1、卫生局局长关于公立医院改革进展情况报告 主任、各位副主任： 推进公立医院改革试点，是中共中央、国务院深化医药卫生体制改革意见明确的五项重点改革任务之一。我受区人民政府委托，向区人大常委会主任会议报告相关工作情况，如下： 一、改革背景 202322年2月，卫生部、中央编办、国家开展改革委、财政部和人力资源社会保障部下发关于印发公立医院改革试点指导意见的通知（卫医管发（202322）20号），要求开始推进公立医院改革试点工作。同年12月，XX省确定xx市为公立医院综合改革试点，方案2023年底总结公立医院改革试点工作，形成公立医院改革思路和主要政策措施，在全省推进公立医院改革。 2023年2月28
2、日，国务院办公厅下发关于印发2023年公立医院改革试点工作安排的通知（国办发（2023）2023号），同年9月，XX省人民政府办公厅下发关于印发XX省县级公立医院综合改革试点指导意见的通知（浙政办发（2023）20231号）文件，确定29个县市区为县级公立医院改革试点地区。根据上述文件精神，xx市卫生局、市编委办、市开展改革委、市财政局和市人力资源社会保障局联合制订下发了xx市公立医院改革试点指导意见（甬卫发（2023）20236号）文件，并将探索建立与基层医疗卫生效劳体系的分工协作机制，探索建立比较科学标准的公立医院管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制，逐步形成试点公立医院改革的总体思路和
3、主要政策措施作为公立医院综合改革的总体目标；并将强化区域卫生规划，改革公立医院管理体制，改革公立医院补偿机制，改革公立医院运行机制，健全公立医院监管机制，优先开展建设县级医院，加快数字化医院建设，形成多元化办医格局，满足群众多层次、多元化的医疗效劳需求，作为公立医院综合改革的主要任务。 2023年6月28日，余姚、慈溪、奉化、宁海、象山等地启动县级公立医院改革。2023年12月28日，我区与其他五区同步启动区级公立医院综合改革。 二、进展情况 xx区现有区级公立医院4家，分别是xx市第六医院（三级乙等骨科专科医院）、xx市眼科医院（三级乙等眼科专科医院）、宁波健民肛肠医院和xx市xx区妇幼保健
4、院。 去年12月，我区启动以“一减一调一补为主要内容的区级公立医院综合改革，取消药品加成政策，同步调整医疗效劳价格。同时继续深化医院内部管理改革，加强医疗质量管理，完善医疗费用增长控制机制，健全以效劳质量、数量和患者满意度为核心的考核机制，提高医院管理能力和效劳能力。依托卫生信息化工程，医疗流程进一步优化，并建成以市第六医院为核心的区域临床检验和消毒供应保障中心、与市第一医院对接的远程心电会诊系统，加强了区域内外医疗资源整合。目前，公立医院综合改革整体实施平稳。 一是加强公立医院规划调控。将公立医院改革作为重要内容纳入xx区整体医改和区卫生事业开展十二五规划。按照区域卫生和医疗机构设置，完成x
5、x市医疗卫生设施专项规划（20232023）江东片区修订完善工作，分别将xx市第六医院、xx市眼科医院、宁波健民肛肠医院核定床位数从750张、20230张、45张，规划设置增至900张、200张、150张。 二是配备和销售根本药物。4家公立医院均已配备和销售根本药物，其中市第六医院153种，市眼科医院84种，健民肛肠医院66种，妇保院52种。7月份，根本药物销售额在总药品收入占比市第六医院为7.67%，市眼科医院为6.23%，健民肛肠医院为11.12%，妇保院为61%。 三是实施药品零差率制度。药品加成取消后，1-7月，全区公立医院药品收入12500万元，占业务收入25.58%，比实施药品零差
6、率前减少收入2370万元，药占比同比下降8.48个百分点。增设一般诊查费工程增加收入330万元，调整四项治疗费、手术费、护理费、床位费标准增加收入1500万元，公立医院实际收入减少540万元，预计2023年全年将减少收入120230万元。 四是健全绩效考核和岗位设置。全面完成岗位设置工作，合理设定了初、中、高三级职称比例，推行岗位绩效工资制度。通过深化绩效考核，充分调动了医务人员工作积极性，促进医疗效劳能力提升与职工个人的共同成长。探索并标准注册医师多地点执业，拓展市级大医院高职称医师柔性引进渠道。截止目前，全区共批准多点执业备案48人次。 五是加强医院内部管理。强化医疗质量环节管理，推进阳光
7、用药和临床路径工作，开展全处方点评，标准抗菌药物使用，重点严查医院核心制度落实和执行情况。设立患者投诉管理部门，健全患者投诉处理制度，结合医师不良执业行为记分管理，全方位、多层次推动医师文明执业和依法执业。上半年，共有27名医师被记分。加强医疗机构本钱和医药费用控制。积极探索医院精细化管理模式，建立财务全本钱核算制度，通过完善医院规章制度、全面实行综合目标管理考核、调整医疗收入结构，努力实现两个效益双丰收。倡导职工本钱意识和节约意识，同时加大监督管理力度，量入为出、保障重点，积极创收节支，提高经费使用效益。加强医药费用控制，各家医院实施了以科室、医疗组为核算单位的控费管理，进一步完善药品用量动
