1、危重病人的代谢特点危重病人的代谢特点 及营养状态评定及营养状态评定 急诊科急诊科 刘伟伟刘伟伟 20162016-11 11 概概 述述 在过去的年代中，大量的危重病人因不能经胃肠道进食，而造成患者并非死于病变的本身,而是死于营养障碍 由于热量不足，蛋白质出现分解，体内蛋白质下降，将影响组织的修复，伤口愈合及免疫功能，感染难以控制。营养不良与感染形成恶性循环，出现多器官功能衰竭 当病人的体重急速下降达到35-40时，病死率可近于100 一一 危重病人的代谢特点危重病人的代谢特点 (一)内分泌与糖代谢紊乱 糖原分解加速 糖异生增强，糖利用减少 胰岛素阻抗现象,导致糖的利用受限 机体呈高血糖状态
2、组织细胞的能源底物代谢速率 平时:GLU-0.3-0.6g/kg/h FAT-90%无营养不良 80-90%轻度营养不良 60-80%中度营养不良 5mm为阳性反应 中度以上营养不良表现为无反应 二、营养状态的评定二、营养状态的评定 (三)临床检查 是通过病史采集及体格检查发现营养素缺乏的体征 (1)恶病质 (2)肌肉萎缩 (3)毛发脱落 (4)肝肿大 (5)水肿或腹水 (6)皮肤改变 (7)维生素缺乏体征 (8)必需脂肪酸缺乏体征 (9)微量元素缺乏症等 二、营养状态的评定二、营养状态的评定 （四）综合营养评定（四）综合营养评定 常用方法：预后营养指数（常用方法：预后营养指数（PNIPNI）
3、营养评定指数（营养评定指数（NAINAI）主观全面评定（主观全面评定（SGASGA）微型营养评定（微型营养评定（MNAMNA）等）等 二、营养状态的评定二、营养状态的评定 简易营养评定法 二、营养状态的评定二、营养状态的评定 轻度轻度 中度中度 重度重度 营养风险筛查方案营养风险筛查方案 A.初步评定：通过4个问题来评估有否NR，程度、营养支持否及预后如何 即：BMI18.5kg/m2?患者过去3个月体重下降吗？患者过去1周内有摄食减少吗？患者有严重疾病（如ICU接受治疗）？以上任一问题回答“是”则直接进入营养状态评分 二、营养状态的评定二、营养状态的评定 B.营养状态评分 营养状态受损评分
4、营养状态 疾病严重程度评分 患者营养需求 没有（0分）正常营养状态 没有（0分）正常营养需要量 轻度（1分）3个月体重丢失5%，或摄食量比正常低25%-50%轻度（1分）患者不需卧床，其蛋白质需要量略有增加，但可经口服和补充来满足 中度（2分）一般情况差，或2月体重丢失5%，或摄食量比正常低50%-75%中度（2分）患者需卧床，其蛋白质需要相应增加，但大多数人可经人工营养得以恢复 重度（3分）一般情况差，BMI18.5，或1个月体重丢失5%，（或3个月内体重下降15%）或前1周摄食量比正常低75%-100%重度（3分）患者需在ICU机械通气支持，其蛋白质需要增加，不能人工营养支持满足，但通过人工营养可使蛋白质分解和氮丢失明显减少 年龄 70岁者，加1分 营养状态总分=营养状态受损评分+疾病严重程度评分+年龄评分 谢谢 谢谢
