1、关于本区社区卫生和农村合作医疗工作情况的调研报告 主任、各位副主任、各位委员： 根据区人大常委会20xx年度工作安排，2月下旬至4月上旬，由区人大常委会副主任张国民任组长的区人大常委会社区卫生和农村合作医疗工作情况专题询问工作调研组（以下简称调研组），通过多种途径和方式，对我区社区卫生和农村合作医疗工作情况进行了调研。现将调研情况报告如下： 一、调研概况 开展社区卫生效劳、稳固和完善农村合作医疗制度是一项涉及千家万户安康的重要民生工作。此次调研，主要是梳理和总结近年来本区社区卫生和农村合作医疗工作所取得的成效和存在的问题，为常委会会议审议并开展专题询问提供有关的参考材料。通过常委会审议和专题询
2、问，催促和支持政府加大工作力度，努力推进一些代表关注、群众关心的热点问题的解决，进一步助推“十二五期间我区医疗卫生事业的开展，形成我区社区卫生和农村合作医疗工作管理的长效机制，推进我区医改工作的顺利实施，为实现全区“三大奋斗目标发挥促进和保障作用。 按照工作方案，调研组采用发放调查问卷、召开座谈会、实地观察、个别访谈等形式，广泛听取区人大代表、人民群众和相关单位的意见。3月份以来，组织召开了社区卫生效劳中心负责人、有关镇社会保障中心和农村合作医疗管理办公室负责人、局部社区卫生效劳站负责人、局部乡村医生及居民、村民座谈会；实地观察了马陆镇、华亭镇的社区卫生效劳中心、社区卫生效劳站、村卫生室；专题
3、听取了卫生局情况汇报，并就有关问题与分管区长和相关职能部门进行屡次沟通。与此同时，各镇人大、各街道、工业区、菊园XX县区人大工作机构积极与区人大常委会进行工作联动，结合各自实际，对本地区的社区卫生和农村合作医疗工作开展形式多样的调研活动，并形成了有关意见和建议。调研组还邀请区发改委、财政局、规土局、人社局有关负责人一起参加整个调研活动。为了更广泛地倾听民声、收集民情，反映民意，调研组还通过网上征询和问卷调查等方式，向社区卫生和农村合作医疗工作人员、区人大代表、居民和村民代表、广阔人民群众征集相关意见和建议，共收到网上征询卷95份，调查问卷545份。 二、本区社区卫生和农村合作医疗工作情况 在区
4、委的正确领导和区、镇两级政府的高度重视下，“十一五期间，我区的社区卫生和农村合作医疗事业有了较快开展，取得了显著成效。社区卫生效劳综合改革表达了系统性、综合性和突破性，群众满意度为93.71%。农村合作医疗门诊补偿和住院补偿比例处于xx市农村合作医疗最前列，群众满意度不断提高。 （一）社区卫生工作 1、投入机制进一步完善。 我区社区卫生事业改革，促进了区镇两级财政对社区卫生事业稳定的投入机制的建立。至今，全区卫生事业经费刚性政策已确定，即每年财政投入占地方财政支出不少于2.5%。在全区公共效劳经费中，区级财政以转移支付的形式补贴街镇20%。对投入到位后入不敷出的社区卫生效劳中心，由街镇投入财政
5、资金给予补贴。202223年，区镇两级政府对社区卫生事业的投入达1.11亿元，比改革前增长了2.4倍。在财政投入后的使用和运行上，全区实行了收支两条线管理、医保预付管理，并成立区卫生事务管理中心，对基层医疗机构的财务运行与资产运营进行监管。 2、卫生网络进一步健全。 围绕“强化龙头、狠抓枢纽、稳固网底的工作思路，我区健全了区、镇、村（居委）三级医疗保健网络，形成了以区级医疗机构为主体、xx市标准化社区卫生效劳中心为枢杻、社区卫生效劳站（村卫生室）为网底的效劳体系，根本形成就医者从家里到就医点步行15分钟的“就医圈。目前，全区已有嘉定中心医院等区级医疗机构6家。按照镇（街道）行政区域设置一个社区
