1、 外科换药浅析外科换药浅析 解放军第105医院骨一科 一、换药的概念一、换药的概念 换药：又称更换敷料，用于创伤和手术后伤口、感染换药：又称更换敷料，用于创伤和手术后伤口、感染性伤口、体表溃疡及窦道等，包括检查伤口，清洁伤性伤口、体表溃疡及窦道等，包括检查伤口，清洁伤口，清除脓液、分泌物及坏死组织，覆盖敷料口，清除脓液、分泌物及坏死组织，覆盖敷料 。1 1、观察伤口情况，作相应处理；、观察伤口情况，作相应处理；2 2、保持创面清洁，清除伤口异物、坏死组织、引流分泌物脓液引流、保持创面清洁，清除伤口异物、坏死组织、引流分泌物脓液引流通畅；通畅；3 3、保持和防止伤口受损和外来感染。、保持和防止伤
2、口受损和外来感染。二、换药目的二、换药目的 总的目的：总的目的：通过以上三点达到促进组织生长；伤口愈合的最终目的。通过以上三点达到促进组织生长；伤口愈合的最终目的。三、换药的原则三、换药的原则 (基本原则：无菌原则基本原则：无菌原则)1 2 3 4 1、严格执行无菌操作规程、严格执行无菌操作规程（1）换药者要戴口罩、帽子，洗净双手才能开始换换药者要戴口罩、帽子，洗净双手才能开始换药。药。（2）设专一的换药室进行一般的伤口换药。）设专一的换药室进行一般的伤口换药。（3）污染或用过的敷料不能乱扔，特殊感染的敷料）污染或用过的敷料不能乱扔，特殊感染的敷料要焚烧。要焚烧。（4）先换清洁伤口，其次是污染
3、伤口，后换感染伤先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换感染伤口，最后换需消毒隔离的伤口；口，最后换需消毒隔离的伤口；医生当天有手术时，医生当天有手术时，术前不宜行感染伤口的换药术前不宜行感染伤口的换药！（5 5）凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽、绿）凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有专人负责处理，用过的器械要单独灭菌，换下的敷料要马专人负责处理，用过的器械要单独灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。2 2、选择最佳的
4、换药环境、选择最佳的换药环境 （1 1）能离床的病号一律在换药室换药，不能离床者需在床边）能离床的病号一律在换药室换药，不能离床者需在床边换药，换药应避开打扫病室卫生、晨间和晚间护理、治疗、换药，换药应避开打扫病室卫生、晨间和晚间护理、治疗、休息和用餐时间。休息和用餐时间。（2 2）换药时要求室内空气清洁，光线充足，温度适宜的环境。）换药时要求室内空气清洁，光线充足，温度适宜的环境。3 3、换药基本要求、换药基本要求 动作要熟练、迅速，避免过久暴露创面，防止创面感染。动作要熟练、迅速，避免过久暴露创面，防止创面感染。4 4、换药间隔时间、换药间隔时间 （1 1）要依据伤口的具体情况而定，过于频
5、繁的换药会损伤新生上皮和）要依据伤口的具体情况而定，过于频繁的换药会损伤新生上皮和肉芽组织。肉芽组织。（2 2）术后无菌伤口，如无特殊反应，）术后无菌伤口，如无特殊反应，3 35 5天后第一次换药；天后第一次换药；（3 3）新鲜肉芽创面，隔）新鲜肉芽创面，隔1 12 2天换药天换药1 1次；次；（4 4）感染伤口，分泌物较多，每天换药）感染伤口，分泌物较多，每天换药1 1次；次；（5 5）严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药）严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数；的次数；四、换药步骤：四、换药步骤：1 1、到床前核对患者，评估换药所需物品准备到
6、床前核对患者，评估换药所需物品准备 2 2、向患者解释换药目的，解除焦虑（爱伤情结）、向患者解释换药目的，解除焦虑（爱伤情结）3 3、帮助患者取得合适体位，解除敷料、帮助患者取得合适体位，解除敷料 4 4、打开换药包，、打开换药包，创面及周围皮肤的消毒创面及周围皮肤的消毒 5 5、清洁敷料覆盖、包扎固定、清洁敷料覆盖、包扎固定 6 6、污物敷料的处理、污物敷料的处理 (一一)切口评估切口评估 1.创面的部位创面的部位 大小大小 深浅深浅，渗液，渗液/出血出血/脓液？需要辅料数量、脓液？需要辅料数量、种类种类，有无引流物（管）？，有无引流物（管）？2.选用消毒药品选用消毒药品，是否需要特殊器械？
