1、统计分析实用教程第二版典例答案统计分析实用教程第二版典例答案 例药源性哮喘统计分析例药源性哮喘统计分析 摘要 目的：通过本研究来了解引起哮喘的药物种类，频次及其他因素，为临床安全用药提供依据。结论：多种药物可导致或诱发哮喘，临床应加强对相关药物的监测，避免和减少药源性哮喘的发生。关键词 药源性哮喘 不良反应 支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，患者个体变应性体质及环境因素的影响是发病的危险因素。由药物引起的哮喘称为药源性哮喘，近年来，药源性哮喘不断增多，必须引起医务人员及患者的高度重视。我们对 1994 年以来国内关于药物引起哮喘的文献报道进行了统计分析，为临床
2、安全用药提供依据。资料与方法 在线检索中国期刊全文数据库1994 年 1 月2005 年 1O 月医药类期刊，结合手工查阅其他医药类文献资料，共收集到有关药物致哮喘的报道 246 篇、病例 341 例，对药物种类、诱发哮喘的频次、给药途径、病人人口学资料等有关内容进行统计和分析。结果 341 例病人中，年龄 378 岁，平均 36.7 岁。女 226 例(66.3)，男115 例(33.7)。既往有哮喘病史者 52 例(15.2)，有药物过敏史者 16 例(4.7)，有其他过敏史者 3 例(0.9)，有鼻息肉和鼻窦炎者 12 例(3.5)，有心、脑、肺等慢性病史者 31 例(9)。用药途径：静
3、脉给药 197 例(57.8)，口服给药 124 例(36.4)，肌注 7例(2.1)，外用 8 例(2.3)，气管滴药 4 例(1.2)，直肠给药 1 例(0.3)。用药后哮喘发生的用药后引起哮喘有时间记载者 294 例，最短者 4 分钟，最长者 5 天。其中用药后 1 小时内发病者 217 例(73.8)，124 小时内发病者 64 例(21.8)，24 小时以上发病者 13 例(4.4)。讨 论 药源性哮喘的特点具有明确用药史；应用某种药物后几分钟至几天出现典型的哮喘发作或使原有的哮喘加剧；停药并给予相应的治疗后大多数哮喘可以迅速缓解；再用同一种药物或相关药物，哮喘可再次发作：由过敏反应
4、所致哮喘者，常可伴有过敏反应的其他临床表现。熟悉各类药物的不良反应药品具有两重性，一方面可发挥其防病治病作用，另一方面也能引起机体的功能性或器质性损害。药物的不良反应是指质量合格药品在正常用法、用量情况下所出现的与治疗目的无关的有害反应。临床用药时，要仔细阅读药品说明书，必要时查阅新版新编药物学等权威性药学文献，熟悉所选用药物可能发生的不良反应。本文引起哮喘的 82 种药物 341 例病人中，有 18 种(22)、130 例(38.1)是新编药物学(第 15 版)不良反应中提及的可致哮喘的药物，特别是解热镇痛药、青霉素类、头孢菌素类，如使用这些药物则应加强临床监测，发现哮喘迹象及时停药和处理，
5、对既往有过敏史者应特别慎重使用，对有哮喘史者最好不用此类药物：有 64 种(78)、211例(61.9)是药物说明书上未提及致哮喘不良反应的，对这类药物致哮喘的预见性则较低，应注意收集各类有关药物不良反应报道的文献资料，并在临床用药中逐步发现、总结新的致哮喘药物；在使用新药时必须充分掌握有关资料，十分慎重地用药，应密切观察病人用药后的情况，尽量避免药源性哮喘的发生。不可忽视病人的生理情况和既往病史 341 例药源性哮喘中，女性 226 例(66.3)，与哮喘好发性别吻合；既往病史中，有哮喘史、过敏史、鼻息肉、鼻窦炎等病史者 83 例，占全部病例的 24.3，对这部分病人，应禁用或慎用致哮喘的药
6、物。阿司匹林是诱发哮喘最常见的药物 341 例药源性哮喘病例共涉及 82 种药物，单个品种药物中，致病例数最多的是阿司匹林。哮喘患者在服用阿司匹林数分钟到数小时内诱发剧烈的哮喘发作称为阿司匹林哮喘。阿司匹林哮喘的发病率约占哮喘患者的 2，国外阿司匹林哮喘的发病率约占哮喘患者的 2.320，阿司匹林哮喘的病情多较严重，此类患者可能对某些其他解热镇痛药和非激素类消炎药有交叉反应，患者每服用解热镇痛药都可诱致哮喘的剧烈发作，有时还会造成严重后果。主要是此类药物可抑制体内前列腺素的合成，引起支气管平滑肌强烈而持久的收缩。29 例阿司匹林诱发哮喘者，8 例伴有鼻息肉和鼻窦炎，因此，哮喘特别合并鼻息肉、鼻
7、窦炎者，应慎用或禁用解热镇痛药。重视中药的不良反应本文资料中引起哮喘的中药有 13 种(15.9)、54 例(15.8)，其中注射剂引起者 48 例，占中药性哮喘病例的 88.9。中药多为复方制剂，所含的植物蛋白或有机质在人体内形成抗原、半抗原，易引起过敏反应，中药注射剂发生频率最高的不良反应就是过敏反应，如双黄连注射液中的金银花含有的绿原酸和异绿原酸即具有致敏原作用。有哮喘病史、过敏体质、年老体弱和心肺严重疾病者，应尽量避免使用中药注射剂。各种给药途径均可引起药源性哮喘 341 例药源性哮喘报道中，口服、静脉给药、肌肉注射、气管递入、滴眼、喷雾吸入、外敷、直肠给药等途径引起的哮喘均有报道，说明各种给药途径均可引起哮喘。报道中静脉给药与口服给药引起哮喘的例数较多，可能与抗微生物药、心脑血管疾病用药、中药、解热镇痛药占比重较大，且这些药物大多采用静脉或口服给药有关。丁氏等也报道药源性哮喘发作似与给药途径、剂量、剂型、联合用药、用药次数无直接正因果相关性，发作频次与药物本身特性相关。药源性哮喘涉及药物种类多，年龄段分布广，各种给药途径均可致病；341例药源性哮喘的有关结果，提醒医药卫生工作者要熟悉药源性哮喘的相关知识，加强临床用药监测，减少用药的盲目性，提高用药的安全性，减少药源性疾病。