6、卫生效劳中心的原那么，已建有xx市标准化社区卫生效劳中心13所，其中新建4所、改建9所。按照一个中心村、3至5个居委会、1至2万人口建立1个社区卫生效劳站的原那么，已建有社区卫生效劳站（村卫生室）154个，建成市级标准社区卫生效劳站116个。 3、人才队伍进一步优化。 通过创新措施和方法，逐步健全了选拔、引进、使用和培养人才的政策，优化了我区社区卫生的人才队伍。至今，全区13所社区卫生效劳中心的582名医生全部具备助理医师以上执业资格，其中大专以上学历的占70.4%，中高级职称的占16.9%；113名社区卫生效劳中心专业人员由非事业编制转为事业编制；社区卫生效劳中心全科医师由202223年的1
7、18名增加到202223年的163名；20230余名区级医院退休医生被返聘到社区卫生效劳中心。22023名乡村医生中，有一半以上完成了全科医师岗位培训，45岁以下的有30名获得大专文凭。另外，从202223年起在全市率先实施户籍应届生定向培养社区（乡村）医生，202223年至202223年共招录定向培养生20232名。 4、效劳内涵进一步丰富。 紧扣以健康为首要目标，丰富了预防、保健、医疗、康复、健康教育、方案生育技术指导“六位一体为功能定位的效劳内涵。至今，为全区23.6万户籍居民（占52.49%）、9.7万户籍农民（占20230%）免费建立了健康档案，加强医疗效劳。与全区8900多名残疾人
8、签约，提供免费上门康复效劳和技术指导。推行家庭健康责任制，为社区居民提供优质、便捷的预防保健、根本医疗效劳。每个社区卫生效劳中心都建立了康复站，为需要康复的群众提供免费的康复锻炼时机。202223年，为全区4.6万名65岁以上户籍老人进行免费体检。全区社区卫生效劳中心建立了84个由社区医生、护士、预防保健人员、乡村医生组成的效劳团队，下沉社区、深入家庭、上门效劳。202223年，社区卫生效劳中心建立家庭床位1723张。全区推出了诊查费减免、根本药品零差率、健康进农家等惠民效劳措施，深受群众欢迎。效劳的下沉，使202223年社区门诊到达285万人次，是2023年的2.5倍。效劳的优惠，使2022
9、23年社区门诊均次费降低到95元，比2023年减少了16元。 5、管理体制进一步理顺。 通过综合改革，理顺了镇村卫生机构一体化管理体制，确保了根本医疗和公共卫生工作任务在村卫生室（效劳站）得到落实。这种管理机制就是社区卫生效劳中心按照“统一机构设置、统一组织管理、统一财务管理、统一药械管理、统一业务管理、统一考核评价来管理社区卫生效劳站。“六统一管理模式，使社区卫生“六位一体的功能得到了发挥，增强了社区卫生效劳工作的整体合力。 （二）农村合作医疗工作 1、保障水平不断提高。 我区农村合作医疗制度实行医疗费用区镇两级补偿制度。农村合作医疗基金由区镇两级基金组成。镇级基金用于一般门诊及小额住院医疗
10、费用补偿，满足农村居民的根本医疗需求。区级基金用于门诊大病及住院医疗费用补偿，提高农民抵御大病风险的能力。202223年，区镇两级农村合作医疗经办部门累计为21.4万人次（比2023年减少7.5447万人次），报销医药费3973.76万元（比2023年增加2146.63万元）。其中，门诊21.2023万人次，报销2545.05万元；住院3206人次，报销1428.71万元。门诊实际补偿比例为51.2%，住院补偿比为55.8%，两项合计为全市农村合作医疗补偿最高。202223年，全区参合农民高血压患者1202356名，服药免费金额达81.72万元。202223年，全区15名大病患者获6万元封顶报
11、销，2名大病患者获医疗救助8.8万元。 2、政府扶持力度不断加大。 202223年，全区筹集农村合作医疗基金共计3958.93万元。其中，个人筹集1185.4万元、村和企业集体筹集445.94万元、镇政府投入1397.11万元、区政府投入904万元，其中镇政府投入比2023年增加456.19万元，增幅达48.48。人均保费760元，比2023年增加270元（全市平均560元），其中区镇两级政府人均投入分别为294元和191元，比2023年分别增加了177元和70元。 3、管理体制不断完善。 经过多年的实践和探索，我区农村合作医疗已形成“社保部门筹资金、卫生部门管效劳、政府部门抓管理的管理体制。
