1、县级扶贫主题调研报告 为推动xx县健康扶贫工作，助力全县打赢脱贫攻坚战。8月，县人大代表教科文卫民族专业小组深入县卫计局、民政局、人社局和定安镇、潞城瑶族乡、者苗乡、六隆镇等乡（镇），通过召开座谈会、查阅档案、现场交流、入户走访、实地调查等多种方式，开展健康扶贫工作专题调研。现将调研情况报告如下。 一、主要做法及成效 （一）强化组织领导，夯实健康扶贫根底。 一是组织领导到位。成立了分管副县长为组长、各相关部门为成员的健康扶贫工作领导小组，研究部署健康扶贫工作推进情况。出台xx县健康扶贫工程五个一行动实施方案xx县健康扶贫工程三个一批行动方案实施方案xx县健康扶贫医疗保障联开工作方案xx县农村贫
2、困住院患者先诊疗后付费工作实施方案xx县农村贫困人口大病专项救治实施方案等政策性文件，厘清了专业部门职责，明确了各专业部门工作的总体目标任务，并将健康扶工作纳入了全县脱贫攻坚工作考核内容。 二是精准识别到位。以核实核准的患有大病和长期慢性病的农村贫困人口为重点，组织基层医疗卫生单位集中对扶贫对象前期患慢性病、大病情况进行进村入户调查筛查，摸排识别，精准统计，确保不漏一个因病致贫的贫困户，为实施医疗健康救助和动态监管奠定了根底。经动态管理核实后全县建档立卡因病致（返）贫贫困户x户x人，因病致（返）贫下降幅度x%，到达了健康扶贫考核指标每年因病致（返）贫数应逐年下降，下降率需到达1%以上的规定。
3、（二）强化政策落地，全力推进健康扶贫。 一是根本医疗保险全覆盖。2023年建档立卡农村贫困户数x户共x人，每个贫困人口享受城乡医保缴费补助每人12023元，x人缴费补助总金额x万元，贫困人口城乡居民根本医疗保险覆盖率20230%。 二是住院报销比例逐步提高。统筹区内定点医疗机构住院治疗的建档立卡贫困人口定点医疗机构级别及医疗费报销比例分别为：一级及以下，报销95%;二级，报销80%;三级，报销x%;自治区三级，报销x%。 三是民政救助全面落实。城乡特困人员按应计入的住院医疗救助费用的x%给予救助，年累计救助最高限额为x元;城乡低保对象中的重度残疾人按应计入的住院医疗救助费用的95%给予救助，年
4、累计救助最高限额为x元;城乡低保对象按应计入的住院医疗救助费用的90%给予救助，年累计救助最高限额为x元。2023年18月城乡医疗救助资金累计支出x万元。 （三）强化三大保障，提升健康扶贫效劳能力。 1.落实三个一批，集中精力抓统筹保兜底。 一是加强医疗救治，推进大病集中救治一批。目前全县患有9种大病的贫困患者x人，已集中住院救治x人，救治比例x%。 二是实施公卫提升行动，推进慢病签约效劳一批。2023年上半年，管理高血压患者x人，签约效劳x人，签约率x%;管理糖尿病患者x人，签约效劳x人，签约率x%;管理重性精神病患者x人，签约效劳x人，签约率x%;管理结核病患者x人，签约效劳x人，签约率x
5、%。 三是健全医保提升机制，推进大病重病兜底保障一批。进一步整合政策、统筹资金，对贫困人口重大疾病救治建立根本医保+大病保险+健康扶贫保险+医疗救助+财政兜底五位一体的健康扶贫兜底保障机制，确保健康扶贫不落一人。 2.实施五个一行动，全力推进医疗扶贫。 通过建立一份健康档案、提供一份健康教育处方、落实一名家庭签约医生、建立一项医疗保障制度衔接、购置一份健康扶贫保险等五个一行动健康扶贫措施，实现五个20230%，即建档立卡农村贫困人口城乡居民根本医疗保险覆盖率20230%，大病保险覆盖率20230%，预防保健覆盖率20230%，家庭医生签约率20230%，健康扶贫保险参保率20230%。 3.优
