1、关于县新型农村合作医疗实施情况的报告 主任、各位副主任，各位委员： 我受县政府委托，向本次会议报告xx县实施新型农村合作医疗工作，请予审议。 我县是我省第二批新型农村合作医疗试点县之一，20xx年元月1日试点工作正式运行。6年来，在县委的坚强领导下，在县人大、政协的监督和支持下，在省合医办精心指导下，我们不断完善实施方案，标准医疗效劳行为，强化监督管理，落实惠民便民措施，群众受益程度明显提高，受益面逐年扩大，得到群众的积极拥护和支持，参合率逐年提高，基金运行平稳，新农合工作呈现出良好的开展态势，今年我县被省政府授予新型农村合作医疗工作先进县的称号。 一、工作开展情况 新型农村合作医疗是一项涉及
2、面广政策性强，直接关系到群众切身利益的民生工程，为了把这项民生工程实施好，让农民得到更多的好处和实惠，几年来我们主要做了以下几个方面的工作： 1、加大宣传发动力度，稳定提高农民参合率。 为实现“应保尽保的参合目标，这些年来我县采取多种形式，多种渠道开展新农合政策宣传，一是每年年底筹资之前，县合管中心将新农合有关政策编印成“致全县农民朋友一封信分发到各乡镇，各乡镇分发到村到户，使老百姓了解、知晓新型农村合作医疗政策，二是乡镇、村组干部走村入户，做耐心细致的政策宣传工作，引导农民参加新农合。三是利用简报、播送、电视等媒体宣传农村合作医疗政策，并通过典型事例和得到补偿的农民现身说法，让农民感受参加新
3、农合的好处，提高参合积极性，在全县上下共同努力下，我县参合率逐年上升，由2023年的87.24%提高到202223年的99.03%，位于xx市前列，高出全省平均数4个百分点。 2、加强信息化建设，提高新农合管理水平和效劳水平。 2023年5月我们多方筹资一次性投入150万元，委托合肥新软公司为县合管中心开发中心信息平台和全县县、乡医疗机构his软件，并购置效劳器等硬件，建成了全县县、乡医疗机构与县级信息平台联成一体的新型农村合作医疗管理网络。为更好的方便参合农民看病就医，减轻经办机构每年就诊证年审的工作量，202223年1月县财政注资60万元采购ic卡15万张及相关管理软件，免费制发电子就诊证
4、13万张，参合农民可刷卡就诊和查询补偿等相关信息。202223年又投入200多万元，对县级平台进行升级改进，增添了县级平台所需的硬件，开发了门诊统筹软件，统一采购全县460余家村级定点医疗机构所需的硬件，并分片安装到位，同时分8期对全县乡村医生进行了为期一周的门诊统筹软件相关培训。202223年4月份县级平台与460余家村级定点医疗机构全面联网，实现了县、乡、村三级联网，县内就诊“一卡通。参合农民在县内定点医疗机构就医，无论是住院还是门诊都能即时报销医药费用，极大的方便群众就医，简化了工作流程，也提高了效劳机构的工作效率。今年县新农合信息平台在与县、乡、村定点医疗机构三级联网的根底上又与全县1
5、5乡镇合管站全面联网，真正实现了新农合工作从参合到就医补偿全程信息化管理。此外，我县按照省卫生厅信息系统建设的相关要求，进一步完善县级平台建设，成功与省平台对接，实现省内互联互通，实现了实时数据的读取、监测和分析，有助于新农合经办机构对定点医疗单位进行实时有效的监督管理，提高了新农合管理水平。 3、加强人员培训，提高新型农村合作医疗政策水平和业务能力。 随着新农合工作的不断推进，为了适应新形势、新任务、新要求，我们每年都要分批对全县乡镇分管新农合领导、合管站经办人员、定点医疗机构经办人员、村干部和协管员进行新型农村合作医疗政策的学习和业务培训，通过培训提高了管理人员和经办人员的政策水平和业务能
