1、一例失恋引起的严重心理问题的咨询案例报告张靓冉昆明医科大学 ：蔡某，女，25岁，幼儿园老师。因与男友感情破裂，从而导致的一系列身体和精神状态变化，以及社会功能降低。由其母陪同前来咨询。对此例求助者，进行初步会谈后，近一步行心理测评及临床资料的收集。经过双方协商，考虑采用合理情绪疗法、认知行为疗法等技术，帮助求助者缓解抑郁和愤怒等情绪，经过三到六个月的治疗，最终达成协定的咨询目标，恢复求助者的社会功能，促使其能从自我认知出发了解自己的情绪，到达日后遇到类似事件不会再有过度反响的效果。关键词：失恋的引发的严重心理问题；合理情绪疗法；认知行为疗法；心理咨询案例报告一、一般资料求助者:女性，25岁，汉
2、族，身高156cm，幼儿园小班老师。二、主诉及个人自述三个月前，与男友分手。因此产生了强烈的心理冲击，饱受负面情绪困扰，并严重影响工作态度和效率。并伴有食欲下降，体重减轻，抑郁焦虑，失眠，入睡困难等现象。前述现象三个多月来逐渐加重。我跟一男生是专科求学阶段的同学。该男生在求学阶段曾与同班两名女同学交往，同时也与多名女同学关系甚好，我和他之初均以好朋友相待。我虽偷偷喜欢该男生，但考虑其已有女友，未说明心意。毕业后，我们断断续续还有联系，于三年前确立恋爱关系。起初时候我们相处融洽，但随着恋爱关系的进展，以及工作逐渐步入正轨，我们均到了适婚年龄，于是同去他家拜见父母，席间未有异样。但此后不久他便提出
3、要结束恋爱关系，几经追问，男友表示，其父常年受心血管疾病困扰，每日服用大量药物，花销很大。其母担忧我曾经患先天性心脏病，素体不健，日后恐有复发可能。同时，担忧我们婚后所育后代患同样疾病，所以不赞成我们继续交往。这件事对我打击很大，一度封闭自己，不想见人。我查过资料，知道先天性心脏病手术后已经完全治愈，但是胸口仍然还有十厘米左右的瘢痕，极其丑陋，它好似在不断提醒我，我不是个健全的人。多年来我都不穿领口太低的衣服，怕别人发现后追问，我更不敢和心仪的男孩接近，极其自卑。经过这次男友父母的质疑和周遭朋友的诸多误解，我也开始不确定自己是否能生育健康婴儿，我的身表达在是否是称得上健康，我觉得带着这么丑陋的
4、伤疤不配有人爱所以我不该“拖累男友一家人，之就主动断了与男友的联系。这段时间以来，我感觉全身无力，脚下虚浮，头疼欲裂。心情还是很难平复，甚至越陷越深，脑子里不时地出现一些对男友及其家人的报复手段，其中甚至有不惜牺牲自己的生命的方案。梦想方案成功之后那种泄愤感。 我觉得，既然男友不让我好过，我也绝不能让他过舒心日子。家人朋友劝过我，我也明白其中的道理，就是克制不住自己想到这些。妈妈建议求助于心理咨询机构，我自己不太还意思来，感觉跟有病似的，但是我真的越来越痛苦，就让妈妈陪我一起来了。三、咨询师观察、了解到的情况1咨询师观察到的情况：在母亲陪同下求助。来访者小个子，衣着干净、时尚，身形纤细苗条，脸
5、色发黄，皮肤粗糙无光泽。声音低，语速适中，有时有较长时间的沉默停顿。目光呆滞，僵坐不动，但是说到冲动处，咬牙切齿，声调提高。有时眼泛泪光，双手互握。语言表达尚清，但内容较多重复，逻辑性不强，自知力完好，有求治愿望，未见明显精神病性病症。母亲和妹妹观察：蔡某2咨询师了解到的情况：（1）既往史：曾患先天性心脏病，4岁行手术，治愈。无传染病史，无输血过敏史，无高热抽搐及外伤昏迷史，无精神病史和家族病史。（2）个人史：家中长女，有一妹，现在北京读高中。家中条件一般，父母双双下岗，父现于某私人培训中心就职，母从事保险业。从小身体瘦弱，学习一般，某大学专科毕业，从事幼师职业5年。平时性情温婉、善良，心思细
