1、一、土壤的特征及卫生学意义一、土壤的特征及卫生学意义 土壤（土壤（soil）是地球陆地表面具有一定肥力并能生长）是地球陆地表面具有一定肥力并能生长植物的疏松表层。它是由植物的疏松表层。它是由矿物质、有机质和微生物以及土矿物质、有机质和微生物以及土壤水分、空气即固、液、气三相组成壤水分、空气即固、液、气三相组成。土壤的自净（土壤的自净（soil selfpurification）：土壤受污）：土壤受污染后在物理、化学、生物因素作用下，经过一定时间病原染后在物理、化学、生物因素作用下，经过一定时间病原体可以死灭，各种有害物质可以转化到无害的程度，土壤体可以死灭，各种有害物质可以转化到无害的程度，土
2、壤可恢复到正常状态，这一过程称。可恢复到正常状态，这一过程称。但土壤的环境容量是有限的，所谓但土壤的环境容量是有限的，所谓土壤的土壤的环境容量（环境容量（soil environmental capacity）是指一定环境单元，一定时间内，在不超是指一定环境单元，一定时间内，在不超过土壤卫生标准的前提下，能容纳的污染过土壤卫生标准的前提下，能容纳的污染物的最大负荷量。物的最大负荷量。二、土壤污染与疾病二、土壤污染与疾病 土壤污染（土壤污染（soil pollution）是指在人类是指在人类生产和生活活动中排出的有害物质进入土生产和生活活动中排出的有害物质进入土壤中，影响农作物生长发育，直接或间
3、接壤中，影响农作物生长发育，直接或间接地危害人畜健康的现象。地危害人畜健康的现象。土壤污染的来源：土壤污染的来源：工业和交通污染工业和交通污染，如工业废水如工业废水、废气废气、废废渣及汽车废气等；渣及汽车废气等；生活污染生活污染，包括生活垃圾包括生活垃圾、人畜粪便和生人畜粪便和生活污水等；活污水等；农业污染农业污染，主要是农药和化肥污染主要是农药和化肥污染。土壤污染的种类土壤污染的种类：化学性污染物：多来自工农业生产中的各种有毒有化学性污染物：多来自工农业生产中的各种有毒有害物质，最主要是重金属和农药；害物质，最主要是重金属和农药；生物性污染物：即指各种病原微生物和寄生虫卵生物性污染物：即指各
4、种病原微生物和寄生虫卵等，它们来自粪便、垃圾和污水；等，它们来自粪便、垃圾和污水；放射性污染物：来自核试验、核事故的散落物，放射性污染物：来自核试验、核事故的散落物，工业、科研和医疗机构产生的放射性废弃物。工业、科研和医疗机构产生的放射性废弃物。化学性污染的危害化学性污染的危害 重金属污染：重金属污染：痛痛病痛痛病（itai-itai disease）：是因含镉废水污染）：是因含镉废水污染农田，当地居民长期食用含镉稻米、饮用含镉水农田，当地居民长期食用含镉稻米、饮用含镉水而引起的慢性镉中毒，上世纪而引起的慢性镉中毒，上世纪50年代发生在日本年代发生在日本富山县神通川流域，患者以周身疼痛为主要症
5、状富山县神通川流域，患者以周身疼痛为主要症状而得此名。而得此名。农药污染：农药污染：急性、慢性中毒、三致毒性急性、慢性中毒、三致毒性 农药残留（农药残留（pesticide residue）是指由于使用）是指由于使用农药，农药本体物及其有毒衍生物对环境和食品农药，农药本体物及其有毒衍生物对环境和食品造成的污染。造成的污染。地质环境与疾病地质环境与疾病 地方病地方病 地方病地方病：指发生在某一特定地区，同：指发生在某一特定地区，同一定的自然环境有密切关系的疾病。一定的自然环境有密切关系的疾病。我国地方病有我国地方病有70余余种种，列为国家重点防治的有列为国家重点防治的有7种种，即即地方性甲状腺肿
6、地方性甲状腺肿、地方性克汀病地方性克汀病、地方性氟中毒地方性氟中毒、大骨大骨节病节病、克山病克山病、布鲁菌病和鼠疫布鲁菌病和鼠疫。1自然疫源性(生物源性)地方病 病因为微生物和寄生虫，是一类传染性的地方病，如病因为微生物和寄生虫，是一类传染性的地方病，如鼠疫、布鲁菌病、乙型脑炎、森林脑炎、流行性出血热、鼠疫、布鲁菌病、乙型脑炎、森林脑炎、流行性出血热、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、黑热病、肺吸虫病、包钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、黑热病、肺吸虫病、包虫病等。虫病等。2化学元素性地方病又称地球化学性地方病 是由于地壳表面各种化学元素分布不均匀，造成地球上是由于地壳表面各种化学元素分布不均匀，造成
