1、沈阳市城乡居民医疗服务问题研究 摘 要国家全面启动医药卫生体制改革以来，沈阳市委、市政府确立的医疗改革工作思路是：切实履行政府责任，以建立基本药物制度为突破口，以加快推进基本医疗保障制度为重点，健全以社区卫生服务机构为主体的基层医疗卫生服务体系，全力推进公共卫生服务的发展，全面开展社区卫生服务体制综合改革。近几年沈阳市在城乡医疗服务所取得的成果较为显著，城乡医疗服务一体化进程逐步加快。但是，沈阳市农村和城市之间医疗服务水平相差还是较大，在医疗服务配置资源上农村也远不及城市，医疗服务的城乡差异严重制约着全市新医疗改革制度的执行。本文在沈阳市城乡医疗服务现状出发，综合运用相关理论知识，按照罗尔斯正
2、义论三原则的理论内涵，分析沈阳市在城乡医疗服务中存在的问题，并从罗尔斯正义论视角下提出完善沈阳市城乡医疗服务的切实可行的建议措施：统一城乡户籍制度，逐步实行医疗保障制度管理和经办机构的统一；合理划分各级政府的卫生事权与财，提高农民享有医疗服务的能力；构造弱势群体的医疗救助制度，建立城乡一体化的保障制度。 关键词： 1、城乡 2、医疗服务 3、沈阳 目 录一 绪论1（一） 课题背景1（二） 国内外研究状况1（三） 研究意义3二 城乡居民医疗服务相关概念释义4（一） 城乡居民4（二） 医疗服务4三 沈阳市城乡居民医疗服务现状和问题6（一）沈阳市城乡医疗服务现状6（二） 沈阳城乡居民医疗服务存在的问
3、题7四 沈阳市城乡居民医疗服务存在问题的原因10（一） 医疗卫生相关政策制定和执行不完善10（二） 缺少对弱势群体的社会医疗救助的制度11（三） 地方政府的财政投入失衡11五、沈阳市城乡医疗服务问题的对策13（一）确保城乡居民享有医疗服务的权利13（二）保证城乡居民享受平等的就医机会15（三）增加对弱势群体享受医疗服务的特殊关怀16结 论19致 谢20参考文献21 一 绪论（一） 课题背景近年来，在基本医疗服务方面，我国城乡之间的差距越来越明显。诸如“看病难、看病贵”问题以及“因病致贫、因病返贫”等现象引发社会各界的广泛关注。基本医疗卫生服务的不平等，不仅直接影响到国民的身体健康，且会产生一系
4、列的连锁社会问题。因此下一阶段政府的工作重心就是尽力实现基本医疗卫生服务方面的城乡平等，使“人人享有基本医疗卫生服务”。 我国在医疗卫生领域的改革不断深入，很多问题也随之而逐渐呈现出来，最突出的就是城乡卫生医疗服务不平等的现象。这必然会降低农村居民的人力资本及生活满意程度，与建设社会主义新农村推进公共服务均衡化的政策背道而驰。据卫生部统计信息中心发布的2013年中国卫生事业发展情况统计公报显示，2012年我国人均卫生费用为1490.1元，其中，城市2315.5元，农村666.3元。最近三年城乡之间人均卫生费用的差距越来越大，到2012年数据显示农村的人均卫生费用甚至不到城市人均卫生费用的三成。
5、我国是一个农村人口占绝大多数的发展中国家，因此深化农村卫生体制改革，促进农村卫生事业发展，增进农村居民健康，维护农村的社会稳定，至关重要，甚至直接关系到国民经济的发展和社会的和谐以及国家发展战略目标的实现。（二） 国内外研究状况1、国外研究现状在国外的相关记载中虽没有直接提出“基本医疗卫生服务”，但是基本卫生服务的概念却存在已久。最早源于Winslow在1920年提出的改善健康的5大公共卫生干预措施，即:环境卫生、传染病控制、健康教育、早期诊断治疗的医护组织和社会发展，确保每个人都能够充分享有保障健康的权利，以提高人们的生活水平。1952年世界卫生组织(WHO)采用了这一定义并一直沿用至今。1