7、，是否需要特殊器械？3.病人精神状态、全身状况、换药过程中可能发生的情况？病人精神状态、全身状况、换药过程中可能发生的情况？（二）准备换药物品（二）准备换药物品 A A 医生的准备（穿工作服，操作前洗手，戴口医生的准备（穿工作服，操作前洗手，戴口罩、帽子）罩、帽子）B B 换药用品的准备换药用品的准备 无菌治疗碗无菌治疗碗2 2个（盛无菌敷料），弯盘个（盛无菌敷料），弯盘1 1个个（放污染敷料），有齿镊和无齿镊各（放污染敷料），有齿镊和无齿镊各1 1把，剪把，剪刀刀1 1把，把，2%2%碘酊和碘酊和70%70%酒精棉球或碘伏棉球数个，酒精棉球或碘伏棉球数个，生理盐水，无菌纱布或无菌贴数块，胶布
8、等，生理盐水，无菌纱布或无菌贴数块，胶布等，特殊伤口的处理必需品。特殊伤口的处理必需品。A A 病人准备：病人准备：首先向病人说明交换敷料的必要性和可能发生的不适首先向病人说明交换敷料的必要性和可能发生的不适反应，消除其恐惧心理取得理解支持与合作；反应，消除其恐惧心理取得理解支持与合作；条件允许送病人到换药室交换敷料；条件允许送病人到换药室交换敷料；让病人保持适当体位，要求即能很好暴露伤口，又能让病人保持适当体位，要求即能很好暴露伤口，又能最大限度满足病人安全、保暖、舒适的需要；如分泌物最大限度满足病人安全、保暖、舒适的需要；如分泌物多或需冲洗伤口是应垫放治疗巾，以保护床罩；多或需冲洗伤口是应
9、垫放治疗巾，以保护床罩；尽力尊重病人隐私权。尽力尊重病人隐私权。B B 换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；再次换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；再次确认病人的伤口情况。确认病人的伤口情况。（三）换药前准备（三）换药前准备（四）去除敷料（四）去除敷料 操作流程：用手取下伤口外层绷带及敷料。再用操作流程：用手取下伤口外层绷带及敷料。再用镊子取内层镊子取内层(揭起时沿伤口长轴揭起时沿伤口长轴)，在换药过程中始，在换药过程中始终保持一把镊子处于相对无菌状态。终保持一把镊子处于相对无菌状态。（补充：若内层敷料已与创面干结成痂，为使敷料与创面分离，（补充：若内层敷料已与创面干结成痂，为使敷
10、料与创面分离，可用无菌盐水、过氧化氢溶液浸湿，待敷料与创面分离后再顺可用无菌盐水、过氧化氢溶液浸湿，待敷料与创面分离后再顺伤口长轴方向轻轻揭去纱布。揭下的纱布、污物应放在弯盘伤口长轴方向轻轻揭去纱布。揭下的纱布、污物应放在弯盘中。）中。）图示：如何揭敷料？图示：如何揭敷料？(五五)切口及周围皮肤消毒切口及周围皮肤消毒 A 严格掌握无菌原则。严格掌握无菌原则。B 先无菌伤口，后感染伤口；先简单伤口，后复杂伤口；先一般伤口，先无菌伤口，后感染伤口；先简单伤口，后复杂伤口；先一般伤口，后特殊伤口。后特殊伤口。C 用两把镊子清洁伤口，遵守无菌术原则用两把镊子清洁伤口，遵守无菌术原则,一把镊子接触伤口，
11、另一把一把镊子接触伤口，另一把镊子接触敷料作为传递，二者不可混用。镊子接触敷料作为传递，二者不可混用。D 用碘伏或酒精消毒伤口周围的皮肤。轻沾吸去分泌物或脓液，由内用碘伏或酒精消毒伤口周围的皮肤。轻沾吸去分泌物或脓液，由内向外。不得用擦洗过创面周围皮肤的棉球沾洗创面。向外。不得用擦洗过创面周围皮肤的棉球沾洗创面。E 在换药过程中，假如需用两把镊子（或钳子）协同把沾有过多盐水在换药过程中，假如需用两把镊子（或钳子）协同把沾有过多盐水或药液的棉球拧干一些时，必须使相对干净侧（左手）镊子位置向上，或药液的棉球拧干一些时，必须使相对干净侧（左手）镊子位置向上，而使接触伤口侧（右手）镊子位置在下，以免污