6、力。同时加强对定点医疗机构医务人员的政策培训，使医务人员能够熟练掌握政策，在工作中严格执行政策按要求提供医疗效劳。 4、加强医疗机构效劳能力建设，提高医疗效劳质量和水平。 06年以来，我县依托农村卫生效劳体系建设工程，新建业务用房1.8万平方米，改造业务用房1.1万平方米，改善了县二院和8所中心卫生院及6所乡镇卫生院的根底设施，并多渠道筹资为中心卫生院及乡镇卫生院购置彩色“b超、cr、电子胃镜、血球仪、全自动生化仪、x光机等医疗设备，提高了装备水平。同时我们把加强县级医院效劳能力建设，作为减轻群众就医负担的一项重要举措来抓，县医院自筹资金三千万元兴建了8900平米的外科住院楼，购置了16排螺旋
7、ct等大型设备，极大地改善了县医院的医疗条件，开设了血液透析中心，拓展了效劳工程。县中医院也投入一千多万元改造了病房，添置更新了ct.cr等设备，医疗条件有所改善。加大了人才培养力度，选送了220名医务人员到县以上医院进修。我们还注重医院内部管理水平的提高，以“医院管理年活动为抓手，开展加强医院内涵建设，不断标准医疗效劳行为，改善效劳态度，优化效劳环境，使各级医疗机构的医疗效劳质量和水平有所提高。患者出县就诊率由05年30%下降到2023年23.7%，县内就诊率明显提高。2023年共办结参合农民住院补偿31684人次，住院率为6.85%。其中县外752023人次，占总人次的23.7%，县级20
8、23442人次，占总人次的32.96%，乡镇级13732人次，占总人次的43.34%。202223年1-4月份共办结参合农民住院补偿12030人次，住院率为2.59%。 5、强化定点医疗机构监管，维护群众切身利益。 加强定点医疗机构监管，进一步标准医疗效劳行为，控制医药费用上涨，切实减轻广阔农民群众就医费用负担，一直是新农合工作的一个重点，必须常抓不懈。为此，我们采取严厉的措施。一是实行定点医疗机构协议管理，协议中明确各级定点医疗机构次均医疗费用上限，患者自费药品比例等条款，对于超出局部以及不合理的收费新农合基金不予支付，定点医疗机构自行承担。二是定期开展效劳质量督查，卫生局与合管中心定期对各
9、定点医疗机构的医疗质量和医药费用情况进行检查，坚决杜绝乱收费和增加农民不合理负担行为，控制非补偿费用比例。通过检查发现问题并及时纠正问题，对问题突出的暂停或取消其定点医疗机构资格，去年暂停了16家村级定点医疗机构定点资格。三是及时总结、分析、解决新农合工作中存在的问题，县合管中心每月对根底数据进行统计分析，形成报表呈报有关领导和上级部门，每季度县卫生局召开定点医疗机构负责人参加的县新农合运行分析会，通报各定点医疗机构新农合住院人次、医疗次均费用、目录外药品使用率、实际补偿比等方面数据并作详尽的分析，针对存在问题，提出工作措施。四是将新农合工作纳入医疗机构综合目标考评内容，与单位及负责人评先评优
10、挂钩，使定点医疗机构负责人高度重视新农合工作做到心中有目标，有压力，有动力。通过以上措施，有力控制了我县医药费用的上涨，据统计2023年我县参合农民平均住院费用为3265.22元，其中外地医院为7128.77元，县级为2860.95元，乡镇级为1459.66元。县乡二级医疗机构次均住院费用均低于全省平均水平，次均费用增长幅度列较低20个县之一。202223年县级医院补偿比47.86，乡镇级实际住院补偿比57.86，与全省平均水平持平。2023年县级医院自费比例为6.71%，乡镇为4.2023%，均未超过协议规定比例。 6、落实便民惠民措施，最大限度的方便农民群众。 新农合实施以来，我们充分听取
11、并吸纳各方面的意见，先后落实了一些便民惠民措施。06年取消转诊审批，实行首诊医院负责制和合医办备案制，保证了参合患者的及时平安就医，得到群众的拥护。2023年实现县内医疗机构住院病人医药费用补偿定点医疗机构当场受理兑付，简化了补偿流程，缩短了补偿时间，极大地方便了农民群众。2023年根据省卫生厅皖卫农2022238号文件要求，同时结合我县农民就诊习惯，我们又及时与xx市、xx市6家相关医院接洽、签订了即时结报协议，农民在这6家医院住院出院当天就能领取补偿款，参合患者非常满意。2023年共办xx县外直补202300多人次，垫付补偿款400余万元。今年1-4月份共办xx县外直补719人次，垫付补偿