6、978年世界卫生组织与联合国儿童基金会通过了阿拉木图宣言，它提出了初级卫生保健(Primary health care)这一概念，该宣言指出:“初级卫生保健是基于学术可靠而又被社会所接受的切实可行方法与技术之上的基本卫生保健，公民个人及家庭都本着自力更生和自主精神参与其中，如此不但能覆盖全民，而且无论处于何种发展阶段的社区及国家能负担的起的基本卫生保健。”1993年世界银行在世界发展报告中解释了的基本医疗卫生的较为确切的概念，基本医疗卫生服务是政府的重要决策，其目的是对政府的资源特别是医疗卫生资源进行合理有效的配置，以便包括穷困人群在内的所有人都享有相应的医疗卫生权利。“基本卫生服务包(ben
7、efit package)”即包括基本公共卫生服务包以及基本医疗服务包在内的一揽子基本卫生服务项目，也是基本卫生服务政策具体实施的内容。因为基本医疗服务包要符合各国国情，而各国的经济发展水平及政府财力各不相同，且各国公民收入水平和对健康的需要存在差异，所以基本医疗服务包在各国会有不相同的内容，但是各国却不约而同地坚持公平的原则，就是使医疗卫生服务能够广泛覆盖到全体人员，使穷苦人群也能平等的享有该项权利。2、国内研究现状首先，国内学者对基本医疗服务是什么这一问题就不能达成一致看法。2008年卫生部长陈竺在全国卫生会议上提出“基本医疗服务”包含两部分，其一，包括预防疾病，急救，防疫，监督卫生，采集
8、血液，妇幼保健，饮水以及食品安全等12各领域范围内的公共卫生服务；其二，包括使用药物、技术等诊断、治疗疾病等在内的基本医疗。程谦(2003)指出，基本医疗服务是能够满足居民最基本的卫生需求的医疗服务，它需要与国家经济社会状况相适应，并且所需投入要在社会及个人能力范围之内，并能呈现较好的社会效果。冯显威(2009)认为基本内涵的界定可以从以下两个方面来入手:1、从保障公民健康权的角度来看，均等化就意味着人人都有平等享有该服务的权利；2、从基本公共卫生服务的内容来看，基本公共卫生服务是有根据的，是由居民对健康的需求程度及政府财政支出能力的大小来决定的，因此不仅基本公共卫生服务不仅有面向全体居民的，
9、也有面向个体的，即均衡化在内容上是根据居民的健康需要提供的，而不是每个居民都必须得到完全一样的基本公共卫生服务。其次，国内的大多数学者都认为这里的均衡不是“绝对相同”的，而是相对的，但学者们对均衡的内涵理解和判断标准却各异。常修泽(2007)认为基本医疗服务的均衡的含义有以下三方面，其一，每人享有的机会均衡；其二，享有权利的结果大致相同；其三，尊重社会成员各自的选择。刘尚希(2007)认为均等化本质上就是通过某一个层面的结果上的平等来最终达到机会均衡的目的，并且认为在能力、财力、基本消费以及服务结果这四个方面，实现消费均衡化是最终目标。符壮才(2009)在常修泽的基础之上，认为基本医疗服务均等
10、化就是全体公民享受基本医疗服务的机会平等、服务的结果基本相同，并控制个体或者群体之间基本医疗服务的差距在社会可以接受的范围内。杨永梅(2009)认为，如果要按照贾康对公共服务的理解，看基本医疗服务均等化问题要用发展的眼光，它是一个动态的过程，要分不同层次和不同阶段的。而成熟的基本医疗服务均等化就是无论个体或者群体之间享有的基本卫生服务机会相等，结果相同，水平一致。汪志强(2010)认为，均等化是在承认地区、城乡以及人群之间差距存在客观的前提下，保证全体城乡居民基本都享有最起码的基本医疗服务，但这种均衡并不是绝对平均与完全一致的，仅仅是不超过底线的均衡。（三） 研究意义1、理论意义城乡居民医疗服
11、务均衡化的实现是一个动态的过程，需要较长时间的努力， 而且，城乡居民医疗服务均衡化实现的基础就是逐步缩小城乡居民医疗服务差距。通过本文的研究可以更好的理解城乡居民医疗服务的内涵，在思想上和观念上引起人们对该问题的高度重视，推动城乡居民医疗服务方面理论和实践的不断发展和深入。2、现实意义此研究结合沈阳市统计局公布的城乡居民医疗服务水平的数据资料，以定量分析为切入点，分析城乡医疗服务差距的情况，并且利用现场问卷调查数据对城乡居民医疗服务水平进行调研，探讨城乡居民基本的医疗服务水平方面的差异，并定量分析其影响因素，这对于提升城乡居民医疗服务水平的公平性，促进社会主义和谐社会的发展等具有一定的现实意义
