1、宿州市第一人民医院 董刚 肠外营养 肠内营养 分分 次次 给给 予予 EN的投给方的投给方式式 连续输注连续输注 定义 适应症 禁忌症 途径 安全性评估 护理 优点 意义 是经胃肠道用口服或管饲来提供、补充代谢需要的营养基质及其他营养素的营养方法。营养不良患者的术前、术后支持治疗 严重的创伤、烧伤等高分解代谢的患者 肿瘤导致的营养不良 胃肠道消化吸收功能不良 老年营养不良、畏食症 中风、昏迷等管饲治疗的患者 口腔、耳鼻喉科手术后需流质饮食的患者 顽固性呕吐或严重腹泻 完全性肠梗阻或肠道缺血 循环性休克或胃肠道出血 引流液500ml每天的肠外瘘或严重腹腔感染 病情进展可能不适合积极肠内营养治疗的
2、患者 口服 鼻胃管或鼻肠管 胃造口 空肠造口 通过目测或影像学检查喂养管位置是否移动 及时了解患者对管饲营养的耐受性,每日检查胃残留量 为避免肠内营养的并发症,定期体检以确定是否是过渡喂养或胃轻瘫以及肠梗阻造成胃胀。新发生的腹泻必须进行评估,并首先排除抗生素与其他药物的作用或胃肠道感染的可能 应每日常规记录生命体征和液体出入量 每日监测水电解质和肾功能,每46小时监测血糖 每日或隔日监测肝功能和全血细胞计数 定期监测病人营养状况 1、喂养管的护理 2、患者的护理 3、常见并发症的护理 妥善固定导管。这是防止喂养管移位、脱出的重要措施。保持喂养管的通畅,每次输注前后均用温开水1530ml冲洗管道
3、,连续输注营养液时,应每隔46h用无菌水冲洗喂养管1次 注意观察导管出鼻孔或皮肤处的标记变化 每日更换输注管道1次,但如果堵塞不畅,应及时更换 注意保持喂养管外端的清洁,并经常轻轻移动,避免因长时间压迫食管而导致溃疡 定期更换喂养管并从另一鼻孔插入:鼻胃管一般24周更换一次,鼻肠管46周更换一次,如有堵塞经冲洗后仍不畅应随时更换 在进行管饲前,正确评定患者的营养状况,选择合适的肠内营养设备、喂养途径及投给方式 加强心理护理和宣教工作,提高患者对肠内营养支持的认识 喂养前检查病人胃潴留量,对于年老体弱及儿童患者,特别要注意有无胃潴留 胃内输注时,对于年老体弱、卧床或意识改变的患者应取坐位、半坐位
4、或头高3045卧位,输注结束后应维持此体位30分钟以减少误吸和反流的发生率 保持口腔卫生,每天进行2次口腔护理,观察有无并发口腔溃疡等,如有发生,应及时处理 准确记录出入量,观察皮肤弹性、有无口渴、脉搏、血压等情况维持水和电解质的平衡状况 对建立人工气道的患者行管饲时,应将气囊充气,以预防食物反流,造成误吸,观察痰液中有无营养液成分 观察输注过程中有无腹痛、恶心、呕吐、腹胀等胃肠道症状,如有异常及时报告医生处理 机械性并发症 胃肠道并发症 代谢性并发症 感染性并发症 鼻咽、食管损伤、声音嘶哑 喂养管堵塞 喂养管拔出困难 造口并发症 恶心、呕吐 便秘 与管饲喂养无关的腹泻、肠蠕动亢进 与管饲喂养
5、有关的腹泻、肠蠕动亢进 腹胀 原因:快速输注高渗配方 配方脂肪成分过高 不耐受乳糖 肠内配方的气味 胃潴留 体位不当 迷走神经切断术,胃手术后 药物 预防及处理 灌注速度由低到高 用低脂配方,脂肪、热量3040 改用无乳糖配方 尽可能用整蛋白配方 床头抬高,灌注速度由低到高,加用胃动力药,改变喂养途径 原因 纤维摄入不足 脱水 运动不足 预防和处理 应用含纤维配方 及时补充水分 适度增加运动 原因:同时进行的药物治疗,如抗生素滥用引起的肠道菌群紊乱、假膜性肠炎 低蛋白血症引起肠粘膜萎缩 胃肠道功能障碍或其他疾病,如短肠综合症、胰腺炎等 预防及处理 停用可能引起腹泻的药物 静脉补充白蛋白以纠正低
6、蛋白血症,同时应从小剂量及低浓度的营养液开始进行肠内营养,使患者逐渐适应 必要时补充胰酶;改用要素配方;加用肠外营养直至充分耐受肠内营养 原因:纤维素摄入不足 快速灌流 微生物污染 高渗配方 碳水化合物吸收不良 不耐受乳糖 脂肪吸收不良 胃排空迅速 冷的营养液 预防及处理 使用含纤维配方 从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施,滴速由低到高 操作卫生、规范 尽可能用等渗配方或将营养液稀释至等渗 应用水解程度更高的营养液 应用不含乳糖的营养液 应用低脂营养液 延缓胃排空 将营养液稍加温 原因 腹腔内感染 吸收不良,肠液分泌减少 电解质紊乱 肠道血供减少:休克、脓毒症 菌群改变 药物:镇静剂、钙剂 高渗脱水 水潴留 高血糖、低血糖 高血钾、低血钾 微量元素异常 维生素缺乏 吸入性肺炎 营养液及输液器械污染 提供更自然、全面、均衡的营养 更符合生理需求、更经济、安全 维持胃肠结构与功能完整 保护肠粘膜屏障,减少细菌易位,降低感染性发生 刺激免疫球蛋白与胃肠激素的分泌 减少应激状态下的高分解代谢 有助于维持肠粘膜的结构和功能完整,减少内毒素与细菌易位,防治菌群失调 刺激消耗性激素的分泌,促进胃肠蠕动与胆囊收缩,增加内脏血流,减少淤胆及胆石的发生 在同样热量和氮水平的治疗下,应用肠内营养的病人体重增长和氮潴留,均优于TPN 并发症少,费用低