1、根本医疗保险基金运行情况分析 2023年，我院根据市人社局根本医疗保险办公室、根本医疗保险定点医疗机构效劳协议的有关规定，继续认真开展医疗保险工作。根据根本医疗保险管理办公室的相关要求，结合相关政策规定，现将2023年如下： 一、医疗保险政策执行情况 2023年，我院共收住病人2624人次，其中城镇职工52人次，城镇居民15人次，乡村居民2375人次，自费病人182人次。 城镇职工门诊医保补偿22023人次，报销医保门诊费用17459.39元。城镇职工医保住院52人，住院总费用：216297.99元；报销金额：129723.02元，实际补偿比：59.97%；人均住院费用：4159.57元；人均
2、补偿金额：2494.67元； 城镇居民医保住院15人，住院总费用：53358.16元；报销金额：320232023.85元，实际补偿比：57.55%；人均住院费用：3557.21元；人均补偿金额：2047.19元； 乡村居民住院2375人次，住院总费用：7835518.65元，补偿金额：4488757.22元；实际补偿比：57.30；人均住院费用：3299.16元；人均补偿金额：1890.00元。 我院地处农村，乡村居民病人占我院住院病人90%，因此主要将我院乡村居民病人费用情况汇报如下： 类别 住院费用总额 其中医疗费 其中药品费 药品费占总住院费用比例 医疗费总额 其中检查检验费用 检查检
3、验费用占总医疗费比例 药品费总额 其中自费药品费 自费药品费占总药品费比例 乡村居民 2023年运行情况与2023年同期比各项指标增幅情况 工程 补偿人数 费用总金额 补偿金额 次均费用 人均住院天数 实际补偿比例 2023年 2023年 增加+ 增长率 二、医疗保险费用总额预付控制情况 我院城乡居民核定总额预付年度总额为：xx元，即月核定金额为：xx元；实际补偿金额为：xx元，超支xx%；核定次均费用为：xx元，实际次均费用为：xx元，超支xx%； 城镇居民核定年总额预付为：xx元，全年总额为：xx元，实际补偿金额：xx元，未超出核定金额。次均费用：xx元，实际实均为xx元，超支xx%； 通
4、过以上数字可以看到，我院2023年根本医疗保险住院人次，住院费用总额、补偿金额、次均费用等均有不同程度的增长，针对这一情况，主要原因为： 1、我院地处农村，周边村民多项选择择就近就医； 2、我院为中风偏瘫专科性医院，住院病人多为中老年人，发病急，病程长，疗效慢； 3、病人自费率较高，实际补偿比较低，局部病人未感受到根本医疗保险的实惠性； 4、今年病人增长快，新购置动态心电图等仪器设备，检查能力提升，病人检查工程多，造成费用增长快； 五、整改措施X8194; 1、坚持合理检查，合理诊治、合理应用医疗器材，对患者的辅助检查、诊疗，要坚持“保证根本医疗的原那么，本着质量可靠、实惠原那么，坚决杜绝不合理应用。X8194; 2、再次提高病人入院指征，对局部病人，劝其到上级或基层医疗机构就诊；减少基金压力； 3、病人用药坚持先甲类、后乙类的原那么，优先选用甲类药品，提高实际补偿率，使病人切实感受到政策的优惠性； 通过一系列整改，使我院医保工作更加科学、合理，今后我院将更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，提高我院医疗质量和效劳水平，使广阔参保人员的根本医疗需求得到充分保障。 第4页 共4页