12、。二 城乡居民医疗服务相关概念释义（一） 城乡居民国家统计局2006年10月颁布了关于统计上划分城乡的暂行规定，并以此作为划分城乡的依据。其旨在真实并科学地统计现阶段我国城乡人口，确实地描述城镇化水平以及经济、社会发展情况。以市镇建制的国务院规定和国家行政区划为依据，将国家地域分为城镇和乡村，该划分的最小单位就是居民委员会和村民委员。城镇按规定分为城区和镇区。城区是指按照此规定在市辖区和不设区的市中划分出的特定区域。镇区是在城区以外的镇和按照此规定其他区域中划分出的特定区域。乡村是指除按照规定划分的城镇以外的区域。与户籍管理部门划分农业人口和非农业人口不同，统计上对农村人口和城镇人口的划分主要
13、是以居住地为根据的，该统计不是面对所有人，而是统计常住人口，即在某地居住时间超过半年的，居住城镇的统计为城镇人口，同理，居住在农村的统计为农村人口。（二） 医疗服务根据中华人民共和国营业税暂行条例实施细则相关规定：医疗服务有两方面，一、进行疾病诊断治疗、疫情防范、接生、健康检查等相关的服务，二、提供药品、病房等医疗条件的相关业务。医疗服务包括三个主题，分别是供给方、需求方和医疗保障。其中，供给方主要是提供医疗服务以及相应资源的一方；需求方则是接受医疗服务的一方；医疗保障是保证正常医疗服务供应的一方。根据社会医疗保障的性质，医疗服务可分为三类：公共卫生、基本医疗服务和非基本医疗服务。公共卫生主要
14、包括重大传染病和地方病的防治、健康知识普及、医疗保障、计划生育等等，其目的是预防为主，保障群体的健康需求；基本医疗服务就是指基本的疾病诊疗服务，以此来保障人们的生命以及身体的健康；非基本医疗服务，是指高端的医疗服务，比如病人的康复等。从公共品属性问题上，卫生医疗服务中的公共卫生服务应是公共品，所以政府应该直接干预公共卫生服务。但是基本医疗服务的公共品属性还未得到明确和统一：有一些学者认为一般的卫生健康服务应该是私人物品，而有的学者认为基本医疗服务应该属于公共品或准公共品的范畴。而本文认为基本医疗服务偏向于私人品的属性，同时由于医疗服务市场信息一直存在着不对称和道德风险，政府应该适当干预。如果医
15、疗服务任由市场决定，那么低收入者就越来越享受不到应有的医疗服务，他们的权力和利益会受到侵害，这也会影响到社会的公平性。三 沈阳市城乡居民医疗服务现状和问题（一）沈阳市城乡医疗服务现状沈阳市是辽宁省省会，也是东北地区的政治、经济、金融、文化、交通、信息和商贸中心，国家新型工业化综合配套改革试验区沈阳经济区核心城市。沈阳市辖1个县级市、9个市辖区、3个县，总面积12980平方公里，总人口822.8万。目前，沈阳医疗水平位于全国前列，设有中国医科大学、辽宁中医药大学、沈阳医学院等医学学府。沈阳全市共有21家三级甲等医院，比如：中国医科大学附属第一医院、沈阳军区总医院、辽宁省人民医院等等，专业分工较为全面。随着经济的发展，沈阳市也在逐步提高农村医疗保障水平，2013年市各级财政逐步加大对新农合的补贴，新农合筹资标准已经达到290元，新农合参保率也在年年增加，参合人数230万人，参合率达到百分之九十九。同时提高医疗报销比例，新农合中住院报销比例已达到百分之七十五，报销最高封顶线已达到12万元。沈阳市在建立特种大病保障基金，逐步扩大兵中覆盖范围，包括：儿童白血病、先天性心胀病、尿毒症等等。沈阳市近几年逐步实施国家基本药物制度，已有260家社区卫生服务机构和108家卫生院参入其中。截止到2013年末，基层医疗服务机
