1、处方调剂过失防范的体会 XX县区四队中心卫生院 张玉成 目前，由于新型农村合作医疗的顺利推进，乡镇卫生院就诊患者数量日益增多，处方量也不断加大。而药师作为药学效劳的终端责任者，面对日益增多的处方调剂任务，如何确保处方调剂质量，防范过失事故发生，切实保障患者用药平安，促进医院合理用药，提升医院医疗质量。现就本人多年从事门诊处方调剂中发现的问题和体会总结如下： 一、药学人员在调剂处方过程中首先是接收病人处方，此时要做到有序进行，不能同时接收多位患者处方，防止造成混乱而发生过失。 二、药师接到处方后首先审核处方医师是否有资质。有资质的还要审核签名是否与药房签名留样一致。如不一致，该处方不得进入调配环
2、节。 三、检查处方前记、正文、后记。检查各项是否填写完整，是否符合标准，如：正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性；规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；化学药、中成药与中药饮片是否分别开具处方的；是否使用药品标准名称开具处方的；用法、用量是否使用“遵医嘱、“自用等模糊不清字句的；处方修改是否签名并注明修改日期；药品超剂量使用是否注明原因和再次签名的；单张门急诊处方是否超过5种药品的等内容， 四、重点审核处方用药适宜性，内容包括以下几项。（1）、适应证是否适宜；如：医师临床诊断为感染性腹泻，用药却是复方地芬诺酯片口服，因该药仅用于急慢性功能性腹泻，不宜用于感染性
3、腹泻；再如：诊断为上呼吸道病毒感染，处方用药是头孢噻肟钠，病毒感染非头孢噻肟钠适应证。以上属于不适应证用药。 （2）、遴选的药品是否适宜；如：医师为临床诊断为肝炎的患者选用复方磺胺甲恶唑片，因为复方磺胺甲恶唑片具有肝毒性，使用该药加重患者肝损害。再如：医师妊娠高血压妇女应用缬沙坦进行降压治疗，因该药引起胎儿生长缓慢，羊水过少，或新生儿肾衰，亦可能引起胎儿畸形。故以上用药属于遴选药品不适宜。 （3）、药品剂型或给药途径是否适宜；如：哮喘急性发作，应选用氨茶碱注射剂起效快，而医生却选用氨茶碱片，起效较慢，不适宜用于急救。再如：医师为心绞痛患者应用硝酸甘油片时，处方用法为口服，而正确用法应为舌下给药
4、，因为硝酸甘油片口服因肝脏首过效应，生物利用度仅8%，蛋白结合率60%，而舌下给药2-3分钟起效，5分钟达最大效应。以上用药属于给药剂型和给药途径不适宜。 （4）、用法、用量是否适宜；如。处方开具阿奇霉素250mg。每日3次。正确用法用量应为250mg或500mg顿服。再如晚期癌症患者处方开具盐酸吗啡缓释片45mg（1片半）、每日1次。该制剂不可掰开服用，因掰开后破坏了其根本骨架而失去缓释作用。 （5）联合用药是否适宜；如诊断为支气管炎，医师联合应用头孢唑林与阿米卡星注射液，因为两者皆有肾毒性，联合应用加重肾损害，故此联合用药不适宜。再如：医师为肠炎患者联合应用抗菌素类药物和蜡样芽孢杆菌活菌片
5、，因两者使用，前者能使后者效价降低，故不宜联合使用，如须合用，两药服用至少间隔3小时以上，此时需药师认真交待清楚。 （6）、是否有重复给药现象；如：医师为感冒患者开具维生素片和维银翘片，属于重复给药。再如：医师处方中将维c银翘片与酚麻美敏片联用。这2种药都含有对乙酰氨基酚，如果对乙酰氨基酚过量易造成肝脏损害，甚至引起肝昏迷，故不适宜使用。 （7）、是否有配伍禁忌或不良相互作用；如：医师为糖尿病并发高血压患者开具甲苯磺丁脲和氢氯噻嗪片，因为甲苯磺丁脲促进胰岛细胞释放胰岛素的作用可被氢氯噻嗪拮抗，故两药不适宜合用。再如：医师处方头孢菌类药物选用葡萄糖注射液作为溶媒，因葡萄糖注射液往往使头孢菌类药物
