布各医院的相关均次费用，并定期开展行风检查和质控检查。 （二）有效控制医疗费用的不合理增长一是强化控费政策措施。明确将控制医疗费用增长作为改革的主要任务之一，并提出了开展按病种限价付费、鼓励使用廉价和甲类药品以及中草药、健全医院内部控费机制等改革举措。出台关于加强全市医疗机构医疗费用控制的通知，以“均次费用零增长为目标，将医院的门诊均次费用、每住院床日费用、住院均次费用、出院者平均住院天数、药品占业务收入比例等控制指标列入医院年度目标考核内容。二是控制药品、医用耗材费用。实行包括乡镇卫生院在内的所有医
5、疗机构的药品集中招标采购制度，并率先将药品、医用耗材等招标采购纳入市政府招投标中心。同时，建立卫生核算分中心，市属医院财务科长和主办会计由卫生核算分中心派驻，实行医院运行本钱核算制度，并全面推行院务（事务）公开。对各医疗机构的“合理用药和合理检查执行情况进行重点检查。控费成效逐步显现， （三）推进城乡医疗资源的纵向整合出台了关于加强医疗技术资源纵向整合的意见，以两家三甲综合性医院为龙头，以市本级社区卫生效劳机构为网络，组建二大医疗技术支援联合体。其主要内容包括：联合体中的市级医院骨干医务人员派驻社区卫生效劳机构;探索医疗技术资源整合中的执业医师定向多点执业;联合体内实施双向转诊，社区卫生效劳机
6、构及时向市属医院转诊病人，市属医院开通绿色通道快速接诊;联合体中的社区卫生效劳机构的高端实验室检查工程，可集中由市属医院统一检验、检测，需要进行大型仪器设备检查的也可与联合体中的市级医院进行预约。加强全科医师标准化培训，市本级社区卫生效劳机构的全科医师标准化培训全部进入联合体医院的培训基地，由联合体医院承担全科医师标准化培训任务;鼓励市级医院退休医务人员到社区效劳;市财政对医疗技术资源纵向整合给予专项补助，派驻基层社区卫生效劳机构的市属医院人员，由市财政按每人每天20230元的标准予以专项补助，同时由市财政给予派出医院每人每天50元的工作补助，对支援县级医疗机构的市属医疗机构的经费补助为市级财
7、政对市级医院按每名派驻医师每年5万元的标准给予补助。 （四）探索建立财政卫生补偿机制一是探索建立财政支持的“奖、保、控机制，对公立医院使用廉价药物进行专项补助和奖励，2023年年底前市级公立医院甲类药物使用率达20%。二是探索按预算拨款改革。明确各大医院的功能定位，财政支持公立医院改革由按工程、需要拨款逐步转为按预算拨款。202223年至2023年，全市安排预算专项用于公立医院改革达1亿元。 （五）切实改善群众看病就医感受一是优化诊疗环境及效劳流程。全面推行全年无节假日效劳和午间门诊，严格执行专家门诊停、替诊制度;设立检验工程自动取单机，增加检验结果现场咨询;改进住院病人检查流程，错时检查、弹
8、性排班，有效解决住院病人b超、动态心电图等检查排队问题。二是推进优质护理效劳示范工程活动。各医院以合理配置护士人力、实行责任护士制度、提供标准分级护理为三大核心，推进“优质护理示范工程。三是积极推进预约诊疗和双向转诊效劳。各公立医院对所有门诊均实现预约。积极探索与基层医疗单位建立双向转诊关系，按照患者自愿、分级诊治、资源共享、无缝式管理的原那么建立起有效、严密、实用、畅通的上下转诊渠道，为病人提供整体性、持续性的医疗效劳。四是积极探索医务社工效劳模式。在市级医院成立医务社工部，通过组织招募社会志愿者、病房探访与心理辅导、组建病友互助小组、开展社区健康教育等多种形式，进一步加强医院人本效劳，和谐
9、医患关系。 （六）积极推进人才培养与信息化建设推进以区域为单位的住院医师标准化培训试点工作，全市17家市、县级医院已通过住院医师标准化培训基地的省级评审。积极实施国家“3521工程试点工程，研究制定xx市国家医改卫生信息化建设试点工程实施方案，并结合省政府“智慧城市建设开展单项试点“智慧健康工作。目前，卫生专网建设已完成，市、县两级卫生信息平台正在建设中，两个数据库正在完善。4所市属医院均开展了无线查房的试点工作，运用数字化手段，让医生有更多的时间来到患者床边，成为真正的“临床医生;门诊预约挂号、电子排队叫号系统、门诊病人后付费等基于数字化信息平台的效劳流程改造正在实施。 三、对我市深化公立医
10、院改革的几点启示 （一）建立高效的领导决策机制。xx市公立医院改革，是在市委市政府主要领导亲自过问下，前期做了大量的调研才展开的。在当前形势下，建议我市成立公立医院改革工作领导小组，主要负责同志亲自挂帅，分管负责同志具体负责，制定工作方案，层层落实责任，加强催促检查，确保改革试点工作稳步推进。 （二）深化“管办别离改革。我们在“管办别离上在全国先行了一步，但近几年在体制、机制上突破不多。嘉兴公立医院改革的一个重要变化就是取消了医院的行政级别，对医院管理体制、运行机制、补偿机制和监管体系进行综合配套改革。而且还将医院院长的任免权交给了市立医疗集团。同时，设立第三方具有独立法人资格的xx市医疗质量