6、腻敏感。交友情况单纯，多为幼儿园女老师。曾谈一次恋爱，期间两人屡次分合，现结束恋爱关系。四、心理测验结果1.EPQ:E43; P:56; N:69; L:392.SCL-90： 总分233； 总均分2.59； 阳性工程数75； ；各项因子分： 躯体化2.50； 强迫病症2.10； 抑郁3.77； 人际关系敏感2.89； ； 敌对3.67； 偏执2.00；精神病性1.80； ；3.SDS：总粗分78； 标准分974.对该求助者的资料进行整理，得出该求助者产生问题的原因是：（1） 生理原因：青年初期，对性的渴望；（2） 社会原因：幼儿园小朋友多活泼，不好管理，导致精神紧张； 周遭多是女性同事，缺乏
7、与男性相处的经验；（3） 心理原因：认知偏差，对自己的否认 ； 自卑抑郁，因失恋而对自己全面消极否认；幼时疾病，留下阴影；性格倾向、感觉过敏；缺乏交流对象。五、评估与诊断1.综合临床资料，对求助者的初步诊断是：本案例诊断为严重心理问题。2.诊断依据如下：（1）根据区分心理正常与心理异常的原那么，该求助者的主客观世界统一，精神活动内在协调性根本一致，人格相对稳定，对自己的心理问题有自知力，能主动地求医，无逻辑思维的混乱，无幻觉、妄想等精神病性病症，因此可以排除精神病性问题。（2）该求助者的主导病症是抑郁、自卑，其程度与其个人经历和处境较符合，内心冲突为常形，可排除神经症性问题。（3）该求助者的抑
8、郁情绪已经泛化，并且情绪反响较为剧烈，对工作造成一定影响，病症持续三月余。据此，初步诊断为严重心理问题。3.鉴别诊断如下（1）与精神病相鉴别：依据病与非病三原那么，精神病患者的知情意不统一，没有自知力，一般不主动求医，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而娃娃主客观世界统一，其焦虑情绪具有一定现实诱因，知情意协调一致，没有表现出幻觉、妄想，人格特征相对稳定，有自知力，主动求医，可以排除精神病的诊断。（2）与一般心理问题相鉴别：一般心理问题情绪反响在理智控制之下，持续时间较短，不严重破坏社会功能，情绪反响尚未泛化；而娃娃情绪反响剧烈，持续时间3个多月，社会功能受到严重影响，出现泛化及
9、回避，可以排除一般心理问题的诊断。（3）与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症的内心冲突是变形的，与现实处境没有关系，没有明显的道德色彩；而娃娃的内心冲突是常形的，具有现实意义和道德性质，可以排除焦虑性神经症的诊断。六、咨询目标的制定根据以上的评估与诊断，经过与求助者协商，确定如下的咨询目标：1 近期目标：（1）在良好的咨询根底之上，引导求助者发现自己的症结所在；（2）逐步转变思考问题的方式；（3）降低求助者的抑郁情绪；（4）提高求助者的自信心。2 远期目标：在到达上述具体的目标的根底上，最终到达促进求助者心理健康、人格完善的目标。七、咨询方案的制定1 针对本案例，方案采用的咨询方法及咨询原理如下
10、：合理情绪疗法的原理是：这种方法旨在通过纯理论性的分析和逻辑思辨的途径，改变来访者的非理性观念，以帮助他解决心理和行为上的问题。这种理论强调情绪的来源是个体的想法和观念，而非事件本身。个体可以通过改变这些认知因素来改变情绪。该理论认为，使人们难过和痛苦的不是事件本身，而是对事件不正确的解释和评价。同时正确运用尊重、热情、真诚、共情、积极关注、倾听等咨询放松技术，与来访者建立良好的咨询关系。认知行为疗法：是一组通过改变思维和行为方法来改变不良认知，到达消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。它以求助者和咨询师的合作关系为根底，假设心里痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果，强调改变认知，从
