1、 外科换药基本操作技术外科换药基本操作技术 延安市宝塔区人民医院延安市宝塔区人民医院 骨外科骨外科 康小东康小东 外科专业是临床医学的一个重要学科，外科外科专业是临床医学的一个重要学科，外科医疗水平的高低，一定程度上，可反映出医院医疗水平的高低，一定程度上，可反映出医院的整体医疗水平。的整体医疗水平。但是，但是，冰冻三尺，非一日之冰冻三尺，非一日之寒，做一名合格的外科医生，主要由两个因素寒，做一名合格的外科医生，主要由两个因素所决定：一是上级医师对下级医师的严格要求，所决定：一是上级医师对下级医师的严格要求，精心指导，正确的引导他们完成每一个技术操精心指导，正确的引导他们完成每一个技术操作和手
2、术步骤；二是下级医师积极发挥主观能作和手术步骤；二是下级医师积极发挥主观能动性，虚心好学，爱岗敬业，二者之中后者更动性，虚心好学，爱岗敬业，二者之中后者更重要。重要。请相信：千里之行，始于足下，只有点滴积累，请相信：千里之行，始于足下，只有点滴积累，极少成多才能在实际工作中得心应手。极少成多才能在实际工作中得心应手。引言引言 伤口换药技术，是外科医师必须掌伤口换药技术，是外科医师必须掌握的基本操作技术，同时也是其他各手握的基本操作技术，同时也是其他各手术专业医师不可忽视的一部分。术专业医师不可忽视的一部分。换药方法的正确与否，可直接影响换药方法的正确与否，可直接影响到病人的伤口愈合和康复。因此
3、，伤口到病人的伤口愈合和康复。因此，伤口换药是外科治疗的重要内容之一。换药是外科治疗的重要内容之一。千里之行千里之行 始于足下始于足下 伤口换药概述伤口换药概述 伤口换药又称伤口更换敷料，简称换药。伤口换药又称伤口更换敷料，简称换药。是一门技术性较强的基本操作技术，而有些医是一门技术性较强的基本操作技术，而有些医务人员错误的认为换药是一项简单、机械、没务人员错误的认为换药是一项简单、机械、没有什么技术的工作，但是每一位病人的伤口性有什么技术的工作，但是每一位病人的伤口性质、局部情况、全身条件都不尽相同，若千篇质、局部情况、全身条件都不尽相同，若千篇一律的采用一个模式换药，势必会使某些伤口一律的
4、采用一个模式换药，势必会使某些伤口延迟愈合或长期不愈合，不但给患者造成肉体延迟愈合或长期不愈合，不但给患者造成肉体上的痛苦，而且还加重了患者的经济负担。所上的痛苦，而且还加重了患者的经济负担。所以一位真正训练有素的外科医师都应该注重这以一位真正训练有素的外科医师都应该注重这 项基本技术操作项基本技术操作。无菌操作是基本原则无菌操作是基本原则 一、换药的原则 严格无菌操作严格无菌操作 1 1、了解和观察伤口愈合情况，以便酌情给予相应的治疗和处理。、了解和观察伤口愈合情况，以便酌情给予相应的治疗和处理。2 2、清洁伤口，去除异物、渗液或脓液，减少细菌的繁殖和分泌物、清洁伤口，去除异物、渗液或脓液，
5、减少细菌的繁殖和分泌物对局部组织的刺激。对局部组织的刺激。3 3、伤口局部外用药物，促使炎症局限，加速伤口肉芽生长及上皮、伤口局部外用药物，促使炎症局限，加速伤口肉芽生长及上皮组织扩展，促进伤口尽早愈合。组织扩展，促进伤口尽早愈合。4 4、包扎固定患部，使局部得到充分休息，减少患者痛苦。、包扎固定患部，使局部得到充分休息，减少患者痛苦。5 5、保持局部温度适宜，促进局部血液循环，改善局部环境，为伤、保持局部温度适宜，促进局部血液循环，改善局部环境，为伤口愈合创造有利条件。口愈合创造有利条件。二、换药的目的二、换药的目的 三、伤口换药的适应症三、伤口换药的适应症 1 1、无菌手术及污染手术，术后
6、、无菌手术及污染手术，术后3434天检查伤口局部情况。天检查伤口局部情况。2 2、估计手术后有刀口出血、渗血可能者，或外层敷料已、估计手术后有刀口出血、渗血可能者，或外层敷料已被血液或渗液浸透者。被血液或渗液浸透者。3 3、伤口包扎后出现肿胀、疼痛加重，皮肤颜色青紫、局、伤口包扎后出现肿胀、疼痛加重，皮肤颜色青紫、局部有受压情况者。部有受压情况者。4 4、伤口有引流物需要拔出或观察者。、伤口有引流物需要拔出或观察者。5 5、伤口化脓需要定时清除坏死组织、脓液和异物者。、伤口化脓需要定时清除坏死组织、脓液和异物者。6 6、伤口敷料松脱、移位、或包扎、固定失去应有作用者。、伤口敷料松脱、移位、或包
