1、外科基本操作外科基本操作换药术换药术 （一）目的（一）目的 检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。（二）适应证（二）适应证 1.观察和检查手术后无菌的伤口，需要更换敷料。2.感染伤口，分泌物较多，应每天换药1次。3.新鲜肉芽创面，隔12天换药1次。4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量的多少，决定换药的次数。5.烟卷引流伤口，每日换药12次，并在术后1224小时转动烟卷，并适时拔除引流。橡皮膜引流，常在术后48小时内拔除。6.橡皮管引流伤口，术后23天换药，引流37天更换或拔除。（三）基本原则 应牢固树立无菌观念，严格遵守无菌操作原则
2、，养成良好的无菌操作习惯。（1）医护人员要保持自身清洁，如换药前的洗手或消毒液泡手等，不可因病人的伤口已经感染而忽视其自身清洁消毒。（2）凡接触伤口的器械、敷料必需经过灭菌处理；一次性使用的器械、敷料等不能重复使用。（3）为多个病人换药，应先处理无菌伤口，然后处理感染伤口，恶性肿瘤的伤口和需消毒隔离的伤口（如厌氧感染伤口）应放在最后换药；对有高度传染性疾病（破伤风和气性坏疽感染等）的伤口换药时，应有专人负责处理，必须严格遵守隔离处理原则。医务人员应穿隔离衣；使用后的换药用具应分别给予处理（高压、煮沸灭菌）；换下的敷料应予以焚毁；医务人员换药后应用肥皂水刷手、臂35分钟，后用70%酒精或碘伏擦拭
3、。（4）换药时既不能将感染伤口的渗液或分泌物污染伤口周围皮肤，也不能将周围皮肤上的细菌带入伤口。（5）清洁无菌的器械和敷料与污染的必须分开使用，不可随便混杂使用。例如：夹持污染棉球的镊子，不可再进入消毒罐内取无菌的棉球。从伤口取下的敷料应放入污物桶，不准放在病床上或乱丢在地上以免污染环境和交叉感染。（6）换药一般应在换药室内进行，卧床不起病人可用治疗盘将应用物品托至病房内进行换药。（7）在冬季使用灌洗液前应适当加温 （8）.换药前半小时应停止打扫卫生、铺床，换药时间一般应在晨间病房卫生整顿前进行。（9）病人吃饭、睡觉时间内不要换药。（10）换药时态度要和蔼，动作要轻柔、熟练、迅速，关心体贴病人
4、，尽量减少病人在换药中的痛苦，擦拭创面时不可过分用力，以免新生的肉芽组织脱落；用探针伸入伤口时，要防止造成假道或出血。（11）避免不必要的暴露病人的身体，避免过久暴露创面，冬季应注意病人的保暖。（12）每换一个病人的敷料，都必须洗手一次或在消毒水内浸泡双手才能给下一个病人换药。如果为大面积烧伤和特殊感染的伤口换药，还应穿手术衣和带手套，并严格执行消毒隔离制度。伤口用药：盐水，3%双氧水，0.02%高锰酸甲，0.1%雷佛奴尔、0.02%呋喃西林溶液，攸锁(漂白粉、硼酸)溶液，聚乙烯吡酮碘液（PVP_1），抗生素溶液，1%2%苯氧乙醇溶液，0.01%0.05%新洁尔灭、0.02%洗必泰溶液，10%
5、大蒜素溶液，2%4%甲紫（龙胆紫）溶液，纯石炭酸溶液，10%20%硝酸银溶液，油剂纱布（凡士林纱布、鱼肝油纱布），粉剂、软膏类（碘仿纱条、10%20%鱼石脂软膏、10%氧化锌软膏、链霉素软膏、2%聚乙烯吡酮碘软膏、磺胺嘧啶银软膏），中药类（红油膏、生肌散、生肌玉红膏）（三）准备工作（三）准备工作 1.换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬;了解病人的伤口情况，穿工作服，洗净双手。2.物品准备 无菌治疗碗两个，盛无菌敷料;弯盘1个（放污染敷料）;镊子2把;剪刀1把;备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水，攸锁或氯亚明棉球，胶布等。3.让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。（
