1、 一例高中生因考试产生心理问题的案例分析报告 摘要：本文是对一例高中生因考试产生焦虑心理，进而寻求心理帮助的案例分析报告，结合求助者相关资料和SCL-90、SAS、EPQ等的测验结果，从社会关系、生理以及心理等角度分析其焦虑心理问题产生的原因，针对其存在的问题，结合合理情绪疗法、认知行为疗法等手段，进行干预和治疗，经过五次咨询，求助者焦虑情绪缓解，心理承受能力提高，考试能够应对自如，能够勇于面对学习压力，取得了比较好的咨询效果。关键词：焦虑，一般心理问题，合理情绪疗法，认知行为疗法一般资料1.人口学资料：求助者：胡某，女，18岁，江苏某地区重点高中高二学生，由父母陪同前来咨询。2.个人成长史：
2、胡某，出生于工薪阶层家庭，父母健在。自幼学习比较刻苦努力，小学和初中成绩较好，一直是学校的三好生。但进入重点高中后，由于竞争激烈，在学生从优等生逐渐滑落到中等偏上的水平。家庭和睦，家庭条件不宽裕，父母把希望都寄托在自己身上。自从进入重点高中后，个人对于由优等生变为普通学生感觉难以接受，也觉得有些无颜面对父母。从小性格偏内向，文静，不善交际，朋友不多。3.精神状态：意识清楚，思维正常，情绪焦虑易紧张，言行一致，人格较稳定。4.身体状态：近一个月睡眠差，经常感觉头痛，谈到自己面临的考试问题时紧张痛苦、愁眉苦脸。由于高考在即，害怕、焦虑情绪更为严重，情绪低落，内心紧张担忧，出现入睡困难，睡眠质量差等
3、问题。医院检查和化验正常。无重大躯体疾病史，无精神病家族史。5.社会功能：在学校是有名的乖乖女，专注于学习，不善交际，朋友不多。6.心理测验结果：心理测量结果显示症状自评量表(SCL-90)测验结果为躯体化因子2.1分，焦虑因子2.4分，其余因子分与常模相比属正常。躯体化因子分和焦虑因子分均超过两分。焦虑自评量表（SAS）测验结果：标准分为64分，按照中国常模的结果属于中度焦虑。艾森克人格问卷（EPQ）测验结果：E=35，N=60，P=55，L=35。性格内向，偏抑郁质。考试焦虑简易量表测验结果：78分。二、主诉和个人陈述自从进入高中后，周围优等生众多，无论自己如何努力，每次考试都排名中等偏上
4、。多次下来不但感觉身心俱疲，而且一临近考试就烦燥焦虑、情绪低落，总是担心自己成绩难以达到父母的预期。三、观察和他人反映1.父母诉述：因最初进入重点高中后成绩排名下降，可能学习自信心受到打击，父母为了屡战屡败导致每逢考试就深感焦虑。由于面临高考，家人焦虑情绪加剧，导致她害怕、焦虑情绪更为严重，情绪低落，内心紧张担忧，出现入睡困难，睡眠质量差等问题。2.咨询师了解及观察到的情况：语言表达清晰，叙述情况条理清楚，回答问题能抓住要点，问答自如；仪表整洁，行为举止合乎正常；自知力完整，有较强烈的求治愿望；谈到自己面临的考试问题时紧张痛苦、愁眉苦脸。四、评估与诊断根据心理活动的正常与异常的三原则，来访者主
5、动求助，自知力完整，没有出现幻觉、妄想等精神病症状。符合主观世界和客观世界的统一性原则，心理活动的内在协调一致性原则，人格的相对稳定性原则。一般心理问题是有现实因素激发，持续时间较短，情绪反应能在理智控制之下，不严重破坏社会功能，情绪反应尚未泛化的不健康状态。因此该求助者问题被诊断为一般心理问题。五、咨询目标的制定经双方共同协商，确定如下咨询目标：1.具体目标：（1）与求助者建立良好的咨询关系。（2）帮助求助者认清自己焦虑心理产生的原因。（3）帮助求助者恢复心理健康。2.近期目标：宣泄、释放紧张情绪，降低焦虑情绪，正确对待考虑，提高心理承受能力，纠正错误认知。3.长期目标：完善求助者的认知，积
