1、妇产科常见危急重症病情评估及妇产科常见危急重症病情评估及早期症状识别早期症状识别 宿松县人民医院产科张凤军张凤军 2017.9.152017.9.15 三个问题三个问题 1:早期识别早期识别 2:初步处理初步处理 3:转诊时机转诊时机 产科急重症的概念产科急重症的概念 产科急症是指健康孕产妇在妊娠过程中可能发产科急症是指健康孕产妇在妊娠过程中可能发生的产科并发症，可分为生的产科并发症，可分为产前、产时、产后产前、产时、产后急症。急症。产前急症主要有产前急症主要有:前置胎盘、胎盘早剥等前置胎盘、胎盘早剥等;产时急产时急症主要有症主要有:脐带脱垂、羊水栓塞、子宫破裂、肩难脐带脱垂、羊水栓塞、子宫破
2、裂、肩难产等产等;而产后急症则主要表现为而产后急症则主要表现为:产后出血、胎盘产后出血、胎盘滞留等病症。滞留等病症。产科重症的概念产科重症的概念 产科重症主要是因妊娠并发症或合并症而处于危重症的产科重症主要是因妊娠并发症或合并症而处于危重症的状态，产科常见的并发症或合并症有状态，产科常见的并发症或合并症有:子痫前期、妊娠合并子痫前期、妊娠合并心脏病、妊娠合并重症肝炎或妊娠期急性脂肪肝、妊娠合并心脏病、妊娠合并重症肝炎或妊娠期急性脂肪肝、妊娠合并阑尾炎，妊娠合并急性坏死性胰腺炎、妊娠合并血栓性疾病阑尾炎，妊娠合并急性坏死性胰腺炎、妊娠合并血栓性疾病(包括肺栓塞包括肺栓塞)、妊娠合并突发性血小板缺
3、少性紫癜、妊娠、妊娠合并突发性血小板缺少性紫癜、妊娠合并卵巢肿瘤扭转或破裂等。合并卵巢肿瘤扭转或破裂等。产科急重症可归结为妊娠时继发于产科并发症或合并症的严产科急重症可归结为妊娠时继发于产科并发症或合并症的严重危急状态，即重危急状态，即 4Ppreeclampsia(4Ppreeclampsia(子痫前期子痫前期)、postpartum hemorrhage(postpartum hemorrhage(产后出血产后出血)、preterm birth(preterm birth(早产早产)、pregnancypregnancy-related disease(related disease(妊娠
4、相关疾病妊娠相关疾病)疾病。疾病。第一部分：相关疾病的快速初步诊断第一部分：相关疾病的快速初步诊断 1 评估项目评估项目 危险指标危险指标 考虑诊考虑诊断断 呼吸道及呼吸呼吸道及呼吸 望：发绀、呼吸困难望：发绀、呼吸困难 查：皮肤苍白查：皮肤苍白 听：哮鸣音或啰音听：哮鸣音或啰音 心衰心衰 肺炎肺炎 重度贫血重度贫血 哮喘哮喘 休克的信号 查查:皮肤：湿、冷皮肤：湿、冷 脉搏：细速：脉搏：细速：110次次/分分 血压：血压：90mmHg 阴道出血：孕早、中、晚期、产褥期 问：停经史、是否妊娠，妊娠周数；问：停经史、是否妊娠，妊娠周数；查：外阴出血量查：外阴出血量 腹部：早孕：腹部压痛、反跳痛腹
5、部：早孕：腹部压痛、反跳痛 中晚孕：有无宫缩、宫体压痛中晚孕：有无宫缩、宫体压痛 产褥期：宫底高度、有无子宫收缩乏力产褥期：宫底高度、有无子宫收缩乏力 产道有无裂伤产道有无裂伤 B超检查；孕中晚期阴道出血阴道检查慎重超检查；孕中晚期阴道出血阴道检查慎重 流产，宫外孕流产，宫外孕 胎盘早剥胎盘早剥 前置胎盘前置胎盘 子宫破裂子宫破裂 宫缩乏力宫缩乏力 产科裂伤产科裂伤 胎盘残留胎盘残留 子宫内翻子宫内翻 第一部分：相关疾病的快速初步诊断第一部分：相关疾病的快速初步诊断 1 评估项目评估项目 危险指标危险指标 考虑诊断考虑诊断 神智不清或抽搐神智不清或抽搐 问：是否妊娠、妊娠周数问：是否妊娠、妊娠
6、周数 查：血压：舒张压查：血压：舒张压90mmHg 体温体温38度度 有无异常神经反射有无异常神经反射 子痫子痫 癫痫癫痫 破伤风破伤风 脑血管意外脑血管意外 高热 问：发生在流产后、妊娠期还是产后，是否无问：发生在流产后、妊娠期还是产后，是否无 力，有无尿频尿急尿痛力，有无尿频尿急尿痛 体温体温38度度 浅表呼吸，神智不清，颈强直浅表呼吸，神智不清，颈强直 肺：听诊有实变肺：听诊有实变 腹：压痛、肌紧张腹：压痛、肌紧张 外阴：脓性分泌物外阴：脓性分泌物 阴道检查：宫底宫旁有压痛阴道检查：宫底宫旁有压痛 乳房：红肿涨乳房：红肿涨 肾区：妊娠期有叩痛肾区：妊娠期有叩痛 血常规、尿常规血常规、尿常
