1、新型农村合作医疗工作调研报告 突破工作难点推进新农合开展 一、成绩面前找缺乏“小康不小康，关键看老乡。习近平总书记在海南考察时的一番话，表达了党中央对农民问题的的高度重视。没有农民的小康，就没有全社会的小康，没有农民的健康，就没有农民的小康。新型农村合作医疗制度的实施，正是党和政府在统筹城乡开展，全面建成小康社会的大环境大背景下，从我国根本国情出发，解决农民“看病难，看病贵问题的一项重大举措。自2023年实施新农合制度以来，我县县乡两级政府始终把新农合工作作为“民心工程、德政工程来抓，多措并举提高农民新农合政策认知度，多措并举健全新农合运行机制，多措并举拓展参合农民受惠面，多措并举加强资金监管
2、，实现了“党和政府赢得民心、医疗机构赢得开展、参合农民赢得实惠的“三赢目标。在看到成绩的同时，我们也要看到问题，分析问题，其目的是为了解决问题，以求更好地开展。据县政协组织的相关专题调研看，新型农村合作医疗工作存在的问题主要有： （一）农民参合意愿逐年走低。也许有的同志不会同意这个观点，他会说，不可能，从统计报表看，年年递增呢，2023年参合率更是到达了99.21%，而2023年仅为82.03%，这不提高了许多吗。但是，据调研了解，因为新农合指标是乡镇考评的一项硬性指标，为了不影响考评，乡镇政府以行政命令压村级组织，村级干部收不到钱，只好用工资垫付。有的村干部感慨说，好不容易不收三提五统了，谁
3、知又要收新农合。明明知道新农合是好政策，为什么农民的参合意愿会走低呢。究其原因：一是年缴费标准逐步提高，2023年每人每年收30元，2023年收50元，2023年收60元，2023年收70元，年年加，却没有人解释加的理由，农民觉得憋气；二是以前收的钱如果没消费可以结转到下年，可以冲抵缴费数额，自2023年开始不行了，许多农民问，我交的钱没使用，钱哪去了。面对这种状况，乡镇干部担忧，怕一项好政策坚持不了长久；村级干部苦恼，垫付的钱不知道能不能收回。农民朋友生气，自己交的钱虽然不多，但是你负责这事的人总要说个子丑寅卯来。这种负面情绪如果不引起高度关注，必将阻碍新农合的健康开展。 （二）基金运行风险
4、逐年加大。在新农合运行过程中，少数农民、一些医疗机构甚至犯罪团伙盯上了新农合数以亿计的基金，以为是唐僧肉，都想咬上一口。如2023年县职能部门查处有违规收费、冒名顶替住院、有第三方责任的外伤患者补偿行为的定点医疗机构高达33家；村卫生所违规操作、套取补偿款行为屡见不鲜；西港镇梁凤彩等13人伪造报账资料骗取新农合补偿款案件，涉及票据竟然到达90余万元，更是给新农合资金平安运行亮起了黄灯。究其原因，一是少数村民贪图小利的心理驱使，不愿交统筹的数十元钱，碰到大病，想借别人的证件蒙混过关；而少数村干部、村民，明明知道事情真相，考虑到左邻右舍，抬头不见低头见你，都帮着打埋伏；二是一些医疗机构唯利是图，抓
5、到病人就像抓到一个财神爷，不割一块肉不放手；三是管理有漏洞，犯罪分子有机可乘，据了解，作为新农合专职机构县农医局定编6人，在编仅4人，要管理数以亿元计的基金、管理数百家医疗机构，实在是心有余而力缺乏；其他如乡镇负有协助责任，无编制，无经费，能够完成征缴已是不易，要乡镇配合新农合基金监管既没能力，也没积极性。 （三）补偿措施不够完善。据参与新农合的群众反映，新农合补偿虽然有改进，但是距群众愿望还有差距，一是门诊统筹看病不便民，门诊统筹只能在本乡镇看病，不能到邻乡邻村；二是少数乡村医生门诊补偿操作不标准，没病的就开点补品；三是外地门诊看病不能报销，这涉及到20万在外务工人员，他们是新农合主体，也是