8、态监测和超常预警工作制度，健全医药费用严控机制，监督医生合理用药，不断引导公立医院从规模扩张型向质量效益型转变。 六是以卫生信息化助推医改。依托智慧健康工程，推出门诊多媒体查询系统、网上咨询系统、自助挂号系统、门诊排队叫号系统及病员呼叫中心系统等效劳，进一步优化效劳流程。由于我区人工预约挂号效劳亲切、导向性强， 预约量不断上升。同时，完成电子病历系统、临床路径系统、电子影像系统、消毒物品追溯系统、区级平台药品监管系统等，有效助推医院内部管理，标准诊疗行为。年初，市六院运行抗菌药物临床应用决策支持系统，局部手术抗菌药物使用率由99%下降到33.4%，抗菌药物使用金额占全部药品金额比由25%下降到
9、13.43%。 七是加强公立医院监管机制。引入第三方医疗考核与评估机制，建立离任和定期相结合的医院财务审计制度。积极开展创立人民满意医院活动，建立医德考评系统和群众评价机制，对所有不满意评价实施 回访，针对性改进工作、改善效劳，构建完善医院、政府、社会三方监管机制。 八是加强人才队伍和学科建设。以病种为导向，着力构建专科化、多样化开展局面，并以优势学科和专科为平台，紧抓人才培养、吸引和使用三个关键环节，培养和扶持了一批医学领先人才，建成一支结构合理、素质精良、具有创新能力的专业技术人才队伍。目前，全区卫生系统享受国务院特殊津贴专家3名，享受区政府特殊津贴9名，市领军和拔尖人才培养工程人员7名，
10、市级优秀学科带头人2名，市优秀中青年卫生技术人才6名。 九是积极开展非公立医疗机构。鼓励各层次非公医疗机构开展，目前全区有民营综合医院1家，民营专科医院4家，民营临床检验机构1家，民营口腔和中医门诊部7家，个体诊所32家，各类厂（校）医务室49家。积极布局开展大型非公医疗机构，重点是高端妇产科、美容整形、老年康复等专科。目前，一家按照二级医院标准建造的美容医院正在设置审批中。 三、存在瓶颈和困难 一是区域医疗资源整体配置仍显缺乏。主要表现在用房自有率低和用房面积极度紧张，至今市眼科医院用房仍为租用，宁波健民肛肠医院和白鹤中心仍同用一幢楼，造成了病床使用率过高，就诊人员拥挤，患者隐私得不到保护等
11、问题。这一方面与我区财政收入和投入有关，另一方面也是医疗资源整合上缺乏全局、统一地规划。例如，卫生规划用地较为分散，难以形成集群效应和规模。区域医疗资源整合上，虽然已经利用市六院的一些资源，建成了统一的消毒中心，但与“资源有效整合仍有较大差距。 二是区级医疗机构的财政补偿机制有待完善。区级医疗机构实施药品零差率制度后的差额局部尚未明确财政补偿政策。此外，区级医院尚未建立经常性的根本建设和大型设备购置、重点学科开展、人才培养、五项社会保险费用等财政补助机制，对医院的正常运行与进一步开展存在影响。 三是绩效分配制度不尽合理。绩效工资增长机制缺乏、根底性工资和奖励性工资构成比例不合理、职称“评而未聘
12、等问题仍然存在。尤其绩效工资总量控制不得突破过于僵化，且医疗行业是特殊的效劳性行业，在人员缺乏的情况下，众多的医疗和公共卫生任务，使得医务人员常常加班加点，而加班费、值班费等额外工作补偿收入也纳入绩效工资总量管理显然不够合理。同时，编外人员队伍很不稳定，上半年就有不少编外护士离职，一定程度影响了正常的医疗秩序，甚至影响了医院的正常运作。 四是医院管理水平有待进一步提高。医院精细化管理水平不高，医疗综合效劳能力仍有待进一步加强，医疗费用控制任务艰巨。1-8月，区级公立医院均次门诊费用183.05元，同比增长9.42%，住院次均费用15803元，同比增长8.6%，均超过了门诊均次费用增长不超过3%
13、、住院均次费用不超过5%的控费标准。其中有政策性、结构性等客观因素，但通过主观努力，还是有许多可控的空间。 四、对策建议 一是进一步完善区域卫生规划。根据我区卫生事业开展“十二五规划、xx市城市医疗卫生设施江东片区专项规划（202322-2023），高标准规划布局东部新城医疗资源，统筹调整xx区医疗资源，为我区眼科医院、肛肠医院、中医院及其他卫生事业开展提供保障。 二是进一步完善财政保障机制。一要对区级医院经费缺口进一步调查研究，并给予更多地足额保障，提升区级医院的综合实力。二要继续完善绩效工资分配制度，建立逐步增长机制，并对编外用工经费保障明确标准，建立同工同酬机制。医院在平稳实施绩效工资的
14、根底上，结合医务人员工作特点，适当提高奖励性绩效工资比例，允许各单位从业务收支结余中提取一定比例用于再分配，合理拉开收入差距，表达多劳多得，优绩优酬。 三是进一步加强医院内部管理。通过近学上海北京，远学香港台湾，努力引进先进医疗管理模式，进一步提高公立医院医疗效劳质量和医院精细化管理水平。充分利用信息化手段，探索建立“优质、高效、低耗、价格合理的医院经济运行模式，实现控费措施信息化，加强医疗质量管理和医疗机构本钱控制。在条件成熟时，可以探索建立以理事会为核心的公立医院法人治理结构模式。 四是积极扶持大型高档民营医疗机构开展。根据关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见（国办发20232258号）文件，要求鼓励和引导社会资本举办优质医疗机构，其中最主要的就是完善非公立医疗机构土地政策。因此建议将非公立医疗机构用地纳入城镇土地利用总体规划和年度用地方案，合理安排用地需求。并享受与公立医疗机构相同的土地使用政策，并按国家规定享受税收优惠政策，用电、用水、用气、与公立医疗机构同价，提供的医疗效劳和药品要执行政府规定的相关价格政策。 第8页 共8页