6、极面对，增强其社交能力和学习适应能力，树立良好的自信心，轻松面对考试。4.最终目标：促进求助者的心理健康和发展，增强其心理适应能力，能够勇于承受学习压力，勇敢接受学习竞争，合理进行自我定位。六、咨询方案的制定1.与求助者共同商讨达成一致的咨询方法与适用原理：合理情绪疗法。求助者的心理问题是由于面对考试竞争压力下导致的心态失衡。其原因是在其要强个性以及对自我定位认识不足。针对这种问题，合理情绪疗法作为认知疗法中的一种，它是由美国著名心理学家埃利斯提出的。ABC理论是合理情绪疗法的核心理论；认知-行为疗法，认知-行为疗法对此类问题是最有针对性和有效的。为此整个过程应以消除错误的认知模式，建立新的、
7、合理的认知模式为核心，结合行为治疗手段，循序渐进式地矫正不良行为，建立起新的行为模式，并在新的认知模式的指导下，逐步内化成为求助者的自然行为；放松训练是行为疗法的一种，是通过一定的程式训练学会精神上及躯体上(骨骼肌)放松的一种行为治疗方法。其核心理论认为放松所导致的心理改变的维持对应激所引起的心理改变是一种对抗力量。2.双方权利和义务咨询过程中，求助者的权利与义务:权利求助者可以根据个人意愿选择咨询师；对咨询不满意可要求更换咨询师；有权利提出转介或中止咨询；对咨询方案、咨询时间有知情权、协商权和选择权。义务遵守咨询机构的相关规定，向咨询师提供与自己心理问题有关的真实信息；遵守和执行商定好的咨询
8、方案、咨询时间等各方面的内容；尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。咨询过程中，咨询师的权利和义务： 权利 有权利了解与来访者心理问题有关的个人资料；有权利选择合适的求助者；本着对来访者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。义务心理咨询师始终严格遵守保密原则；遵守和执行商定好的咨询方案等各方面的内容；尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知来访者。3.咨询时间与收费咨询时间：每周1次，每次1小时左右咨询收费：学校免费服务。七、咨询过程第一阶段（第1、2次咨询）：心理评估和诊断阶段。主要是进行摄入性会谈，收集资料，评估与诊断，建立咨询关系；第二阶段（第3、4次咨询）：咨询治
9、疗阶段。主要是进行治疗性会谈识别不合理情绪，引导来访者自己发现自己的不合理情绪，并进行放松训练；第三阶段（第5次咨询）：巩固与结束阶段。巩固咨询效果，使求助者把在咨询中学到的东西运用于今后的生活中，不断完善人格，提高心理健康水平。具体咨询过程简要说明如下：第一次：2011年10月18日目的：建立良好的咨询关系，了解基本情况，收集一般临床资料，探寻其改变意愿，进行心理测验。方法：摄入性会谈、鉴别性会谈过程：填写咨询登记表，用开放性问题收集来访者的资料，介绍咨询中的有关事项与规则；引导来访者叙述自己的烦恼，鼓励其宣泄不良情绪，调整心态，获取求助者的信任和理解；做心理测验：焦虑自评量表（SAS）、症
10、状自评量表(SCL-90)和艾森克人格问卷（EPQ）。第二次：2011年10月25日目的：加深咨询关系，了解个人成长史，了解其家庭教养方式，认识不良的认知模式，制定咨询方案。方法：摄入性会谈、治疗性会谈过程：将测验结果反馈给来访者，并做出初步问题分析；根据主诉和咨询师观察，结合心理测验结果，制定咨询目标，目的是改变非理性的认知观念，计划采用合理情绪疗法为主，放松行为训练为辅的咨询方法；布置咨询作业：让来访者回忆以往的学习、生活中，有没有碰到类似的情况，当时的感受是怎样的，后来又是如何解决的。第三次：2011年11月1日目的：进一步加深咨询关系，识别并在一定程度上纠正不合理信念，建立起正确适宜认