6、缴费主体，他们在外地进行了门诊治疗，回家不能报销，非常不理解，抵触情绪大；四是住院实际报销比例偏低，文件确定的报销比例在实际报销时大幅度下降，群众不理解，医院懒得说明；五是慢性病对象确定不透明，只要有关系，没有慢性病的也弄个慢性病，享受优惠补偿等。 二、突破难点促开展新型农村合作医疗工作，是一项最大的民生工程，事关我县七十余万农民群众的切身利益，事关大局稳定和社会和谐，针对调研中发现的问题，县政协调研组建议： （一）切实抓好宣传，做好释疑解惑工作。首先，乡镇、村组干部一定要做明白人，理解把握新农合政策。“新农合的原那么是：由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统
7、筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。因此，有必要讲清讲透两件事，一要讲清讲透缴费为什么逐年增加，这是因为国家随着财政增长，投入公共医疗经费逐年增加，为了鼓励农民积极参与新农合，实行投1元补贴4元的政策，无论钱多钱少，最后还是参保人使用，如2023年一人投20元，最高补偿8000元；2023年，一人年缴60元，最高补偿到达8万元，这就说明，投得多，受惠多。二要讲清讲透缴的参合资金即使没使用也不能结转的道理，这是互帮互助的需要，是大家一条心对抗大病的需要，要在广阔农民群众中宣传“无病是福、有病互助、“人人为我，我为人人的理念。其次，乡镇村组、职能部门、医疗
8、机构要采取灵活多样的形式抓好宣传，如制作宣传小册子、电视专题片、张贴宣传标语等；医疗机构尤其要及时公布患者一共花了多少钱、得到多少补偿等信息，增强群众对新农合的认同感、信任感，引导其积极主动参与这项工作。 （二）多措并举，编织严密的基金运行网络。一是制度要严，职能部门要针对工作中发现的问题，完善修改基金监管制度，建立举报有偿机制，严惩违规操作的医疗机构和责任人。二是健全机构，根据省市文件要求，参照其它县的工作情况，适当增加新农合职能单位的人员和经费。三是要逐步引入商业保险公司参与经办的机制，分担基金风险，有效降低医疗本钱，减少医疗费用，提高群众的整体医疗水平。四是严打犯罪，设置新农合基金高压线
9、，对违规骗取新农合补偿基金5000元以上的单位或个人，由政法机关立案查处，从严从重处理。 （三）因地制宜，进一步完善补偿措施。一是既不能冒进，群众提什么要求都满足；又不能保守，拿以前的规定来回应群众期待。二是措施要便民惠民。便民就要积极推行新农合信息“一卡通建设，逐步取代纸质新农合证；全县21个还没有联网的村要尽快连接；以加快村卫生所信息化建设；允许参合农民跨乡镇就诊并享受门诊统筹补偿。对外出务工人员在外门诊治疗费用，可凭当地医疗机构发票和处方回参合地按相关政策补偿，造福在外务工人员。惠民就要充分考虑财力、物力，逐步降低农民个人缴费标准、降低起报线，提高报销比例，逐步实现农民免费享受最根本的医疗保障效劳，让农民有病可医、有病能医、有病敢医；优化门诊统筹补偿政策，对当年没有用完门诊报销指标的农户的结余局部，按一定比例滚存至下年度使用；鼓励农民连续缴费，缴费年限长的可适当提高医疗补偿待遇；加强慢性病对象审核，标准慢性病治疗管理。可参照乐平、余江等地市经验，尝试大病医疗保险和意外伤害保险补偿托管制度。同时建议在出台政策前，多方征求意见，尤其要征求基层的意见，要注重医疗保险权利与义务的对等性、医保待遇的公正公平性，充分考虑政策的连续性以及可操作性。 第6页 共6页