6、四）操作方法（四）操作方法 1.外层的敷料可以用手取下（勿用镊子），内层的敷料应用镊子并应沿伤口的长轴方向揭起，新鲜的伤口更应注意。取出紧贴创面的敷料时应特别注意，因为，创面渗液干结可使敷料粘结于创面，或者有新生的肉芽粘于内层敷料。对此，应先用生理盐水渗透，使敷料与创面分离；再轻轻提起敷料的四周或已分离的一边，夹盐水棉球轻压敷料粘着的创面，慢慢取出敷料，如有毛发粘着可剪去或用汽油浸润后揭去。如果发生少量渗血，可用棉球压迫片刻使之止血，必要时用1%2%普鲁卡因溶液湿润后再揭敷料。2.用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。对伤口、创面进行清洁、消毒和其他处理，应根据具体的情况使用相应的
7、方法。例如：对缝合的清洁伤口，主要是用75%酒精棉球由里向外消毒35cm，避免将细菌带入伤口。对感染伤口，则先用75%酒精棉球或0.5%碘伏棉球在其周围皮肤由外向里消毒；继而用盐水棉球等清除创面脓液，并根据伤口性质选用引流纱条等；最后再用酒精等消毒伤口周围皮肤。棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。4.高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒腐蚀，再用生理盐水中和;或先用纯石炭酸腐蚀，再用75%酒精中和。肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。5.伤口处理完后用无菌敷料覆盖。所覆盖的大小，应全部覆盖伤口达到伤口周围3cm左右。至于加盖敷料的数量，则应按伤口渗出情况而定
8、。伤口无渗出液者放置48层（12块）纱布已足够，或覆盖1块美敷。如分泌物较多，所盖敷料必须相应增多，必要时加棉垫。纱布块需用胶布固定。胶布粘贴的方向尽可能与皮纹平行。粘贴前擦净皮肤的汗水、和原有的粘胶等。某些部位的敷料除用胶布固定外，再用绷带卷缠绕或制成各种形状的带巾加固：如胸带、腹带等。6.妥善处理污染的敷料。更换下来的纱布、绷带及擦拭创面的棉球等，须用钳、镊夹取集中放于弯盘内，倒入污物桶。器械及碗、盒、盘擦洗清洁后，重新消毒灭菌。特殊感染的敷料应全部烧毁，器械作特殊灭菌处理。（五）特殊伤口换药 1.急性化脓性感染的伤口 （1）换药是主要处理方法，目的是去除坏死组织，控制感染，促进愈合。早期
9、，伤口的致病菌大多是金黄色葡萄球菌，有的是多种菌混合感染。继而，致辞病菌种类可增多，如绿脓杆菌、变形杆菌和克雷白细菌等。换药时首先要检视伤口的范围、周围组织的红肿、脓液性状和多少、创缘和创底的组织变化等。观察全身状态，如体温、营养状态、血象改变等。有条件时作脓液细菌培养和药物敏感试验。（2）换药方法 除去原有敷料和引流物。轻拭创面，一般用湿棉球除去脓液。剪去无活力的组织，勿伤及正常的组织，伤口深处的脓液需设法尽量排出，有时要用镊子伸入脓腔，不可用力挤压脓腔以免引起菌血症，开放伤口，充分引流，必要时移动体位以利引流。重新放置引流物。表浅处一般用油纱条；有脓腔者除了可用油纱条，还有的可留置软胶管。
10、（3）创面用药有一定的适应证：一般的化脓性感染渗液较多时，可用呋喃西林的湿纱条；绿脓杆菌感染时，可选用苯氧乙醇、硼酸或磺胺嘧啶银等的湿纱条；创面上应避免使用抗生素，因为在体表使用抗生素，较易促使细菌产生耐药性。消毒外周皮肤，盖干纱布于外层，必要时用蝶形胶布将切口拉拢。（4）注意事项注意事项 务必使脓液引流充分，特别是外口较小的脓腔，用油纱条引流不可堵塞了外口，必要时可扩大小引流口。不可挤压或碰撞局部，以防止病菌进入血流引起脓毒症或转移脓灶。重视必要的全身性治疗，如补液、注射抗生素，纠正贫血、低蛋白血症，足量维生素、微量元素，治疗合并症如糖尿病等。严格遵守无菌原则。2.特殊伤口感染(1)坏疽的局
11、部处理：伤口分泌物脓液有类似死鼠的气味、红褐色、较稀薄，可能带有气泡。换药时伤口需用大量氧化剂如3%过氧化氢、0.05%高锰酸钾或0.2%氯胺丁冲洗和持续湿敷，伤口敞开，已坏死的肌肉、异物或碎骨片等应彻底清除。同时加强全身治疗。必须严格施行隔离处理，工作人员接触病人的前、后，都应换隔离衣裤和洗手消毒。换药所用的物品均需特殊处理，污染的敷料必须焚毁。(2)破伤风病人的伤口，经清创术后开放，通常没有明显的局部化脓表现。但仍应用大量氧化剂如3%过氧化氢、高锰酸钾溶液持湿敷12日；然后改用呋喃西林湿纱布和油纱条引流，伤口有脓或引流不畅者，应将伤口敞开。如有气管切开的伤口，可以常规处理。此外，必须施行隔离治疗，污染的敷料必须焚毁。谢谢大家！
