1、赴XX省和广西壮族自治区医改工作的学习考察报告 为进一步深化我区的医药卫生体制政革工作，学习借鉴先进地区的好经验、好做法，2023年5月22日至30日，自治区开展改革委副巡视员、医改办副主任王金豹同志带着由自治区医改办、卫生厅、人社厅及各盟市医改办负责人组成的考察组，赴XX省、xx区就医疗保障体系建设、基层综合改革、卫生信息化建设等方面工作进行医改学习考察。现将学习考察情况报告如下： 一、XX省根本医疗保障体系建设 （一）医保参保扩面情况。截止2023年底，XX省城镇根本医疗保险参保人数到达2252.1万人，参保率96；新农合参合人数6263万人，参合率97.9，超额完成了省委要求的参保率95
2、的目标任务。如果按照户籍人口计算，XX省参保率也到达94.6，如将长期外出人员剔除，参保率为97.4，根本实现了参保人群的全覆盖。XX省作为流动人口大省，参保率取得如此成效很不容易，其具体做法：一是省政府对参保工作高度重视，将其作为重要民生工程。由省政府下达目标任务，省、市、县三级医保部门签订责任书，层层负责落实。二是卫生、人社、财政、统计部门协作，依托基层（农村依托乡镇、城市依托社区），进行入户调查，摸清参保底数。对在外务工一年以上的人员，轻有关部门核实后，不纳入当地参保基数。省财政安排专项经费，组织基层集中时间、集中人力进行扩面，每参保一人，给予经办机构和工作人员35元不等的工作经费。三是
3、将医疗保险经办工作纳入政府目标任务考核范畴，并与医保工作经费挂钩，对于完成好的地区给予奖励。四是逐月对各市、州扩面的情况进行调度分析，对存在问题及时研究解决，推进难度较大的地区进行通报、现场督查。 （二）居民医保门诊统筹和付费方式改革情况。2023年，XX省21个市（州）全部开展了居民医保门诊统筹。居民医保门诊统筹筹资大多在3050元之间，从居民医保统筹基金划拨；政策范围内门诊医疗费用报销比例在5070之间，起付线在5020230元，封顶线大多在20230400元之间，2023个市州未设立起付线；门诊医疗费用根本实现了及时结算，参保人员直接与医疗机构结算个人自付局部，统筹基金支付局部由医疗机构
4、与医保经办机构结算。参保居民可自主选择统筹区域内二级以下的医保定点医疗机构（主要为社区医院）进行普通门诊就医，原那么上每年选择一次；结算方式均采用按人头付费方式，包干给定点医疗机构使用，结余基金结转下年使用，超支局部由医疗机构承担，基金使用率一般在202330之间。 （三）统筹城乡医保制度探索情况。xx市和xx市、甘孜州实现了城乡居民医疗保险行政管理和经办管理的统一，还打破参保人员身份界限，统一了城乡医疗保险政策，取消新农合，将农业人口列为城乡居民范畴。考虑到农民筹资水平，城乡居民参保个人缴费分为两档，一档个人缴费40元，筹资标准240元；另一挡个人缴费120元、160元，筹资标准320元、3
5、60元。 （四）多层次医疗保障体系建设情况。在根本医疗保险制度建立的同时，XX省还逐步建立了职工大病补充医疗保险、居民大病补充医疗保险、公务员医疗补助、居民医保门诊统筹、贫困人群医疗救助等，一个覆盖城乡全体居民的多层次医疗保障体系已在全省形成。补充医疗保险根本采取单独筹资，委托商业保险公司经办或者医保经办部门自身承办的方式运行。 二、XX省xx县信息化建设情况 加强基层医疗卫生信息化建设，是深化基层医药卫生体制改革的一项重要内容，XX省xx县作为全国卫生信息化的试点地区，按照整体统筹规划、区域分步实施的思路，加快完善区域卫生信息网络，不断提升公共卫生效劳效率和质量，取得了较好成效。具体做法是：