6、分解增快而导致疗效降低，故应选用注射用水或0.9%氯化钠注射液作为溶媒。（8）、其他用药不适宜情况的。如医生开具大处方、过度治疗用药等。 五、处方调配时，药师必须仔细阅读处方，按照药品的顺序逐一调配，对贵重药品、麻精药品分别登记账卡，调配药品时还应检查药品的批准文号，有效期，以确保患者用药平安，药品调配齐全后，药师应与处方逐一核对药品名称、剂型、规格、数量和用法用量，准确标准地书写标签或提示标签，对特殊保存条件的药品应加帖醒目标签，以提示患者注意，如2-2023冷处保存，调配结束后调配人员进行签字，调配一张处方结束前方可调配下一张处方。 六、发药时，处方调配复核人员必须认真核对患者姓名、最好询
7、问患者就诊科室，以确认患者，逐一核对药品与处方相符性，检查药品剂型、规格、剂量、数量、包装，并签字。发现处方调配有错误时，应将处方和药品退回调配处方者，并及时更正。发药时向患者交待每种药品的使用方法和特殊本卷须知，同一种药品有2盒以上时，需要特别交代清楚，向患者交付处方药品时，应仔细对患者进行用药指导，同时要注意患者隐私，对患者咨询时，要耐心解答。 七、但凡以上几项不符合标准的，药剂人员应及时联系处方医生更正，更正的后处方方可调配。否那么处方不得进入调配环节。 八、为防范过失发生，科室应制订明确的过失防范措施如。制订公示标准的药品调配操作规程，有助于提醒调配人员在工作中注意操作要点；保证值班人
8、员数量，调配顶峰时间适当增加调配人员，减少由于疲劳和繁忙而导致的调配过失；及时让药剂人员掌握药房中新药信息；发生过失后，及时召开讨论会，分析和检查出现过失原因、后果和杜绝措施，及时让科室人员了解如何躲避类似过失发生；定期召开工作人员会议，接受关于过失隐患的反响意见，讨论并提出改进建议；过失登记报；各科室协同防范措施等。 总之，药房的处方调剂工作，要求药师不但要有过硬的药学专业知识和相关的医学知识，以及积极认真、严谨负责的工作态度，还需要药师有吃苦耐劳、团结协作、甘于奉献的精神，以及全院医务人员广泛协作，才能最大限度防范处方调剂过失，全面提高调剂质量，保证广阔患者用药平安。 2023年5月16日
9、 第二篇：处方防范调剂过失试题与答案解析处方防范调剂过失培训试题与答案 一、不定项选择题。由一个题干和a、b、c、d、e五个备选答案组成，题干在前，选项在后。要求考生从五个备选答案中选出两个或两个以上的正确答案，多项选择、少选、错选均不得分。（每题2分，共502分=20230分）1.审核处方用药适宜性的内容包括a.确认医师处方的合法性b.剂量、用法的正确性c.选用剂型、给药途径的合理性d.处方用药与临床诊断的相符性 e.是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌2.为减少和预防处方过失的发生，可以a.包装相似或读音相似的药品分开码放b.相同品种但规格不同的药品应码放在一起c.一张处方药品调配结
10、束后再取下一张处方d.张贴标签时再次与处方核对e.制订明确的过失预防措施3.服药时需多喝水的药物包括 a.格列本脲b.氨茶碱c.阿伦膦酸钠d.苯溴马隆e.磺胺嘧啶4.使用气雾剂时的本卷须知包括 a.使用前应尽量将痰液咳出，口腔内的食物咽下b.使用前气雾剂需摇匀c.使用气雾剂应准确掌握剂量，明确一次给药揿压几下d.使用气雾剂给药后应屏住呼吸202315se.使用气雾剂给药完成后需用清水漱口5.不宜与脂肪或蛋白质同服的药物为 a.灰黄霉素b.脂溶性维生素c.左旋多d.硫酸亚铁e.糖皮质激素6.处方前记不包括 a.临床诊断b.发药日期c.药品金额d.患者的姓名、性别和年龄e.门诊或住院病历号 7.属