7、规 妊娠合并生殖系妊娠合并生殖系统感染统感染 流产并发症流产并发症 泌尿系统感染泌尿系统感染 肺炎肺炎 产褥感染产褥感染 乳腺炎乳腺炎 妊娠合并肾盂肾妊娠合并肾盂肾炎炎 第一部分：相关疾病的快速初步诊断第一部分：相关疾病的快速初步诊断 1 评估项目评估项目 危险指标危险指标 考虑诊断考虑诊断 腹痛可发生在早、腹痛可发生在早、中、晚孕及产后中、晚孕及产后 问：是否妊娠、妊娠周数问：是否妊娠、妊娠周数 查：血压查：血压90mmHg 脉搏脉搏110次次/分分 体温体温38度度 子宫：软硬，大小子宫：软硬，大小 腹部：疼痛部位，有无压痛反跳痛腹部：疼痛部位，有无压痛反跳痛 有无重物有无重物 产后子宫宫
8、旁有无压痛产后子宫宫旁有无压痛 异位妊娠异位妊娠 晚期流产晚期流产 卵巢囊肿卵巢囊肿 阑尾炎，附件炎阑尾炎，附件炎 足月产或早产足月产或早产 羊膜炎羊膜炎 胎盘早剥胎盘早剥 子宫破裂子宫破裂 产褥感染产褥感染 注：以上所列疾病不能包括全部妊娠或产褥期疾病，以上是注：以上所列疾病不能包括全部妊娠或产褥期疾病，以上是孕产妇死亡率和患病率增高的主要危险因素。孕产妇死亡率和患病率增高的主要危险因素。对以下症状的妇女也应重视并做对以下症状的妇女也应重视并做相应处理：相应处理：1、胎膜早破；、胎膜早破；2、面色苍白、无力；、面色苍白、无力；3、虚脱；、虚脱；4、严重头痛；、严重头痛；5、视物不清；、视物不
9、清；6、呕吐；、呕吐；7、出血倾向；、出血倾向；8、全身水肿。、全身水肿。第二部分：初步处理原则第二部分：初步处理原则 2 一、识别；一、识别；二、对急症的快速反应；二、对急症的快速反应；1、急症的初步处理：、急症的初步处理：1）让患者平静，医务人员的思考要有逻辑，关注患者的需要；）让患者平静，医务人员的思考要有逻辑，关注患者的需要；2）要时刻有人关注患者；）要时刻有人关注患者；3）专人负责，以免造成混乱；）专人负责，以免造成混乱；4）呼救，请相应科室会诊。）呼救，请相应科室会诊。5）如患者昏迷需评估呼吸道是否通畅、呼吸及循环情况；）如患者昏迷需评估呼吸道是否通畅、呼吸及循环情况；6）如已休克
10、，立即抢救；如怀疑休克，立即治疗；如没有休克）如已休克，立即抢救；如怀疑休克，立即治疗；如没有休克可能发展成休克，应立即做好休克防治工作。可能发展成休克，应立即做好休克防治工作。初初 步步 处处 理（表理（表1）危险因素危险因素 可能发生的危险可能发生的危险 检查方法检查方法 乡级医院处理原则乡级医院处理原则 年龄年龄 历史因素历史因素 骨盆狭窄骨盆狭窄 难产难产 同上同上 再次发生类似情况再次发生类似情况 产前检查：年龄、身产前检查：年龄、身高、体重高、体重 病史病史 常规产前检查、转县常规产前检查、转县级医院分娩级医院分娩 流产、流产、宫外孕宫外孕 前置胎盘前置胎盘 胎盘早剥胎盘早剥 妊娠
11、期高血压妊娠期高血压 出血、休克、死亡出血、休克、死亡 同上同上 同上同上 出血、休克、死亡出血、休克、死亡(包括胎儿）包括胎儿）抽搐、死亡抽搐、死亡 病史、体征、辅助检病史、体征、辅助检查查 同上同上 诱因、体征，辅助检诱因、体征，辅助检查查 详细诊断标准详细诊断标准 输血、输液、及时清输血、输液、及时清宫，无输血、手术条宫，无输血、手术条件在输液条件下护送件在输液条件下护送转诊转诊 一旦出血立即转诊至一旦出血立即转诊至有输血条件的医院有输血条件的医院 输血输液，无输血、输血输液，无输血、手术条件在输液条件手术条件在输液条件下护送转诊下护送转诊 轻、重度子痫前期或轻、重度子痫前期或子痫，在乡