11、而产生情感与行为方面的改变，通常是一种针对具体和结构性的目标问题的短期教育性治疗。求助者中心疗法：是一种建立在人本主义的哲学根底上的疗法。它假设人性本善，人们是完全可以信赖的，且人都具有自我实现和人成长的能力，有很大的钱能理解自己并解决自己的问题，而无需咨询室进行直接干预；如处在一种特别的咨询关系中，人能够通过自我引导而成长。咨询方法：采用贝克和雷米的认知疗法进行治疗，具体有七个步骤： 建立良好的咨询关系，咨询师扮演诊断者和教育者双重身份，以求对求助者进行诊断并引导其主动再学习； 确定咨询目标：发现并纠正错误观念及其赖以形成的认知过程； 确定问题，接触求助者的认知过程及认知观念，发现求助者行为
12、问题背后的不正确的认知观念。A. 提问：由咨询师提出某些特定问题，把求助者的注意力导向与她的情绪和行为密切相关的方面。B. 自我审查：鼓励求助者说出她对自己的看法，并对自己的这些看法进行体验和反省。 检验表层错误观念：建议、演示和模仿表层错误观念就是指求助者对自己的不适应行为的一种直接、具体的解释。A. 建议：进行一项与她对自己问题的解释有关的活动，用以检验自己原来的解释是否正确。B. 演示：鼓励求助者进入一种现实的或者想象的情境，使她能够对其错误观念的作用方式及过程进行观察。C .模仿：让求助者先观察一个模特完成某种活动，然后要求求助者通过想象或模仿来完成同样的活动。 纠正核心错误概念：语义
13、分析技术 进一步改变认知：行为矫正技术 稳固新观念：认知复习2 向该求助者明确双方的责任、权利和义务如下： （1） 求助者的责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实材料；积极、主动地与咨询师一起探讨解决问题的方法；完成双方商定的作业。 （2） 求助者的权利：有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；有权利选择或者更换适宜的咨询师；有权利提出转介或终止咨询；对咨询方案和内容有知情权、协商权和选择权。 （3） 求助者的义务：遵循咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。 （4） 咨询师的责任：遵
14、守职业道德，遵守国家有关法律法规；帮助求助者解决心理问题；严格地遵守保密原那么，并说明保密例外。 （5） 咨询师的权利有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；有权利选择适宜的求助者；本着对求助者负责任的态度，有权利提出转介或者终止咨询。 （6） 咨询师的义务：向求助者说明自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案个方面的内容；尊重来访者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。3 咨询时间：每周一次，每次60分钟左右。4 咨询收费：免费义务诊疗。5 测量收费：EPQ为30元，SCL-90为50元，SDS为20元。八、咨询过程1 咨询
15、阶段大致分为： （1）诊断评估与咨询关系建立阶段。 （2）心理帮助阶段。 （3）结束与稳固阶段。2 具体的咨询过程： （1）第一阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段（第1-2次） 目的：A. 了解求助者的根本情况。B. 建立良好的咨询关系。C. 确定主要的问题，做心理测验。D. 探寻解决问题的方法。 方法：会谈、心理测验。 过程：A. 填写咨询登记表，介绍咨询中的有关事项与规那么。B. 对求助者进行EPQ、SCL-90、SDA 测量，向求助者了解其成长过程及生活现状。 C. 反响测验结果。D. 通过与求助者交谈，收集信息，准备实施认知疗法。（2）第二阶段：心理帮助阶段（第3-8次） 目的：A. 进一步加强咨询关系。B. 使用认知疗法，实施治疗。 过程：A. 确定问题a.提出问题，引导求助者注意那些