12、染。而使接触伤口侧（右手）镊子位置在下，以免污染。消毒（清洁区、相对清洁区、污染区）消毒（清洁区、相对清洁区、污染区）图示：用图示：用7575酒精或碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮酒精或碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤。一般应达伤口周围肤。一般应达伤口周围5 cm5 cm。双手执镊，右手镊接触伤。双手执镊，右手镊接触伤口，左手镊子从换药碗中夹无菌物品口，左手镊子从换药碗中夹无菌物品,并把敷料传递给右并把敷料传递给右手镊子，两镊不可相碰。换药时由内向外，以保证消毒手镊子，两镊不可相碰。换药时由内向外，以保证消毒范围彻底！范围彻底！回字型回字型 清洁伤口清洁伤口 由内向外由内向外 污染伤口污染伤口 由外
13、向内由外向内 持镊子姿势：持镊子姿势：执笔式，始终保持垂直向下的姿势执笔式，始终保持垂直向下的姿势 错误错误 正确正确（六）换药过程中观察伤口情况（六）换药过程中观察伤口情况 A A 换药时要注意观察伤口情况。如伤口有无积血、积液；伤口血供情况；创面有换药时要注意观察伤口情况。如伤口有无积血、积液；伤口血供情况；创面有无缝线反应、针眼脓疱或伤口感染等。无缝线反应、针眼脓疱或伤口感染等。B B 凡发现有异常情况的切口，需及时向带教老师说明情况，以及时做出进一步处凡发现有异常情况的切口，需及时向带教老师说明情况，以及时做出进一步处理。理。C C 若伤口有缝线反应，可常规消毒后酒精湿敷。若伤口有缝线
14、反应，可常规消毒后酒精湿敷。若伤口有针眼脓疱，较小者可用无齿镊弄破并用干棉球挤出脓液，再用碘酒、若伤口有针眼脓疱，较小者可用无齿镊弄破并用干棉球挤出脓液，再用碘酒、酒精消毒。较大者需要拆除缝线，清楚脓液、异物，清创后放置引流物。酒精消毒。较大者需要拆除缝线，清楚脓液、异物，清创后放置引流物。若伤口有积血、积液的切口，先用注射器从正常皮肤处潜行穿刺抽除，或用若伤口有积血、积液的切口，先用注射器从正常皮肤处潜行穿刺抽除，或用镊子、探针由创口处稍加分离引流。镊子、探针由创口处稍加分离引流。若伤口出现脂肪液化（脂若伤口出现脂肪液化（脂肪丰富的切口易出现脂肪液化），需广泛的敞开切肪丰富的切口易出现脂肪液
15、化），需广泛的敞开切口口(脂肪液化的区域全部打开脂肪液化的区域全部打开)，培养，培养+药敏以及加强换药。初期消毒后在局部的药敏以及加强换药。初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天换药；待创口渗出少后油纱皮下注射庆大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天换药；待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合。刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合。（七）特殊切口换药（七）特殊切口换药1 1：放置引流的伤口：放置引流的伤口 多为污染伤口或易出血伤口，其目的是防多为污染伤口或易出血伤口，其目的是防止深部化脓性感染，引流物有盐水纱条、止深部化脓性感染，引流物有盐水纱条、橡皮片、橡胶管。橡皮片、橡
16、胶管。换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应缓换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应缓慢向外牵动，慎防被拉断。取出后如分泌慢向外牵动，慎防被拉断。取出后如分泌物过多，可更换另一胶片。引流物一般在物过多，可更换另一胶片。引流物一般在术后术后242448 h48 h内取出。取出前若渗出过多，内取出。取出前若渗出过多，应随时更换湿透的外层敷料。应随时更换湿透的外层敷料。（七）特殊切口换药（七）特殊切口换药2 2：开放性伤口：开放性伤口 多为感染伤口，换药目的在于了解伤口的多为感染伤口，换药目的在于了解伤口的大小、深度、分泌物情况，引流是否通畅，大小、深度、分泌物情况，引流是否通畅，以及上皮肉芽组织生长情况。以及上皮肉芽组织生长情况。对鲜红、干净、易出血的健康肉芽组织，对鲜红、干净、易出血的健康肉芽组织，用无菌生理盐水棉球或药液蘸吸创面渗液。用无菌生理盐水棉球或药液蘸吸创面渗液。当棉球药液过多要适当拧干再消毒皮肤。当棉球药液过多要适当拧干再消毒皮肤。用凡士林纱布覆盖肉芽后加盖无菌敷料。用凡士林纱布覆盖肉芽后加盖无菌敷料。2层 4层 8层 （八）包扎固定（八）包扎固定 接触伤口的敷料光洁面朝下接触伤口的
