1、卫生监督执法检查情况整改报告 平度博爱骨伤医院 监督执法检查情况整改报告 综合监督执法局民营医疗机构监督科： 2023年7月7日，由市卫计委医疗机构监督执法检查组重点对我院在医疗机构执业管理、依法执业、抗菌药物使用、麻精药品使用、临床用血、医疗废物管理等方面进行了全面的执法检查，并提出了监督整改意见。我院在接到书面整改通知后，院领导高度重视，立即由业务院长牵头召开了全院各科室负责人参加的专题会议，由医院催促各部门负责人对照监督意见书，对各科室存在的问题进行了彻底整改。现将医院整改情况报告如下： 一、卫生技术人员管理整改措施 1、全院医务人员开展医疗卫生法律法规学习，把执业医师法，医疗机构管理条
2、例护士条例处方管理方法病历书写标准等标准和学习列入工作的年终考核。 2、健全落实医疗机构依法执业档案，坚持依法执业，标准执业范围。 3、严格落实带牌上岗的规定，凡上班期间所有在岗人员必须挂胸牌上岗，落实考核规定，发现不带牌上岗者每次罚款20230元。 二、医疗文书使用管理和标准 1、设立病案室，指定专人负责病历管理和病案管理，建立和落实病历质量定期检查、评估和反响制度，定期对在架病历和病案进行检查，按照病历评价表进行打分管理，落实绩效考核，严抓病案管理。 2、建立处方点评制度，填写处方评价表，对门诊和住院处方、中药处方按照处方管理标准进行评分制度和标准管理并落实。 三、麻精药品管理 1、建立健
3、全麻醉药品、第一类精神药品使用管理规章制度，制定明确的岗位职责，定期组织检查并做好记录，均已进行整改。检查提出管理不标准问题后，院领导高度重视，召开我院药事管理与药物治疗学委员会，把问题整改落实到科室的具体人员负责具体工作。 2、认真查对复核出入库记录，不允许字迹潦草，对验收入库人员进行了严格的培训学习。 3、麻、精药品储存交接班记录进行标准；交回、销毁记录按照管理规定签名。 四、医疗废物处理完善医疗废物处置工作流程。根据医疗废物管理条例相关法律法规的要求，结合我院实际情况，制定了医疗废物处置流程图，并张贴于各医疗废物产生科室醒目位置处。标准、指导各科室按照医疗废物分类目录的要求，对医疗废物进
4、行分类、收集、处置等管理。 1、严格按照医疗废物管理要求进行标准，针对目前医疗废物储存困难现状，重新建设了储存地点，对交接登记和储存环节进行了标准。 2、对现有污水处理设施重新进行了检修，立即进行运行，完善相关消毒和运行记录。 3、确定医疗废物运送时间和路线图，标准医疗垃圾转运环节管理。 五、病原微生物实验室生物平安管理整改情况 1、医院安排进行医院感染管理方法和消毒技术标准内容专题培训，进行实地检查落实物体外表消毒情况。对检查中出现的不合格现象给予正确指导，并进行考评。 2、新建检验科，对实验室按照要求进行了重新布局划分，办公区单独设立房间，污染区、清洁区明确分隔，高压灭菌锅单独设区。 3、新实验室增设洗眼器和喷漆装置并使用。 通过此次监督执法检查，使我们加强依法执业的理念，加强医院内部管理，保障医疗平安，标准诊疗行为，强化医护人员专业素质培训，使医院能够依法标准运营。 平度博爱骨伤医院七月二十日 第3页 共3页
