1、甲状腺术后恶心呕吐的原因分析及护理:甲状腺术后护理要点大局部甲状腺术后患者可发生不同程度的恶心呕吐。轻者可自行缓解；病症剧烈且持续时间长的呕吐可引起局部炎症水肿加剧，影响创口愈合，甚至导致水电解质失衡，影响康复；更甚者由于颈部剧烈颤抖，还可能出现出血、窒息等严重并发症的情况。本院2022年1月1日至2023年6月30日共收治甲状腺疾病者198例，均行手术治疗，术后158例患者出现恶心呕吐。现将临床护理体会报告如下。 1临床资料 本组158例患者中。甲状腺腺瘤87例，甲亢18例，甲状腺癌19例，结节性甲状腺肿34例；男27例，女131例；年龄1368岁，平均年龄38.9岁。呕吐在术后0.58h出
2、现，其中轻度(有恶心无呕吐)33例，中度(有恶心呕吐)104例，重度(呕吐5次以上)21例。轻度患者无须药物治疗，中、重度患者经过精心护理，除1例患者因反复呕吐导致切口出血，再次手术缝扎止血外，均痊愈出院。 2原因分析 2.1麻醉药物的影响及术后镇痛泵的应用 吗啡、曲马多等药物均可引起术后恶心呕吐。本组80例术后使用镇痛泵，占50.6。 2.2术前准备不充分 术前禁食时间长，有效循环血容量缺乏引起血流动力学改变，导致肠黏膜低容量灌注缺血，肠黏膜pH值改变而引起恶心呕吐。本组有28例为接合手术，术前未充分补液，占17.7；术前颈仰卧位训练不到位。本组有00例患者术前不配合锻炼，术后由于不适应较长
3、时间的体位改变而出现头晕、恶心，占6.3。 2.3病人因素 术后恶心呕吐的发生率女性大大高于男性。另外患者合并原发疾病如胃病、梅尼埃病等术后易发生恶心呕吐。本组18例合并胃病，10例合并梅尼埃病，占17.7。 2.4手术刺激 因甲状腺手术在颈部完成，再加上全麻气管插管，可对颈部组织或器官形成刺激，术后局部的炎症反响引起的水肿以及咳嗽、吞咽等活动增强了这种刺激。当刺激的强度超过一定阈值时，呕吐就可以发生。本组13例患者术后有较多咳嗽咳痰引起恶心反射，占8.2。 3护理 3.1术前准备充分 从入院时即开始指导患者训练颈仰卧位、深呼吸、有效咳嗽，并强调重要性，得到患者的理解配合。有5例患者训练颈仰卧
4、位时出现头晕、心慌，我们指导其循序渐进地进行最终成功。接合手术者重视术前充分补液，对医生未开医嘱补液的，责任护士提醒医生予补液治疗，以维持水电解质酸碱平衡，确保血容量充足。 3.2术前做好心理护理 随着经济水平的不断提高，病人家属会盲目选择术后使用镇痛泵，认为用上镇痛泵后病人就会无痛了。因此，术前应向患者及家属做好解释工作，告知术后切口疼痛一般是可以耐受的，使用镇痛泵也会有不良反响。本组80例使用镇痛泵患者出现恶心呕吐，予停用后逐渐好转。 3.3积极治疗合并症 合并胃病者术后使用制酸剂如奥美拉唑、潘托拉唑等。合并梅尼埃病者术前注意休息，保证充足睡眠，术后改变体位应动作缓慢。 3.4恶心呕吐的护
5、理 3.4.1保持呼吸道畅通，防止呕吐物引起窒息协助患者取侧卧位，床头抬高。指导患者家属严密床旁守护，并告知电铃的使用方法，遇到紧急情况立即拉铃，护士加强巡视。告知患者术后恶心呕吐是常见的不良反响，不要紧张，减轻患者的恐惧心理。指导患者做深呼吸，分散注意力等。 3.4.2严密观察病情变化术后密切观察患者的生命体征，呼吸频率、节律、深浅度，观察呕吐的次数、呕吐物的量、色、性状，监测血电解质变化，密切评估切口渗血情况。本组有1例患者因反复呕吐导致创口小血管破裂而再次手术缝扎止血。 3.4.3按医嘱用药89例患者使用胃复安10mg肌注后病症逐渐消失。对于21例重度呕吐患者使用枢丹、格拉司琼、地塞米松
6、。地塞米松可通过抑制前列腺素(高效能催吐物质)的合成，起抗吐作用；也通过促进内啡肽的释放，使得患者情绪乐观，感受舒适和增进食欲。2例患者予地塞米松5mg静推3d。本组有1例患者原有梅尼埃病，术后一直感头晕、恶心呕吐，予50GS 40mL+VB6100mg静推2次/d，3d后病症消失。13例患者术后咳嗽咳痰较多，予氨溴索氧气雾化吸入2次/d，同时予口服祛痰药。 3.4.4吸氧疗法手术后病人氧饱和度虽在正常范围，但由于麻醉药的残留作用，镇痛泵的应用等，病人也可能存在潜在轻度缺氧，造成区域性肠缺血，使局部肠黏膜酸碱度变化，刺激了位于肠壁黏膜化学感受器，经传人纤维将冲动传递到呕吐中枢引起呕吐。所有患者
7、术后给予常规鼻导管吸氧1224h，可明显提高氧分压，改善组织(包括胃肠道)的供氧情况，减少区域性肠缺血的发生，从而减少恶心呕吐的发生。 3.4.5中医疗法指导患者指压合谷、内关、足三里等穴位，本组2例患者予穴位封闭疗法。 3.4.6保持病室空气清新，环境清洁整齐使病人有一个良好的休息环境。指导患者卧床休息，更换体位时动作宜缓慢，尤其是下床活动时，先抬高床头休息5min，再坐起休息5min，而后再下床活动。因为有些患者往往是由于体位改变快引起脑部供血缺乏而出现头晕、头昏，导致恶心呕吐发生。同时指导患者饮食宜清淡，忌油腻刺激性食物。 甲状腺术后恶心呕吐的发生率高，假设处理不及时会导致严重的并发症。术前准备充分，术后严密观察病情变化，保持呼吸道通畅，按医嘱及时用药，积极采取多项护理措施，是患者康复的重要保证。 4参考文献 1王钰.地塞米松和氟哌利多预防腹腔镜术后恶心呕吐的观察J.中华当代医学，2022，3(1):57-58. 2李风莲，刘素珍.吸氧对腹式子宫切除术后恶心呕吐的研究J.中国社区医师.2022.21:29-30 3吕冬，唐四元，谢萍穴位按压在减轻甲状腺功能亢进症病人术后恶心、呕吐中的应用J.护理研究，2023，22(5):1255
