1、等级评审整改报告 护理工作整改报告2023年2023月15日市卫生局一行7人的专家组对我院进行了二级乙等中医院的评审检查，检查工作认真细致，评价客观真实，对我院护理工作既给予了充分的肯定又指出了存在的缺乏。针对专家提出的意见，我们决定以这次检查评审为契机，认真学习，认真思考，针对存在的问题积极进行认真整改，力争使我院的护理管理工作更上一个新的台阶。 一、我院护理工作亮点有如下几点： 1、护理管理制度、职责、常规、规程及岗前教育制度措施等全面细致，切合实际可操作性较强。 2、护理人员技术档案健全，内容全面。 3、对护理人员的抽查考试都合格。 4、深入病房调查，病房管理较好，病人对环境和护理人员的
2、护理效劳满意。 二、存在的缺乏之处及整改措施如下： 1、中医护理技术操作勉强： 原因分析：（1）病人少； （2）病人对中医护理技术不了解，存在不信任感； （3）护士对中医护理操作掌握不熟练； 整改措施：（1）加强中医护理技术操作的培训学习，经常组织学习培训； （2）护理部及护士长加强对护理人员中医护理技术操作的考核指导； （3）加强中医护理技术操作工程的宣传力度，融入健康教育内容中。2急救仪器没有完全处于备用状态： 原因分析：（1）急救意识不强； （2）理解的偏差： 整改措施：（1）加强急救知识和应急工作的培训学习；（2）加强急救应急管理工作； （3）使所有的急救仪器和物品完全处于急救备用状态
3、； （4）急救药品注明出入库时间、批号、数量等。 3、心肺复苏操作知识陈旧： 原因分析：知识更新不及时 整改措施：（1）加强急救应急知识的及时更新； （2）加强急救应急知识和技术操作的培训学习。 4、护理文书体温单没有及时更新： 原因分析：缺乏新信息，更新不及时； 整改措施。尽快更新体温单纸张。 XX县区中医院护理部 2023年2023月19日 XX县区中医院等级评审 医院感染工作整改报告2023年2023月15日市卫生局一行7人的专家组对我院进行了二级乙等中医院的评审检查，检查工作认真细致，评价客观真实，对我院护理工作既给予了充分的肯定又指出了存在的缺乏。针对专家提出的意见，我们决定以这次检
4、查评审为契机，认真学习，认真思考，针对存在的问题积极进行认真整改，力争使我院的院感管理工作更上一个新的台阶。 一、我院院感工作亮点有如下几点： 1、管理制度、职责等健全，切合实际。 2、院感资料较全面。 二、存在的缺乏及整改措施如下： 1、个别人员院感知识掌握不全面： 原因分析：（1）院感意识不够强； （2）院感知识学习自觉性不够强； 整改措施：（1）加强院感知识的培训学习，经常组织学习培训； （2）各科室负责人加强对本科室人员的考核指导； （3）院感科加强督查力度。2个别科室无菌柜内有有菌物品： 原因分析：（1）无菌观念不够强； （2）科室负责人工作不到位： 整改措施：（1）加强院感管理工作
5、； （2）加强无菌意识的培养； （3）院感科加大监督力度。 3、院感知识陈旧没有及时更新原因分析：（1）外出学习少； （2）自我学习的自觉性不够整改措施。1）及时更改一些新的观念、新的标准；2）加强学习的自觉性；3）及时更新和掌握新的院感知识和动态。 XX县区中医院院感科2023年2023月19日（篇二：广丰裕丰医院等级评审整改报告 广丰裕丰医院等级评审整改报告 XX县区卫生局：2023年12月23日市卫生局一行八人专家组，对我院进行了一级医院评审检查，评审工作认真细致，评价客观真实。对我院工作既给予了充分肯定，又指出了存在问题，针对专家组提出的意见和建议，我院及时召开了领导班子和科室负责人会
6、议，对评审专家提出的反响意见，进行了认真梳理，并制定了整改措施。同时召开了全院职工大会，进行了整改发动。会后，全院职工认真地对待本岗位存在的问题，通过主观努力，改善或改造客观条件，经过一个月时间的工作，已整改到位。现将整改情况汇报如下： 一、医院效劳和管理方面存在的问题及整改如下： 1、急诊科存在人员配备缺乏 整改： （1）加强急诊科建设与指南的学习，提高综合医院急诊科建设重要性认识；（2）已聘请2名医师和护士，充实到急诊科，实行24小时值班； （3）建立了完整标准急诊患者留观病历。 2、出院患者健康教育制度存在问题 整改： （1）提高患者出院健康教育重要性的认识，认识到健康教育是现代医学的重
7、要组成局部； （2）已根据医院的实际，制定了出院患者健康教育制度。 （3）医务科、护理部对出院患者健康教育制度的落实情况进行不定期地督查，促进了临床医生、护士对患者健康教育工作的进行。 3、住院病人的特殊检查和特殊治疗审批存在的问题 整改： （1）提高医务人员对住院病人特殊检查和特殊治疗需审批重要性认识； （2）加强住院病人特殊检查和特殊治疗需审批制度的学习和培训；（3）已按制度要求进行审批； （4）医务科加强督查力度，并共同做好审批工作。 4、定岗医师医疗效劳考核奖惩具体措施未落实的问题 整改： （1）制定符合本院实际，定岗医师医疗效劳考核奖惩方法和实施细那么；（2）每月对定岗医师医疗效劳进