12、政府以“满足根本医疗需求，缓解大病经济负担为目标，根据上年农村合作医疗运行情况，组织社保部门、卫生部门共同参与，科学制定当年农村合作医疗政策，并以政府文件下发。社保部门按照文件精神，做好宣传发动、参保缴费、补偿兑现等具体事务性管理工作。卫生部门加强了监管，使各级医疗机构努力做到合理诊断、合理治疗、合理用药、合理收费，不断提高医疗效劳质量和效劳水平，共同维护农村合作医疗的正常秩序。 三、社区卫生效劳和农村合作医疗工作存在的主要问题 从调研情况来看，我区的社区卫生效劳和农村合作医疗工作取得了一定成效，但在改革开展过程中也面临着不少困难和问题，主要有以下几方面： （一）街镇之间对卫生事业的财政投入差
13、距较大 我区收支两条线管理的实施，已在一定程度上缩小了南北片地区的卫生事业经费的差距。然而，由于卫生事业经费仍由区镇两级财政分级投入，且各街镇因经济实力不一，所以财政投入的力度不一、投入的比例亦不相同，有的镇卫生事业经费投入只有几百万，有的已近两千万，因此各街镇之间的卫生事业经费的差距依然较大。 （二）区域社区卫生资源配置尚不均衡 我区社区卫生效劳中心和站点的总体布局是合理的，但随着城市化进程的不断推进、大型居住小区的逐步建成、大量人口的陆续导入，全区医疗卫生资源与地理、人口的状况配置不均衡的矛盾日益凸现。嘉定新城、南翔、江桥、菊园XX县区等地区的社区卫生资源配置需要规划考虑。华亭、徐行、外冈
14、、工业区等北部地区社区卫生资源偏少也要加以重视。另外，我区中老年护理、康复、妇幼卫生、精神卫生等资源严重缺乏，相对应的社区卫生效劳资源更加稀缺。 （三）社区卫生效劳人才紧缺、队伍不稳定 按照xx市卫生局关于调整xx市各级医疗机构和人员编制比例标准的意见精神，我区社区卫生效劳人员数量按最低配置计算，缺口在550人以上。由于很多卫生效劳中心和效劳站医务人员的收入明显低于同级事业人员，医务人员队伍不够稳定，尤其是北部地区卫生效劳中心和效劳站医务人员缺乏，人才流失严重。另外，乡村医生待遇偏低、后继乏人和队伍年龄老化、学历低、职称低、结构不合理的现象一时还不能完全解决。据统计，现有22023名乡村医生中
15、年龄在45岁以上的占63.2%，助理医师占56.2%，大专学历仅占16.7%。 （四）合作医疗工作出现新的困难 我区区域经济开展的不平衡，造成了农村合作医疗开展的不平衡，不同地区的农民医疗保障水平不同，尤其是南北差异较为突出。随着城市化建设的推进，农民数量不断减少，合作医疗参保人数在减少，合作医疗中个人筹资、村和企业筹资正在逐年减少，202223年农村合作医疗基金中个人筹资1185.4万元，村和企业筹资445.94万元，比2023年分别减少了24.39万元和296.84万元。患尿毒症等大病的参保人员，尽管已经提高了合作医疗的报销数额，但由于治疗时间长、费用大，加上低保家庭的核定只看收入不看支出，出现大病患者家庭不能核定为低保家庭，以致仍然摆脱不了因病致贫的困境。 四、加强社区卫生效劳和农村合作医疗工作的意见和建议 按照构建和谐社会和建设社会主义新农村的要求，根据202223年中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见、国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案的通知和202223年xx市委、市政府关于贯彻中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见的有关精神，政府及相关部门要对社区卫生效劳和农村合作医疗制度进行全面总结，以“保根本、强基层、打根底、管长远、可持续为目标，从管理体制和运作机制上作深入研究