7、地球上某一地区的水和土壤中某种化学元素过多或不足或比例失常，某一地区的水和土壤中某种化学元素过多或不足或比例失常，再通过食物和饮水作用于人体而引起的疾病。如再通过食物和饮水作用于人体而引起的疾病。如碘缺乏病和碘缺乏病和地方性氟中毒地方性氟中毒、地方性砷中毒、地方性硒中毒、地方性铜中、地方性砷中毒、地方性硒中毒、地方性铜中毒等。毒等。化学性地方病的预防原则是：化学性地方病的预防原则是：1.1.对环境中缺乏某种元素所引起的，应予补充；对环境中缺乏某种元素所引起的，应予补充；2.2.对环境中某种元素过多所引起的，应限制其进对环境中某种元素过多所引起的，应限制其进入机体。入机体。生物性地方病的预防措施
8、：生物性地方病的预防措施：包括杀灭宿主和媒介昆虫、消毒以及预防包括杀灭宿主和媒介昆虫、消毒以及预防接种等。接种等。碘缺乏病碘缺乏病 碘缺乏病碘缺乏病（iodine deficiency disease，IDD）是指程度不同的碘缺乏对机体不同发育时期所造成是指程度不同的碘缺乏对机体不同发育时期所造成的损害的损害。包括缺碘地区出现的胎儿早产包括缺碘地区出现的胎儿早产、死胎死胎、先天畸先天畸形形、亚临床型克汀病亚临床型克汀病、单纯聋哑单纯聋哑、甲状腺肿和克汀甲状腺肿和克汀病等病等。1)1)疾病分布疾病分布 一般的规律是一般的规律是山区高于平原，内陆高于沿海，山区高于平原，内陆高于沿海，农村高于城市农
9、村高于城市。该病可发生在该病可发生在任何年龄任何年龄。往往在儿童期开始。往往在儿童期开始出现，青春发育期急剧升高，出现，青春发育期急剧升高，4040岁以后逐渐岁以后逐渐下降。下降。2)水碘与发病的关系水碘与发病的关系 水碘含量可反映土壤中可溶性碘水平水碘含量可反映土壤中可溶性碘水平，可间接反映食物可间接反映食物碘含量碘含量，故在无外来含碘食物的条件下故在无外来含碘食物的条件下，水碘可用来衡量水碘可用来衡量当地居民的摄碘量当地居民的摄碘量。一般水碘一般水碘 90 90 g/Lg/L，出现高碘性甲状腺肿，出现高碘性甲状腺肿 一般要求水一般要求水碘碘 1010 g/Lg/L 以上。以上。3)膳食因素
10、膳食因素 人体需要的碘主要来自食物人体需要的碘主要来自食物。不合理的不合理的膳食与碘缺乏病的发生有密切关系膳食与碘缺乏病的发生有密切关系。营养条件：低蛋白、低热量膳食可影响肠道和甲状营养条件：低蛋白、低热量膳食可影响肠道和甲状腺对碘的吸收。维生素腺对碘的吸收。维生素A A、C C、B B1212是氧化、还原酶是氧化、还原酶的重要组成成分，其不足亦可促使的重要组成成分，其不足亦可促使IDDIDD的发生，故的发生，故从某种意义上讲，从某种意义上讲，IDDIDD是以缺碘为主的多种营养缺是以缺碘为主的多种营养缺乏症。乏症。这是这是IDDIDD患病率农村高于城市的原因之一。患病率农村高于城市的原因之一。
11、4)致甲状腺肿物质致甲状腺肿物质 该病还存在除碘缺乏以外该病还存在除碘缺乏以外的其他病因的其他病因，即所谓致甲状腺肿物质即所谓致甲状腺肿物质。硫氰酸盐硫氰酸盐(SCN-)硫葡萄糖苷硫葡萄糖苷 药物药物 硫氰酸盐硫氰酸盐(SCN-)可抑制甲状腺对碘的浓集能力，并可从甲可抑制甲状腺对碘的浓集能力，并可从甲状腺中驱除碘，以致甲状腺激素合成不足引起甲状腺肿大。状腺中驱除碘，以致甲状腺激素合成不足引起甲状腺肿大。氰化物进入体内可形成硫氰酸盐。杏仁、木薯、黄豆、核桃氰化物进入体内可形成硫氰酸盐。杏仁、木薯、黄豆、核桃仁中含有上述物质。仁中含有上述物质。硫葡萄糖苷硫葡萄糖苷 该物质多存在于芥菜、卷心菜、甘蓝