6、化诊疗程序，实现结算便捷化。 实行农村贫困住院患者先诊疗，后付费新模式，农村贫困患者住院无需缴纳押金，与医疗单位签订先诊疗，后付费协议即可住院治疗。2023年1至8月，农村贫困患者县域内先诊疗、后付费住院x人/次，住院总费用x万元，城乡居民根本医疗保险报销x万元，大病保险赔付x万元，民政医疗救助x万元，民政临时救助x万元，政府兜底x万元，报销比例x%。县级三家公立医院和所有乡镇卫生院统一建立贫困人口一站式结算效劳窗口，实现建档立卡贫困XX县区域内住院一站式结算效劳，方便建档立卡贫困户就医。 二、主要问题 （一）健康扶贫政策宣传的广度和深度还不够。 一是配合意识不强。少数乡、村、组干部认为健康扶
7、贫是卫计部门、乡（镇）卫生院、乡村医生的职能，与本职工作关系不大，主动参与度、配合度均较差，基层干部作用发挥效果不好，导致健康扶贫政策宣传效果不理想。 二是理解政策有偏差。群众对健康扶贫政策的限制性条件缺乏理解和支持，从以前的小病不看，大病小看到片面理解政策，主动要求小病大治，甚至为了解决个人自付费用问题，出现盲目要求住院、要求长期住院等与医疗行业标准相悖的现象。 三是对政策研究不透彻。大多数基层干部对健康扶贫政策也只是概面了解，面对群众具体的政策咨询也说不清道不明，政策宣传效果不尽人意，一定程度上影响了贫困对象参加城乡居民医疗保险的积极性。 （二）村卫生室标准化建设有待进一步加强。 一是村卫
8、生室硬件建设有待加强。局部村卫生室墙体损坏、天面漏水未得到及时维修，不能正常使用;根本设备简陋，信息化办公设备缺乏，不适应当前业务要求。 二是村医队伍建设有待加强。目前，我县165个行政村共有157个村卫生室，实际配备村医132人，25个村卫生室无村医。其中，68个贫困村卫生室虽均配有村医，但具有助理执业医师资格的只有2人，其他均为乡村医生资格;具有大专及以上学历仅4人，其他均为中专或相当于中专学历;年龄45岁以上25人，60岁以上2人。村医的整体素质偏低，业务水平不高，特别是预防保健等公共卫生效劳能力欠缺。 （三）家庭医生签约效劳质量不高。 当前，我县x户x人建档立卡贫困户都进行了家庭医生签
9、约，签约率达20230%。基层医疗单位以健康扶贫门诊慢病筛查为抓手，同步推进家庭医生签约效劳，慢病签约率虽到达60%以上。但真正投入的专业医师较少，提供的效劳内容缩水，效劳质量偏低;交通工具严重缺乏，给随访效劳带来很大不便，出现重签约轻效劳现象，签约效劳流于形式。 （四）非贫困人口与贫困人口之间的医疗保障政策差距较大。 局部贫困户利用先诊疗，后付费的便利及住院报销更加优惠的政策，本来门诊就诊就可以解决的却选择住院治疗，小病大养;有的贫困患者一个月因小病就来住院3次，把医院当作疗养院。这既占用了有限的医疗资源，又增加医保基金支出，将造成医保基金缺口更大。 健康扶贫针对农村贫困人口出台优惠政策多，
10、报销标准高，减免幅度大，五位一体的健康扶贫兜底保障机制根本解决了绝大局部困难群众的就医问题。相比之下，农村非贫困人口享受的城乡居民医疗保险，各项报销优惠减免均与贫困户有较大的差距，尤其是在大病保障方面更缺乏有效的政策支撑，一旦患大病即面临极大的致贫风险。由于医疗保障政策有差异，导致非贫困户根本医疗保险参合率不达标，只能由当地乡（镇）政府来填补，给乡（镇）政府增加不少压力。 三、工作建议 （一）加大政策宣传力度。 健康扶贫政策的宣传和落实并不是卫计部门、乡镇卫生院和乡村医生的独立责任，是被涵盖在全县扶贫政策内容之一。要多形式多途径加大健康扶贫政策宣传力度，全方位多层次开展政策培训，强化宣传针对性
