1、工伤申请报告范文3篇 个人工伤认定申请报告范文篇一：申请人：覃x，女，1970年6月12日出生，壮族，农民。身份证号码：联系 1502023769506。 受伤害职工。岑亿，男，1967年6月生，生前为XX市广阔锰业公司职工，于202223年7月12日14时22分上班途中遇交通事故死亡。申请人为受伤害职工的妻子。 被申请人。XX市光大锰业。 地址。XX市四塘镇工业园区。 法定代表人：熊光义，董事长 联系 ：202376-2412850 请求事项： 请求依法认定岑亿在202223年7月12日14时22分上班途中遇交通事故死亡为工伤。 事实与理由： 岑亿是被申请人光大锰业职工，于202223年8月
2、起进入该公司，在硅锰二号炉岗位工作。于202223年7月12日14时22分上班途中在离公司不远处的XX县区四塘镇保安村那利屯公路0km+70m地点发生交通事故受到严重伤害，经抢救无效死亡，交警认定岑亿与肇事司机负同等责任。根据工伤保险条例第十四条第一款第六项的规定，岑亿是在上班途中发生的交通事故，且该交通事故的发生不是岑亿本人主要责任，应当认定岑亿的伤害为工伤。 鉴于被申请人未主动提出工伤认定申请，特依据工伤保险条例第十七条第二款之规定，特申请劳动部门对受害职工的受伤一事进行调查核实，并依法认定为工伤。 此致 xxx人力资源和社会保障局 （签字）： 申请人 2023年x月x日 个人工伤认定申请
3、报告范文篇二：工伤职工姓名：xxx;性别：x年龄：x岁籍贯：xx省xx市职业：xx;身份证件号码：xxxxxxxxx;家庭住址：xxxxxxxx 申请方名称：（单位申请写明单位名称，个人申请写明个人姓名） 申请方联系人：xxx;申请方联系 ：xxxxxxxx 工伤职工所在单位是否参加工伤保险：x 用人单位名称及地址：xxx工伤认定时间：xx年xx月xx日 请求事项。请求依法认定申请人在（时间）受伤为工伤。 事实与理由： 申请人是公司职工，于年月签订劳动合同（建立劳动关系），在岗位工作。在年月日上班时间，在地点发生工作事故，致使申请人部位受到严重伤害。申请人受伤后，在市医院治疗，诊断为，现已住院
4、治疗个月，花费医药费元。 据据工伤保险条例及工伤认定方法之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。 此致 县（市）劳动和社会保障局 申请人（签字）： 年月日 附：相关证据材料 个人工伤认定申请报告范文篇三：申请人：李xx男汉族生于19xx年x月xx日系xxxxx职工现住xxxxx125号身份证号：xxxxxxx ：xxxxxx 被申请人：xxxxx住所地：xxxxx工业集中区。 法定代表人：xxx系该公司总经理联系 ：xxxx请求事项： 请求依法认定申请人在2023年x月xx日受伤为工伤。 事实与理由： 2023年xx月xx日，申请人到被申请人处上班。2023年xx月xx日晚十一时许，申请人在上班期间右手小拇指不慎被机器齿轮轧断。后被送往xxxx医院住院治疗，期间住院xx天，花去医疗费用xxx元整。 根据工伤保险条例第十四条第三款的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人未主动提出工伤认定申请，特依据工伤保险条例第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。 此致 申请人： 202x年xx月xx日 第4页 共4页