11、知模式，学会放松技术。方法：治疗性会谈、合理情绪疗法、放松训练。过程：（1）反馈咨询作业，跟来访者一起探索她的思维模式与处事方式；向来访者讲述不合理信念与情绪困扰之间的关系，介绍ABC理论的基本原理。帮助来访者从众多想法中列出自己不合理、非理性的认知观念:只有成绩好才是鲤鱼跳龙门改变命运的唯一途径；只有成绩好才是优秀的，成绩是评价一个人是否优秀的唯一标准；我曾经是优秀的而现在也必须是最优秀的；惟有成绩好，老师和同学才会真正看得起我欣赏我，爸爸妈妈才会真正喜欢我；考试没通过是一件非常可怕的事情，尤其是考试排名靠后关系到面子问题和功利目的，简直是糟糕至极；我已经达到极限了，再也找不回曾经优等生的感
12、觉，对现在的我来说努力与收获已经不成正比，能力已经退化了。归纳起来，“绝对化要求”、“过分概括化”、“糟糕至极”是来访者主要的不合理的信念。指出其思维方式、信念是不合理的。（2）放松训练。教会来访者简单的放松方法，肌肉放松法和腹式呼吸法。（3）布置咨询作业：让来访者者结合日常生活中，举一些例子说明自己的想法，反思自己的不合理信念；与父母沟通，问问自己如果没考好，他们会不会不接纳自己；将埃利斯归纳的11条日常生活中常见的引起心理困扰的不合理信念给求助者，让其仔细阅读，并和自己的情况相对照，简略写出感想。第四次：2011年11月8日目的：与不合理信念进行辩论，学会合理评价，帮助来访者改变不合理信念
13、；对焦虑、紧张情绪的自我管理，继续放松训练。方法：会谈、合理情绪疗法、放松训练过程：（1）反馈咨询作业：对来访者的体验给予鼓励，与来访者一同探讨她存在的错误认知；询问父母对她的态度后，来访者坦诚父母虽然对她期望仍旧很大，但如果没有特别优秀她也依然是父母的好女儿。（2）与不合理信念做辩论：“有什么证据表明你必须是最优秀的？”“有什么能证明成绩好就是优秀、就是成功？”“考得不好真的就无路可走了吗?”等等（3）展示不合理信念的无效，以及这些信念是如何影响到求助者的行为，并导致相关的情绪困扰的。让来访者认识到语言的绝对化，如“必须”，“只有”是非理性思维的一个重要原因。（4）进一步教来访者进行渐进松弛
14、训练。第五次：2011年11月22日目的：巩固咨询效果，增强自信心，心理测验，结束咨询方法：会谈过程：反馈咨询作业：检查讨论，鼓励继续执行；指出来访者继续努力的方向，将所学的知识运用到以后的生活中；进行心理测验：症状自评量表(SCL-90);焦虑自评量表（SAS）；结束咨询。八、咨询效果评估1.求助者自我评估：紧张不安、焦虑烦躁的情绪状态基本缓解。自信心增加，躯体症状消失。改变了以前不合理的认知观念和深化了自我认识。2. 他人反馈：父母认为胡某变得开朗；乐于和同学相处，并正确对待自己的学习成绩。3.心理咨询师评估：求助者通过咨询对挫折和失败有了较为理性的认知，同时提高了应对学习压力的能力，增强
15、了面对学习竞争的适应能力。总结：本案例中的求助者的焦虑情绪的产生原因一方面是难以承受学习竞争的压力，另一个方面对于难以达到父母的预期感到的愧疚压力,导致心情压抑、睡眠障碍。根据病与非病三原则和症状标准，排除了精神病与神经症，诊断为一般心理问题。经过五次的心理咨询后，根据所定的咨询目标进行评估可知：本案例成功运用了合理情绪疗法、认知行为疗法等，使求助者进行合理定位，用于面对学习压力，焦虑心理得到了很大的改善，能够积极面对学习竞争的压力，取得了较好的咨询效果。 参考文献：（1） 国家职业资格培训教程-心理咨询师（基础知识）.郭念峰主编.北京：民族出版社，2005年8月第一版（2） 钱铭怡.心理咨询与心理治疗M.北京：北京大学出版社，2005（3） 李春,崔建爱. 合理情绪疗法解决高三学生考试焦虑的咨询案例J. 现代教育科学. 2009(10)（4） 史瑞君,王秀兰. 考试焦虑的心理咨询案例报告J. 考试周刊. 2009(37)（5） 谢德光. 考试失利引起的一般心理问题的案例报告J. 社会心理科学. 2011(07)