11、，形成健康扶贫政策全社会大宣传、大普及格局。 各乡镇人民政府要高度重视，加大健康扶贫政策宣传力度，发挥政府在政策宣传资源和力度等方面的优势，强化宣传发动，采取网络平台、微信、qq等信息手段，扩大宣传。组建由乡镇干部、帮扶干部、村组干部和医疗卫生专业技术人员及乡村医生共同组成的宣传队，深入村屯、农户进行宣传，让广阔的贫困人口知晓建档立卡贫困人口住院治疗必须兜底保障，总费用报销达90%以上，进一步提高广阔群众对健康扶贫政策的知晓率，进一步提升广阔群众对健康扶贫工作的满意度。 （二）切实解决村卫生室标准化建设问题。 一是加大投入，夯实根底设施建设。县财政在村卫生室标准化建设过程中要加大投入，各乡镇要
12、做好村卫生室建设用地、房屋提供等根底性工作。县卫计局要加大对上争取力度，尽最大努力解决基层在专业技术设施设备配备等标准化建设要求方面经费缺乏等问题。通过加大投入，每个村卫生室要到达面积80且分有治疗室、诊疗室、观察室、药房四室的标准要求。 二是夯实队伍，着力提升乡村医生能力。按照2022人口以下的村须有1名村医、2022人口以上的村设有2名村医并持有村医证的要求，高度重视和推进乡村医生的招录和培养，切实解决乡村医生缺乏问题。解决好乡村医生信息系统应用能力差、医疗标准落实差、诊疗能力及水平低等关键性问题，提升村医的效劳能力和水平。 三是加强对村卫生室的管理。建立健全村卫生室各项制度并上墙，明确职
13、责任务;严格村医上岗准入制度，确保村医在岗，持证上岗;严格执行国家根本药物制度，过期药品及时下架，严禁违规开展输液业务。 （三）切实提升家庭医生签约效劳质量。 健康扶贫是脱贫攻坚工作的一项重要内容，而家庭医生签约效劳工作是健康扶贫工作重中之重，是脱贫摘帽必须核验的内容之一。因此，抓紧抓实家庭医生签约工作，提升家庭医生签约效劳质量尤为重要。 一是定期开展随访活动。按照健康扶贫工程五个一的要求，家庭医生签约效劳团队每个季度至少随访一次，每年至少随访四次。 二是进一步提升效劳质量。在随访活动中，要根据不同人群不同患者制定不同的健康教育处方，做到一人一策，对症下药，解决家庭医生签约效劳签而不约，约而未
14、感等问题，提升签约效劳质量和成效。同时，要在随访时填写好家庭医生签约手册，完善签约手册的每一项内容，并做好每一次随访的记录，包括随访活动的影像及文字记录，以备查阅。 三是创新工作方式。建议建立健康扶贫app，方便家庭医生随时了解签约对象情况，患者也可以随时向家庭医生咨询病情，以到达信息推送零距离、对接帮扶零障碍。四是做好根本公卫、根本医疗和转诊效劳，提供用药和就医方便，满足签约居民健康需求，提高签约居民的获得感和感受度。五是整合交通工具资源，缓解随访效劳用车缺乏问题。 （四）加强对医疗机构落实健康扶贫政策的监管。 严格按规定落实医疗机构控费管理，切实减轻贫困对象就医负担;积极做好贫困对象引导工
15、作，针对贫困人口对多品种、高品质药物期望与根本医保结算政策限制的矛盾，加强政策宣讲和引导，杜绝小病大养，真正发挥健康扶贫政策根本保障作用。积极推进人、财、物等医疗资源向基层一线倾斜，加大基层医疗机构标准化建设和效劳能力建设投入，提升基层诊疗效劳能力;研究出台非贫困对象医疗救助政策，建立专项资金，对非扶贫对象年度住院费用巨大因病致贫的给与政策支持和专项救治。 （五）进一步完善标准和宣传推介一站式结算效劳模式。 一是完善标准一站式结算效劳平台。县级三家公立医院和全县所有乡（镇）卫生院都已推行贫困人口一站式结算效劳模式，给贫困人口就医提供了很大的方便。 由于各乡（镇）卫生院启动一站式窗口较晚，相关业务人员对系统操作不熟练，县卫计部门要加强对各卫生院相关业务人员的指导，不断完善和标准一站式结算效劳平台，做到县域内一站式平台无缝对接，实现贫困XX县区域内报销不跑腿、县域外住院报销只跑一次、出院时自付2023%以内的费用后即可出院的目标。 二是加大一站式结算效劳模式的宣传推介力度。一站式结算效劳模式，是我县健康扶贫工作的一大亮点，如何将成功经验向区内外宣传，是我县健康扶贫工作创新的重要任务。建