11、管理控制中心，将医疗质量监管的事务性职能委托该中心承担。建议我市进一步深化医疗卫生领域“管办别离改革，合理界定卫生局和医管中心职能，加快构建医管中心事业法人治理结构。 （三）控制医疗费用的不合理。解决群众“看病难、看病贵是公立医院改革的首要目标。嘉兴公立医院改革明确将控制医疗费用增长作为改革的主要任务之一，以“均次费用零增长为目标，并提出了开展按病种限价付费，药品、医用耗材集中招标采购制度，组建医疗技术支援联合体等举措，控费成效逐步显现。创新公立医院绩效考核机制。 （四）加大财政投入。加大对公立医院投入。控制公立医院新建工程，稳步化解公立医院债务，加快公立医院信息化建设。确定政府在提供公共卫生
12、和根本医疗效劳投入中的主导地位。政府负责公立医院根本建设和大型设备购置、重点专科开展、政策性亏损补贴等，对医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障紧急救治、救灾、支援基层等公共效劳经费。力求公立医院在根底设施建设、大型设备配置、人才引进培养、医疗技术和信息化建设等方面取得实质性进展。 （五）营造良好的舆论环境。做好宣传培训和政策解读工作，加强对公立医院改革试点重要意义、主要任务和政策措施的宣传，调动广阔医务人员参与改革的积极性、主动性，争取广阔人民群众和社会各界的理解支持，为推进公立医院综合改革试点创造良好条件。根据区人大常委会年度工作安排，9月下旬，我们在区人大常委会阮妙娟副主任的带着下，对
13、全区重点政府投资工程建设情况进行了调查，分别召开了6个座谈会，听取了5个部门情况汇报，实地踏看了12只重点政府投资工程。现将调研情况报告如下： 一、根本情况 及特点今年以来，区政府和区级有关部门面对严峻的宏观经济形势，按照“保重点、保民生、保开展的工作基调，加强领导，加大投入，攻坚克难，狠抓落实，重点政府投资工程建设进展顺利，取得了一定的成效。全区今年方案安排政府投资工程197只，总投资206.06亿元;其中重点政府工程30只，总投资119.92亿元，当年方案投资35.34亿元，截至9月底，已开工28只，开工率达93.33%，完成投资21.41亿元，占年度投资方案60.58%。完成实绩较好，有
14、力地推进了我区经济社会快速开展。在工作推进中，主要表达出以下几个特点： （一）领导重视，全力推进。区政府在今年工作中，突出保障民生改善和经济社会开展，坚持科学合理安排建设工程，进一步加强领导，建立健全工程推进机制，全力保障重点政府投资工程的推进。一是建立重点工程领导联系制度。区四套班子和乡镇部门领导实行重大工程联系制，及时了解工程建设情况，加大对工程进度、工程质量、资金保障、环境平安等方面的催促协调。二是明确工程建设责任单位。在工程开始前，区政府落实工程建设责任单位，明确工程的投资方案和工程进度要求，建立和完善“每月报、季度查、年终考的工作机制，把重点工程建设纳入到年度岗位目标责任制考核。三是
15、加强疑难问题协调处理。区政府建立重点工程双月汇报制度，及时了解工程建设进程，协调解决工程推进中的困难问题，全力确保工程顺利推进。 （二）攻坚克难，破解要素。今年由于受宏观经济影响，土地、资金、环境的要素保障问题比较突出，给重点工程的推进增加了新的难度，区政府及有关部门想方设法，努力破解要素瓶颈。一是加大重点工程用地保障。通过“向上争指标、挖潜产指标、存量盘指标等方式，努力保障工程建设土地需求。30只政府重点工程共争取4390亩土地利用指标，其中争取虞北平原整治工程3252.5亩“带帽建设用地指标。二是加大建设工程融资力度。积极拓宽融资渠道，坚持“开源节流并举，搭好投融资平台，积极争取低利率专项
16、贷款，争取上级资金扶持2亿元，成功发行第五期城建公司企业债券18亿元，有力破解了资金保障难题。三是加强征地、拆迁政策处理。各职能部门积极实施干部下派，力量下沉，咬定目标，按照时间节点，讲究方式方法，做细做实工作，妥善解决征地拆迁难题，确保了重点工程顺利实施。 （三）创新机制，强化管理。今年以来，区政府十分注重管理机制的创新，制订出台2023年上虞区推进重大工程建设全面扩大有效投资工作考核方法，着力标准管理，强化投资绩效。一是科学编制年度方案。坚持“量入为出、综合平衡、保障重点、优化结构的方案编制原那么，科学合理安排工程，优化投资结构，今年重点政府投资工程调整数量大幅减少。二是标准管理创新机制。建立“双查双报制、绩效评估制、中介监管制等制度，累计节省财政资金2022多万元，工程设计变更数同比下降4