12、卫生院解子痫，在乡卫生院解痉、降压后转诊痉、降压后转诊 初初 步步 处处 理（表理（表2）危险因素危险因素 可能发生的危险可能发生的危险 检查方法检查方法 乡级医院处理原则乡级医院处理原则 胎位不正胎位不正 难产难产 胎儿窘迫胎儿窘迫 新生儿窒息新生儿窒息 四部触诊四部触诊 定期产检，临产前胎定期产检，临产前胎位纠正者可在乡卫生位纠正者可在乡卫生院分娩，未纠正者转院分娩，未纠正者转县级医院县级医院 子宫过大（巨大儿、子宫过大（巨大儿、多胎、羊水过多）多胎、羊水过多）早产早产 过期妊娠过期妊娠 难产、产后出血难产、产后出血 新生儿死亡新生儿死亡 出血、休克、死亡出血、休克、死亡(包括胎儿）包括胎
13、儿）难产、产后出血、新难产、产后出血、新生儿死亡生儿死亡 测宫高、了解原因测宫高、了解原因 核实孕周核实孕周 诱因、体征，辅助检诱因、体征，辅助检查查 病史，核实孕周，妊病史，核实孕周，妊娠娠42周周 针对原因治疗，预防针对原因治疗，预防难产和产后出血，必难产和产后出血，必要时转上级医院要时转上级医院 住院保胎，早产不可住院保胎，早产不可避免及时转上级医院避免及时转上级医院 转二级医院引产，严转二级医院引产，严密监测产程，必要时密监测产程，必要时剖宫产，预防产后出剖宫产，预防产后出血血 初初 步步 处处 理（表理（表3）危险因素危险因素 可能发生的危险可能发生的危险 检查方法检查方法 乡级医院
14、处理原则乡级医院处理原则 贫血贫血 宫缩乏力、贫血、心宫缩乏力、贫血、心脏病、胎儿生长受限脏病、胎儿生长受限和窘迫和窘迫 血常规血常规 药物治疗，住院分娩，药物治疗，住院分娩，严重贫血少量多次输严重贫血少量多次输血，无输血条件转诊血，无输血条件转诊 心脏病心脏病 病毒性肝炎病毒性肝炎 心衰、孕产妇死亡，心衰、孕产妇死亡，胎儿生长受限或窘迫、胎儿生长受限或窘迫、胎死宫内胎死宫内 重症肝炎、肝昏迷，重症肝炎、肝昏迷，产后出血产后出血 病史、体征、辅助检病史、体征、辅助检查查 病史、肝功、出凝血病史、肝功、出凝血 早孕心功能三级以上早孕心功能三级以上终止妊娠，无良好内终止妊娠，无良好内科条件转诊科条
15、件转诊 早孕肝功能异常终止早孕肝功能异常终止妊娠，治疗无效或加妊娠，治疗无效或加重转诊重转诊 初初 步步 处处 理（表理（表4）危险因素危险因素 可能发生的危险可能发生的危险 检查方法检查方法 乡级医院处理原则乡级医院处理原则 胎膜早破胎膜早破 脐带脱垂、早产、感脐带脱垂、早产、感染染 临产前破水临产前破水 住院、防感染、主要住院、防感染、主要胎心，根据孕周保胎胎心，根据孕周保胎或引产，无条件处理或引产，无条件处理者转上级医院者转上级医院 产程延长产程延长 难产、滞产难产、滞产 初产妇潜伏期超过初产妇潜伏期超过8小时，活跃期超过小时，活跃期超过4小时，第二产程超过小时，第二产程超过1小时小时
16、经产妇在宫口开大经产妇在宫口开大6cm胎头下级小于胎头下级小于cm/h，初、经产妇第三产程初、经产妇第三产程超过超过30分钟分钟 阴道检查寻找原因，阴道检查寻找原因，对症处理，必要时受对症处理，必要时受术，无手术条件转诊术，无手术条件转诊 人工剥离胎盘人工剥离胎盘 第三部分：及时转诊级转诊时机第三部分：及时转诊级转诊时机 3 转诊原则：转诊原则：1、就近寻求可获得救治的助产机构；、就近寻求可获得救治的助产机构；2、危重急症争取转诊一步到位，避免在转诊中的延误；、危重急症争取转诊一步到位，避免在转诊中的延误；3、凡是高危妊娠应在二级以上助产机构分娩，村医及乡镇卫、凡是高危妊娠应在二级以上助产机构分娩，村医及乡镇卫生院应对所有孕妇进行危险因素筛查评分，评分在生院应对所有孕妇进行危险因素筛查评分，评分在5分者可以分者可以在有条件的中心卫生院分娩，在有条件的中心卫生院分娩，10分以上者应动员和护送到县分以上者应动员和护送到县级以上医院分娩。级以上医院分娩。4、有严重内外科并发症的孕产妇直接转诊到有能力处理的综、有严重内外科并发症的孕产妇直接转诊到有能力处理的综合性医院。合性医院。5、做好出诊、