12、等蔬菜中，该物质多存在于芥菜、卷心菜、甘蓝等蔬菜中，摄入体内后在肠胃道酶的参与下可形成硫氰酸盐和异硫氰酸摄入体内后在肠胃道酶的参与下可形成硫氰酸盐和异硫氰酸盐，引起甲状腺激素合成的障碍。盐，引起甲状腺激素合成的障碍。药物药物 有些药物有致甲状腺肿的作用，如硫脲类抗甲状腺药有些药物有致甲状腺肿的作用，如硫脲类抗甲状腺药物可抑制碘的有机化和偶联过程；治疗精神病的碳酸锂可抑物可抑制碘的有机化和偶联过程；治疗精神病的碳酸锂可抑制甲状腺激素的分泌；洋地黄可能抑制促钠钾转换的三磷酸制甲状腺激素的分泌；洋地黄可能抑制促钠钾转换的三磷酸腺苷酶而影响甲状腺对碘的浓集。但大多数致甲状腺肿物质腺苷酶而影响甲状腺对碘
13、的浓集。但大多数致甲状腺肿物质在流行中只起辅助性作用。在流行中只起辅助性作用。（2 2）临床表现）临床表现 地方性甲状腺肿（地方性甲状腺肿（endemic goiterendemic goiter），），简称简称地地甲病甲病，其主要症状是甲状腺肿大。，其主要症状是甲状腺肿大。地方性克汀病（地方性克汀病（endemic crctinismendemic crctinism）简称简称地地克病克病，是严重缺碘性地甲病区出现的一种地方病，是严重缺碘性地甲病区出现的一种地方病，患者出生后即有不同程度的智力低下、体格矮小、患者出生后即有不同程度的智力低下、体格矮小、听力障碍、神经运动障碍以及伴有不同程度的
14、甲状听力障碍、神经运动障碍以及伴有不同程度的甲状腺功能低下和甲状腺肿，可概括为腺功能低下和甲状腺肿，可概括为呆、小、聋、呆、小、聋、哑、瘫哑、瘫，故国内有人称之为地方性呆小病。，故国内有人称之为地方性呆小病。地方性甲状腺肿病人地方性甲状腺肿病人 克汀病患儿克汀病患儿（3）诊断标准）诊断标准 我国现行我国现行地甲病地甲病的诊断标准如下：的诊断标准如下：居住在甲状腺肿病区；居住在甲状腺肿病区；甲状腺肿大超过受检者拇指末节或甲状腺肿大超过受检者拇指末节或小于拇指末节而有结节；小于拇指末节而有结节；排除甲亢、甲状腺炎、甲状腺癌等排除甲亢、甲状腺炎、甲状腺癌等其它甲状腺疾病。其它甲状腺疾病。地克病诊断标
15、准：地克病诊断标准：1.必备条件必备条件:出生出生、居住在碘缺乏地区；居住在碘缺乏地区；有精神发育不全有精神发育不全，主要表现为不同程度的智力障碍主要表现为不同程度的智力障碍。2.辅助条件辅助条件:（1）神经系统症状：神经系统症状：不同程度的听力障碍；不同程度的听力障碍；不同程度的语言障碍；不同程度的语言障碍；不同程度的运动神经障碍不同程度的运动神经障碍。（2）甲状腺功能障碍：甲状腺功能障碍：不同程度的身体发育障碍；不同程度的身体发育障碍；不同程度的克汀病形象：傻相不同程度的克汀病形象：傻相、面宽面宽、眼距宽眼距宽、塌鼻梁塌鼻梁、腹部膨隆等；腹部膨隆等；不同程度的甲低表现：粘液性水肿；皮肤不同
16、程度的甲低表现：粘液性水肿；皮肤、毛发干燥；毛发干燥；X线骨龄落后和骨骺愈合延迟；血清线骨龄落后和骨骺愈合延迟；血清T4降低降低，TSH升高升高。有上述的必备条件，再具有辅助条件中神经系统或甲状腺功能低下症状任有上述的必备条件，再具有辅助条件中神经系统或甲状腺功能低下症状任何一项或一项以上，而又可排除分娩损伤、脑炎、何一项或一项以上，而又可排除分娩损伤、脑炎、脑膜炎以及药物中毒等病脑膜炎以及药物中毒等病者，即可诊断为地克病。者，即可诊断为地克病。如有上述必备条件，但不能排除引起类似本病症状之如有上述必备条件，但不能排除引起类似本病症状之其它疾病者，可诊断为疑似患者。其它疾病者，可诊断为疑似患者。四、防治措施四、防治措施（一一）第一级预防第一级预防 1碘盐：碘盐：经济有效经济有效、简单易行简单易行 我国原来碘盐加的是碘化钾我国原来碘盐加的是碘化钾，但因其不稳定但因其不稳定，易氧化易氧化、升华升华，近年来已改为碘酸钾近年来已改为碘酸钾。世界各国或同一国家的不同地区世界各国或同一国家的不同地区加碘量不尽一致加碘量不尽一致，多则多则1万万，少则少则120万万。般认为般认为，每人每人每天摄人每天