6、 （一）搭建一体化的信息网络平台。xx县投资1800万元，建立起了县级卫生数据中心和卫生专网，覆盖了县、镇、村三级的医疗卫生机构，与市县相关部门互通共享，集医疗效劳、公共卫生、药品管理、综合管理、电子病历、双向转诊等多种功能为一体，真正建立了高效、快速、畅通、平安的区域卫生信息网络体系。全县医疗卫生效劳主要流程和处方、文书全部实现电子化，实现了卫生行政部门对各医疗卫生机构根本医疗、公共卫生、资产财务、人事管理、健康教育等工作开展情况的全面动态监管。 （二）建立多功能的“健康一卡通。以居民电子健康档案为根底，依托卫生信息化平台，整合医院、防保机构、社区、社保等信息资源，拓展医保卡功能，建立居民“
7、健康一卡通。群众使用医保卡，不仅能实时结算报销费用，而且能实现挂号、就诊、检查、免疫、保健等多种效劳，实现信息记录和查询的“一卡通，大幅提高了效劳效率，有效防止了重复检查，方便了医生，惠及了群众。通过实行“一卡通，医务人员工作效率大大提高，群众就医时间缩短近30。 （三）创新多样化的效劳方式。依托县人民医院放射科建立医学影像集中诊断中心，为社区和乡镇卫生院配备专业的数字影像设备，实施医学影像集中诊断。病人在社区医院和乡镇卫生院拍下的片子，连同临床病症、相关病史等一起及时传送到县级诊断中心，诊断报告完成再回传到基层医院，大幅提升基层医院影像检查水平。建立检验外包信息交换平台，将全县所有基层医疗卫
8、生机构的临床检验业务外包给县人民医院和专业医学检验机构，由其进行样本收集和样本外包检验，并通过网络传输检验报告。老百姓在乡镇卫生院看病，按乡镇卫生院标准付费，可享受二甲和三级医院的检验效劳。 三、广西基层医疗卫生机构综合改革情况 广西紧紧围绕“保根本、强基层、建机制的目标要求，真正在“深化上下功夫，在“体制上动真格，在“改革上见实效。以推进综合改革为工作重点，以人员聘用和绩效工资为政革突破口，取得了良好成效。主要做法是： （一）领导重视，组织有力。广西深化医药卫生体制改革领导小组由自治区主席任组长，自治区常务副主席和分管卫生的副主席任副组长，分管卫生的副主席兼任办公室主任，规格高于其他省市区。
9、领导小组三年共召开23次会议，研究医改政策和重点工作推进，出台了90多个政策性文件。分管卫生的副主席亲自参与文件的起草和发动应届医学类大学生下基层宣讲工作。 （二）加大投入、夯实根底。近年来，广西加大对社区卫生效劳机构和村卫生室的投入力度，自治区财政从202223年起三年安排11.4亿元，建设了1.4万多个村卫生室，村卫生室已全部达标；自治区财政从2023年起，三年拟安排6.5亿元，使社区卫生效劳机构全部达标。 （三）科学引导、吸引人才。针对目前人员学历偏低、结构不合理、骨干人才少的现状，广西每个基层医疗卫生机构均预留2023的编制，用于将来吸纳急需紧缺的专业人才和优秀大学毕业生，新进人员一律
10、实行公开招聘制度，为增强后劲、实现可持续开展创造条件。分管卫生的副主席亲自带队，深入自治区5所医学类院校做形势报告，印制了医学院校毕业生效劳基层政策问答，引导毕业生下基层效劳。 （四）创新机制、推进改革 1、实行定编定岗不定人，建立人员能进能出、能上能下的用人新机制，实现人事制度改革新突破。 广西在积极采用国家人事制度改革的根底上，突破创新。一是大幅增编，从根本上解决人员缺乏的问题。基层医疗卫生机构编制总数按辖区效劳人口总数1.2的标准重新核定，遥远地区甚至到达1.3。二是按基层医疗卫生机构的功能定位科学设岗，突出根本公共卫生效劳职能。根据因事设岗的原那么和基层医疗卫生机构的功能定位，规定乡镇
11、卫生院按2530的比例设置公共卫生效劳岗位，这种岗位设置改变了重医疗、轻公共卫生效劳的现象。三是严格条件，实行过渡考试、竞聘上岗。严格审查现有在岗人员的资格条件，符合规定的人员统一参加过渡考试和考核，取得竟聘资格并参加单位全员竞聘上岗。对于三次过渡考试均未通过者，选择其他岗位应聘或者分流确保聘后新聘人员的质量。 2、实行“托低不限高的绩效工资政策，实现维护公益性、调动积极性的收入分配机制改革新突破。 实行根本药物制度后，广西局部基层医疗卫生机构也出现了医护人员积极性降低、吃“大锅饭，推诿病人的现象，为保证基层医疗卫生机构正常运转，调动医护人员积极性，广西在局部地区试点的根底上，研究制定了以“托