8、行考核，并与医师的绩效挂钩。 （3）医务科、医保办加强督查考核力度，考核结果反响到当事人，对检查到的问题反响到科室，并限期整改。 5、医保“三特及“三个目录范围外的工程，患者知情同意存在问题 整改： （1）加强医保、农保相关政策学习的力度，提高医务人员执行医保、农保政策的有效性； （2）制定了裕丰医院医保新农合工作管理方案，对违反医保、新农合政策规定进行责任追究； （3）医保办、医务科加强督查，催促医师做好医保患者的知情告知和宣传工作，使患者能维护自身的权利，同时对国家医保政策有更深的了解。 6、患者预约登记本不完整的问题 整改： （1）提高医技人员对患者预约登记重要性的认识； （2）加强医技
9、人员对患者预约登记制度的学习培训； （3）医务科不定期地进行督查，促进临床和医技部门实施患者预约登记工作。 7、hiss系统与医保信息系统未能实现即时结算问题 整改。hiss系统现已与县医保局信息系统对接能实现即时结算。 8、职工投诉渠道及相关记录问题 整改。经批准已成立裕丰医院工会委员会，工会主席由护理部主任兼任，职工有意见或建议可通过工会反映到院班子或直接向院领导反映。 9、就诊环境布局欠合理 2023、相关警示标识和路经标识的问题 整改。已在易发意外事件场地贴有明显的警示标识，在急诊、门诊、医技部门、住院部、楼梯口等挂有明显的路经标识。 11、病房应急及便民设施装置存在的问题 整改。已加
10、强病房应急及便民设施装臵配臵，方便患者。 12、医院财务制度比较简单，难以有效落实的问题整改。现已根据医院实际制定医院财务制度，现已落实到位。 13、院领导要与职能科室共同研究、讨论决策医院开展，通过职工大会等途径听取职工意见问题 整改。院班子会议研究每两周召开一次院办公会议，院领导和职能科室负责人参加、研究、讨论医院开展和安排有关工作。决定2月下旬召开医院职工代表大会，认真听取并采纳职工对医院的开展规划、制度的修订、职工的工资待遇等方面的意见和建议。 14、职工继续教育存在的问题 整改。制定了继续教育实施方案和2023年继续教育工作方案，采取派出去请进来的方式对医务人员进行培训教育。方案2月
11、份派一名医师到省儿童医院进修一年，3月份请市人民医院药剂科主任主讲抗菌药物临床应用，5月份请县人民医院心内科主任对心血管疾病的诊疗进行一次专题讲座。 15、职业暴露和紧急处理程序和措施问题整改。制定、健全了职业暴露紧急处理程序和措施下发到相关科室，并要求相关科室按要求标准操作处理。 16、后勤人员相关制度，教育培训活动记录存在问题 整改。建立健全了后勤人员相关工作制度和操作标准，并组织了后勤人员对制度和应急预案的培训、演练。同时做到对活动有记录、有照片等材料。 17、食堂卫生问题 整改。已投入经费对食堂后厨进行改造，改善工作环境和卫生条件。 18、消防检查、重要部门防范监管存在问题 整改。建立
12、、健全了消防工作制度，并明确办公室、总务科、医务科、护理部负责人，每月一次对消防隐患、重要部门进行检查，对检查的结果做好记录，假设发现问题落实到相关部门进行整改，将事故的隐患消灭在萌芽中。 19、后勤保障制度落实操作的问题 整改。在健全制度、明确责任的根底上，充实了后勤工作人员，加强了后勤制度和工作的落实，有效地保障了医院工作的正常运行。 20、万元以上医疗设备建档问题 整改。组织了财务科、总务科、药剂科、医务科等科室人员，对万元以上医疗设备进行清理，并逐件进行登记。建立了标准的医疗设备档案。 21、放射科机房显著位置无标准警示标识的问题 整改。在放射科、x光室、ct室机房显著位臵贴有标准的警
13、示标识。 二、医疗平安管理方面存在问题整改如下： 1、危急值报告报告与处理流程存在的问题 整改。建立、健全了危急值报告与流程，要求相关科室按危急值报告与流程进行标准操作。医务科要加强对危急值报告与处理流程的督查工作，以便做好危重病人的组织抢救工作。 2、医务人员主动报告（不良）事件的鼓励机制存在问题篇三：试验室评审整改报告 XX省公路水运工程试验检测机构等级复核 整 改 报 告 江苏顺达公路工程中心试验室 二一四年七月十二日 尊敬的评审组长： 您好：2023年7月4日，XX省交通运输厅工程质量监督局公路水运工程试验检测机构等级复核专家评审组，对江苏顺达公路工程中心试验室的试验检测机构等级进行复
14、核，专家组对我中心试验室人员、试验检测设备及环境条件、管理情况、水平测试和工作业绩等进行了全方位的检查，在检查过程中，出现了八项主要问题： 1、202223年以来人员流动很大，原申报人员只有一人在岗，其余人员均为新增加人员； 2、事业编制人员未见红头文件任命书，需要补充； 3、沥青混合料表观密度温度无控制装置、恒温水浴控温达不到要求； 4、水泥混凝土室面积偏小； 5、机构参加了外部比对试验，但是未对出现的可疑数据进行原因分析并改进； 6、样品标识卡信息不全； 7、人员培训内容不全、无考核记录； 8、标定证书未复核确认。 得知这一情况后，我中心试验室上下高度重视，试验室主任召集了技术负责人、质量负责人、试验检测部、综合办等相关部门的负责人和内审员