7、扎、固定失去应有作用者。7 7、伤口愈合需要拆除切口缝合线者。、伤口愈合需要拆除切口缝合线者。8 8、伤口需要定时局部外用药物治疗者。、伤口需要定时局部外用药物治疗者。9 9、手术前创面准备，需要对局部进行清洁、湿敷者。、手术前创面准备，需要对局部进行清洁、湿敷者。1010、各种瘘管渗出物过多者。、各种瘘管渗出物过多者。1111、大小便污染或鼻、眼、口分泌物污染附近伤口敷料。、大小便污染或鼻、眼、口分泌物污染附近伤口敷料。关于伤口换药的几个基本问题关于伤口换药的几个基本问题 一、伤口局部用药一、伤口局部用药 初涉外科专业工作的医务人员和患者在换药的时候初涉外科专业工作的医务人员和患者在换药的时
8、候都爱问“给伤口上什么药”或“为什么不给伤口贴药”都爱问“给伤口上什么药”或“为什么不给伤口贴药”等等之类的问题，具有这种思想的人主要是受民间医生等等之类的问题，具有这种思想的人主要是受民间医生治疗疮疡传统方法的影响，错误的认为，只有外敷某些治疗疮疡传统方法的影响，错误的认为，只有外敷某些药物，才能“消炎”“拔毒”“生肌”，才叫名副其实药物，才能“消炎”“拔毒”“生肌”，才叫名副其实的伤口换药。其实不然，现代医学伤口换药的含义，远的伤口换药。其实不然，现代医学伤口换药的含义，远远超出了这个局部外用药的范围，而主要是通过伤口换远超出了这个局部外用药的范围，而主要是通过伤口换药了解伤口、清除分泌物
9、、去除坏死组织、培养肉芽组药了解伤口、清除分泌物、去除坏死组织、培养肉芽组织、促进上皮生长，最终达到伤口愈合的目的。织、促进上皮生长，最终达到伤口愈合的目的。临床实践证明，在多数情况下，伤口局部临床实践证明，在多数情况下，伤口局部外用药物并无必要，因为一些外用药对伤口不外用药物并无必要，因为一些外用药对伤口不但无益，反而阻碍了伤口的引流，使肉芽水肿，但无益，反而阻碍了伤口的引流，使肉芽水肿，影响上皮组织的长入，延迟了伤口的愈合。影响上皮组织的长入，延迟了伤口的愈合。关于局部外用消毒剂，一般不易在伤口内关于局部外用消毒剂，一般不易在伤口内使用，因为消毒剂既然能杀灭细菌，同样也有使用，因为消毒剂既
10、然能杀灭细菌，同样也有破坏人体组织的作用。往往是杀毒杀菌作用越破坏人体组织的作用。往往是杀毒杀菌作用越强，破坏人体组织的作用愈大，例如碘酒和酒强，破坏人体组织的作用愈大，例如碘酒和酒精，一旦和伤口内组织接触，将大大影响组织精，一旦和伤口内组织接触，将大大影响组织愈合。愈合。因此医师必须确立这样一种观点：因此医师必须确立这样一种观点：创伤愈合是一种正常的生物作用，伤创伤愈合是一种正常的生物作用，伤口局部外用药对于伤口愈合并无多大帮助，口局部外用药对于伤口愈合并无多大帮助，换药的目的在于创造良好的环境，促进这换药的目的在于创造良好的环境，促进这种生物作用更好的发挥。种生物作用更好的发挥。二、伤口局
11、部引流的原则：二、伤口局部引流的原则：1、伤口换药的主要目的之一是清洁伤口，、伤口换药的主要目的之一是清洁伤口，清除伤口内分泌物，使伤口得到良好的引流。清除伤口内分泌物，使伤口得到良好的引流。2、引流的方法是通过在伤口内安放某种引、引流的方法是通过在伤口内安放某种引流物，使聚积在伤口内的分泌物流出体外，或流物，使聚积在伤口内的分泌物流出体外，或通过引流物本身的吸附作用达到引流目的。通过引流物本身的吸附作用达到引流目的。3、引流应遵循以下原则：、引流应遵循以下原则：（1）保持引流通畅）保持引流通畅 引流口应足够大，引流引流口应足够大，引流物填塞应松紧适当物填塞应松紧适当.（2）引流彻底）引流彻底