11、于药效学的药物相互作用包括a.硫酸阿托品与解磷定合用b.奥美拉唑与葡萄糖酸钙合用c.阿莫西林与克拉维酸钾合用d.磷霉素与-内酰胺类抗生素合用e.阿司匹林与口服磺脲类降糖药合用8.服药期间宜多喝水的药物包括 a.抗痛风药b.氨基糖苷类抗生素c.磺胺类药物d.平喘药e.利胆药9.有关药物相互作用对药动学影响的表达正确的选项是 a.药物相互作用对药动学的影响表现在药物的吸收、分布和代谢三个方面b.含有钙、镁等离子的抗酸药与四环素同服不利于吸收c.药物与血浆蛋白结合率的大小是影响药物吸收的重要因素d.影响代谢的相互作用主要包括酶诱导相互作用和酶抑制相互作用 e.由肝药酶代谢的药物与肝药酶诱导剂合用时，
12、需适当增加前者的给药剂量2023.关于咀嚼片表达正确的选项是 a.咀嚼片常用于维生素类、解热药和治疗胃部疾患的氢氧化铝、硫糖铝等制剂b.咀嚼片咀嚼后可以用少量的温开水送服c.咀嚼片直接吞咽与咀嚼后吞咽的效果一样d.咀嚼片服用后30min内不宜吃东西或饮水e.用于中和胃酸的咀嚼片宜在餐后12h服用11.有关药物的给药途径说法正确的选项是a.给药途径不在药师审核处方的范围之内b.药物的给药途径选择对药品的疗效发挥影响不大c.同一药品给药途径不同，药物的作用有可能会产生变化 d.临床常见的给药途径有口服、舌下含服、直肠给药、吸入给药、静脉注射、肌肉注射、皮下注射等 e.应根据患者的病情和药物的性质选
13、择适宜的给药途径12.对药物相互作用表达正确的选项是 a.药物相互作用是指两种或两种以上药物合并或先后序贯使用时，所引起的药物作用和效价的变化 b.药物相互作用可使疗效增加c.药物相互作用可使毒性增加d.药物相互作用只表现在药效学方面 e.发生在体外的药物相互作用即为药物的配伍禁忌13.以下有关饮酒对药物的不良影响的表达中，正确的选项是a.可破坏维生素cb.阻碍左旋多巴的吸收c.使茶碱缓释片失去缓释作用d.降低抗痛风药别嘌醇抑制尿酸生成e.增强催眠药对中枢神经的抑制作用14.关于吸烟与药物相互关系的描述正确的选项是a.烟草中含有大量的多环芳香烃类化合物，可抑制肝药酶的活性，减少对药物的代谢b.
14、吸烟可破坏维生素c的结构，使血液中维生素c的浓度降低c.烟草中的烟碱可降低呋塞米的利尿作用 d.烟草中的烟碱可增加氨茶碱的排泄，使其平喘作用减退e.吸烟可促使儿茶酚胺释放，增加对胰岛素的吸收并提高其作用15.关于滴丸剂的描述正确的选项是a.只能口服b.多用于病情急重者 c.冠心病、心绞痛等患者可以服用滴丸剂d.滴丸剂可以大剂量服用e.滴丸剂在保存中不宜受热16.关于剂型的说法正确的选项是 a.药物为适应治疗和预防的需要而制成药物的应用形式称为药物剂型b.同一药物剂型不同，其作用一定相同c.同一药物剂型不同，其作用持续时间可以不同d.同一药物剂型不同，其副作用相同e.适宜的剂型能完全改变某些药物
15、的作用 17.以下有关处方调配四查十对的表达中，属于四查的是a.查处方b.查药品c.查适应证d.查配伍禁忌e.查用药合理性18.以下所列调配过失的内容中，正确的选项是a.选择药品错误b.药品名称过失c.药物有配伍禁忌 d.药品名称相似或外貌相似e.给药途径与给药时间等过失19.饮酒期间不宜服用的药物为 a.苯妥英钠b.利血平c.电解质d.镇静药e.琥珀酸亚铁20.关于处方以下表达正确的选项是 a.处方是医疗和生产中关于药剂调制的一项重要书面文件 b.处方是由执业医师或执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的医疗文书c.处方是药学专业技术人员为患者调配发药的凭证d.处方是药品消耗及药品经济收入结帐的凭证和原始依据e.处方按性质可分为法定处方、医师处方两种21.处方中常见外文缩写的含义表达错误的选项是a.add.代表加b.aq.代表午后c.a.c.代表餐前（服）d.q.h代表每时e.q.s.代表适量22.关于食物对药品疗效的影响表达正确的选项是 a.乙醇、茶叶、咖啡、醋、食盐都可以影响药物的疗效b.脂肪和蛋白质不会影响药物的疗效 c.服药期间饮酒可以降低药物的疗效以及增加药物不良反响发生的几率