12、低不限高为核心内容的绩效工资分配方法。绩效工资由总量和增量两局部组成，其中绩效工资总量由根底性绩效工资、托底线局部奖励性绩效工资和上年度合理收入保存局部三块组成；绩效工资增量为超过核定收入局部，全部实施绩效考核，用于乡镇卫生院开展、福利和工资支出。“托底不限高坚持与当地事业单位人员平均工资水平相衔接。对低于财政托低水平线的基层医疗卫生机构，由财政补助提高到财政托低水平线，高出托低线局部和当年收入节余的一局部那么纳入奖励性绩效工资，不受绩效工资结构比例限制。实施绩效工资政策的关键：一是财政资金到位，为托低保根本作保障。基层医疗卫生机构绩效工资所需资金主要来自财政，包括根本药物零差率销售专项补助、
13、根本工资补助、根本公共卫生效劳经费、绩效工资补助等。二是不限高，突出鼓励性。在分配中坚持多劳多得、优绩优酬，重点向关键岗位、业务骨干和作出突出成绩的工作人员倾斜，实际搡作过程中奖励性绩效工资局部可以占到绩效工资70以上。三是建立操作性强的绩效考核方法，严格考核、足额兑现。制订了基层医疗卫生机构工作人员绩效考核方法、基层医疗卫生机构绩效考核方法、乡镇卫生院院长绩效考核管理方法，并严格开展考核工作。目前广西基层医疗卫生机构医务人员年收入比202223年增长11.03，医务人员参与改革的主动性增强，基层医疗效劳水平得到显著提升。 四、对我区医改工作的启示与建议 四川和广西在医改的某些方面都取得的突出
14、成绩，得到了国务院医改办的高度肯定。总结其经验给了我们重要的启示： 领导重视是根本。广西的医改领导小组组长是由自治区主席担任的，医政实施以来，先后出台90多个政策性文件，召开领导小组会议20屡次，分管卫生工作副主席将一半以上的精力用在医改上，这在全国也是比较突出的。正因为如此，广西各级政府及医改成员单位始终不敢懈怠，医改工作持续保持活力。 部门协作是关键。这两个省（区）的共同点是，医改成员单位都能从医改的长远目标着眼，从事业的大局出发，摒弃部门利益、行业利益、眼前利益，不推诿、不扯皮，紧密协作，相互配合，为改革的顺利推进创造了良好的工作气氛。 综合协调是抓手。四川和广西都十分注重发挥医改办的综
15、合协调作用，重大问题医改办深入研究，提出建议；重要政策医改办荦头制定，负责把关；重要事项医改办出面协调，凝聚共识。医改办也因此成为了内行，赢得了地位。 重点突破是动力。四川和广西的医政工作也不是全面开花，样样突出，而是选择重点，集中攻关，创造典型，示范推动。比方XX省xx县的信息化建设，在各方面条件并不优势和有利的情况下，认准信息化这个突破口，财政强力支持，卫生大胆探索，走出了自己的路子，不仅带动了本县医改全盘皆活，也为全省乃至全国创造了经验。广西的基层综合改革也是如此，突出绩效考核作为重点，创造性地制定出自己的方法，基层卫生院呈现出巨大的活力，为整个综合改革顺利完成提供了动力。、 通过对上述两省的考察学习，结合我区今年医改工作的部署和当前医改的实际，我们提出以下几点建议： （一）提高医保三项制度的参保率。从目前我区城镇90.7、农村94.8的参保率看，虽然完成了国家下达的目标任务，但是参保率在全国位于后列，完成2023年95的参保率难度很大。同时，如果算总账，全区总参保人数和总人口相比，参保率还不到87，对此，有关部门一直没有找出原因。我们认为，这个问题很重要，即使是人口流动大省向四川、河南、安徽等省参保率也远远高于我区。建议：一是由自治区人民政府下达目标任务，自治区、盟市、旗县三级政府签订责任书，逐级落实任务并与考核奖惩挂钩。二是自治区医改办、卫生、人