12、 .（3）引流物选择得当）引流物选择得当.（4）适时去除引流物）适时去除引流物.三、伤口换药的间隔时间三、伤口换药的间隔时间 1、伤口换药有人错误的认为换药次数愈多、伤口换药有人错误的认为换药次数愈多愈好，间隔的时间愈短愈好，以为这样伤口才愈好，间隔的时间愈短愈好，以为这样伤口才能保持清洁，伤口愈合也就更快，其实这种观能保持清洁，伤口愈合也就更快，其实这种观点是不正确的。点是不正确的。2、每次换药，都会不同程度的损伤肉芽组、每次换药，都会不同程度的损伤肉芽组织上的毛细血管，影响肉芽组织的生长，即便织上的毛细血管，影响肉芽组织的生长，即便是轻微的擦拭也使如此。企图通过勤换药，使是轻微的擦拭也使如
13、此。企图通过勤换药，使伤口加快愈合显然是不可能的，应根据具体情伤口加快愈合显然是不可能的，应根据具体情况适时换药。况适时换药。3 3、换药间隔时间的原则、换药间隔时间的原则 （1 1）无菌手术后缝合切口不放引流物的，可于术后）无菌手术后缝合切口不放引流物的，可于术后3434天更换敷料，天更换敷料，观察有无出血、血肿、感染等情况，根据具体情况，再确定下次换观察有无出血、血肿、感染等情况，根据具体情况，再确定下次换药的时间，如其后病员出现原因不明的发热，刀口跳痛等情况，则药的时间，如其后病员出现原因不明的发热，刀口跳痛等情况，则随时再次换药，检查伤口有无异常。随时再次换药，检查伤口有无异常。（2
14、2）无菌手术缝合后切口放置引流物的，可于术后）无菌手术缝合后切口放置引流物的，可于术后24482448小时更换小时更换第一次敷料，根据情况决定是否拔除引流物或继续引流，并酌情确第一次敷料，根据情况决定是否拔除引流物或继续引流，并酌情确定下次换药时间。定下次换药时间。（3 3）污染切口缝合后不放置引流物的，可于术后）污染切口缝合后不放置引流物的，可于术后2323天更换第一次天更换第一次敷料，观察伤口确定下次换药时间。敷料，观察伤口确定下次换药时间。（4 4）污染切口缝合后放置引流物的，与无菌手术缝合后切口放置引）污染切口缝合后放置引流物的，与无菌手术缝合后切口放置引流物的原则相同。流物的原则相同
15、。(5)(5)一般化脓性感染的伤口，往往需要在伤口内放置引流一般化脓性感染的伤口，往往需要在伤口内放置引流物，最初可每天换药一次，脓液及分泌物减少以后，可物，最初可每天换药一次，脓液及分泌物减少以后，可隔日换药一次；肉芽组织生长良好，分泌物明显减少时，隔日换药一次；肉芽组织生长良好，分泌物明显减少时，可适当在延长换药间隔时间。可适当在延长换药间隔时间。(6)(6)严重化脓性感染或肠瘘，脓液或分泌物较多，可根据严重化脓性感染或肠瘘，脓液或分泌物较多，可根据情况随时换药。情况随时换药。(7)(7)不管何种伤口，一旦敷料松脱或移位，失去应有的作不管何种伤口，一旦敷料松脱或移位，失去应有的作用，则应随
16、时换药，有时可仅更换外层敷料，伤口内引用，则应随时换药，有时可仅更换外层敷料，伤口内引流物或紧贴伤口的内层敷料不必揭除。流物或紧贴伤口的内层敷料不必揭除。化脓性甲沟炎化脓性甲沟炎 4 4、伤口换药与全身、伤口换药与全身应用应用抗菌药物的关系抗菌药物的关系 （1 1）无菌伤口：小型无菌手术缝合后伤口，一般无需）无菌伤口：小型无菌手术缝合后伤口，一般无需全身应用抗菌素，中、大型无菌手术可于手术前一天至全身应用抗菌素，中、大型无菌手术可于手术前一天至术后三天，预防性应用抗菌药物。术后三天，预防性应用抗菌药物。（2 2）感染性伤口：分急性期和慢性期）感染性伤口：分急性期和慢性期 急性期表现为伤口局部红、肿、热、痛，压痛明显，急性期表现为伤口局部红、肿、热、痛，压痛明显，或有脓液自伤口溢出，此时应及时、正确、合理的应用或有脓液自伤口溢出，此时应及时、正确、合理的应用全身抗菌药物，防止炎症进一步扩散，避免发生全身性全身抗菌药物，防止炎症进一步扩散，避免发生全身性化脓性感染。在血管丰富的组织发生伤口感染时尤其如化脓性感染。在血管丰富的组织发生伤口感染时尤其如此。在选择抗菌药物时，原则上要根据感染细菌