12、款138.13万元。 7、不断完善新农合实施方案，提高群众受益水平。 新型农村合作医疗是一项新生事物，需要在实践中不断地摸索和完善。几年来，随着筹资标准不断提高，我们在认真调研的根底上，结合我县实际，屡次对实施方案适时进行调整。一是降低住院起付线提高补偿比例和封顶线。202223年封顶线：全年个人住院累计最高补偿额由5万元提高到8万元。补偿比例：乡镇级20230-300元的按35%比例补偿，300元以上按70%比例补偿；县级200-700元按35%比例补偿，700元以上按60%比例补偿；外地医疗机构500-202300元按35%比例补偿，202300元-2023000元按45%比例补偿，202
13、3000元以上按50%比例补偿。补偿同时住院补偿低于医疗总费用30%的，按30%保底予以补偿。住院分娩补偿：住院分娩平产、剖宫产每例按300元定额补偿。二是扩大慢性病报销范围提高补偿比例和封顶线。慢性病由05年的8个病种增加到目前的13个，可补偿费用的补偿比例提高到50%，全年个人慢性病累计补偿封顶线由2022元提高到5000元。三是特殊慢性病的门诊补偿不设起付线，其可补偿费用直接比照同级医院住院补偿政策执行。四是实施普通门诊统筹，逐年提高补偿比例，扩大受益面。2023年我县推行门诊统筹，按当年筹集的新农合基金总额的20%切块用作门诊统筹资金。县内定点医疗机构门诊费用每次按可补偿金额的25%给
14、予补偿，以户为单位，全年最高补偿额为75元。202223年补偿比例提高到35%，以户为单位封顶20230元。通过完善补偿方案，群众的补偿水平不断提升，受益面不断扩大，由试点初期实际住院补偿比为19.67%，提高至目前46.03%，增长了134.01%。今年1-4月份与去年同期相比，全县参合农民受益人次增长了37%；医疗费用补偿款增长75.69%，参合农民更多地享受到新农合政策所带来的实惠。 二、基金运行情况 1、基金筹集情况。2023年到202223年共筹集新农合基金20570.13万元，202223年全县筹集新农合基金6969.9万元，中央财政按人均60元应补助我县202223年新农合资金为
15、2787.96万元，省级财政补助资金按人均45元补助220230.97万元，县级财政配套696.99万元，农民个人缴纳1393.98万元（含民政部门为特困农民代缴纳参合资金）。 2、基金使用情况。2023年至202223年底，基金总支出12862.1万元。住院补偿支出11468.1万元，占总支出89.16%；分娩补偿支出240.5万元，占总支出1.87%；普通门诊补偿支出1117.39万元，占总支出8.69%；慢性病补偿支出33.18万元，占总支出0.26%。202223年1-4月份基金总支出2221.75万元，其中住院补偿支出1880.7万元，分娩补偿支出36.8万元，门诊统筹补偿支出213
16、.2万元，慢性病补偿支出91.04万元。 3、基金结余情况。2023年至202223年历年统筹基金累计结余738.13万元，累计结余率为15.87%，累计结余率控制在省定25%的指标内。 4、参合人员受益情况：2023年至202223年底，共受益1596417人次。其中：住院95263人次，分娩12238人次，普通门诊补偿1487019人次，慢性病门诊补偿1897人次。今年1-4月份共受益56238人次，其中：住院12030人次，住院分娩1230人次，普通门诊补偿42350人次，慢性病门诊补偿628人次。 从省202223年新农合运行通报看，我县实际补偿比增长幅度、县级医疗机构次均费用、乡镇卫生院次均费用下降幅度都排在全省前20名内。 三、工作成效
