1、XX市XX县区试点城镇工作根本情况和开展思路 XX市城镇居民根本医疗保险试点工作情况 根据市发改委关于请提供五年来经济体制改革进展情况及有关材料的函，按局领导批示报送我市城镇居民根本医疗保险工作材料，具体情况报送如下：我市城镇居民根本医疗保险试点工作是2023年5月在XX县区试点开始，2023月份在全市全面铺开，经历了1年多的研究和探索，于202223年4月市政府出台了XX市城镇居民根本医疗保险试行方法，全市实行统一政策。尤其是今年7月23日我市在全国城镇居民根本医疗保险试点工作会议上发言并被确定为全国79个试点城市之一以后，更是加强了领导，加大了试点工作推进力度，截至12月底，全市城镇居民根
2、本医疗保险参保人数达39.83万人，覆盖面达72。现将我市城镇居民根本医疗保险试点工作情况汇报如下： 一、我市城镇居民根本医疗保险运行情况 （一）积极探索，研究制定政策，狠抓落实。 2023年5月，按照省劳动和社会保障厅的布置，XX市作为全省城镇居民参加医疗保险工作先行试点城市，在全市范围逐步实施城镇居民参加医疗保险的试点工作。为切实推进这项工作，市政府及各县（区）人民政府，相应成立了城镇居民参加医疗保险试点工作领导小组，领导和协调城镇居民参加医疗保险的各项工作。7月份市政府制定印发了XX市城镇居民参加医疗保险试点工作方案，明确了试点工作的内容、方法、步骤，并首先在XX县区启动了城镇居民参加医
3、疗保险工作试点。8月份，市政府下发了XX市城镇居民参加医疗保险试行方法。202223年4月份，市政府在认真总结乐安试点工作的根底上，结合县（区）实际对政策作了进一步完善，再次下发了XX市城镇居民根本医疗保险试行方法（以下简称试行方法），5月2023日，举行了全市城镇居民根本医疗保险全面启动仪式，省政府孙刚副省长、省劳动保障厅张勇厅长及市四套班子领导莅临指导并作了发动讲话，标志着我市此项工作正式全面铺开。 （二）稳妥启动，及时推开面上的试点工作。 自2023年5月在XX县区试点启动以来，我市采取边试点，边推开、边标准的方法，去年2023月就在XX县区召开现场会，推广乐安经验做法，稳妥推开面上试点
4、工作，到去年底参保人群仅半年就到达16万多人。今年以来更是稳步推进，全市的城镇居民根本医疗保险工作运行良好，社会反响普遍较好，很受群众欢迎，特别是困难居民参保踊跃，截至今年12月底我市共有39.83万居民参保，其中未成年人23.2万人，成年人16.6万人。未成年人中低保对象1.23万人、重残人员84人；成年人中低收入老年人2.7万人，低保对象9.0万人，重残人员0.2万人，其他困难人群2.3万人。所有参保人员中各种困难人员占39.4%。共征缴城镇居民根本医疗保险基金2486万元，基金共支出623.3万元，享受待遇7915人，人均补偿787元。我市城镇居民医疗保险工作开展以来，参保居民的医疗费得
5、到较好解决，今年77岁的王福发是临川区六水桥二仙桥社区低保居民，患左肾结石多年，由于家庭困难，一直没有系统治疗，时好时坏，202223年8月 再次发作在XX市第一人民医院手术治疗，共用去医疗费7292.84元，在临川区医保办得到3403.16元的补偿，这解决了王老汉经济上的大问题。正如他说：“如果不是党的政策好，实行了居民医疗保险，我这块石头不知要拖到什么时候才能得下来，还不知要折磨我多久。 （三）加强经办，不断提高管理效劳水平。 为切实做好城镇居民根本医疗保险试点工作，市、县两级重点加强了经办能力建设，不断适应形势开展的需要。 一是切实加强各级医疗保险经办机构建设。目前我市共有医疗保险经办机
6、构12个（金巢经济开发区纳入市本级管理），经办医疗、工伤、生育三项保险业务，全市医保经办机构原有人员86人，市县区平均人员编制6个。承担城镇居民根本医疗保险试点任务后，我市将市本级医疗保险经办机构升格为副处级单位，增加人员编制6个；各县（区）经办机构参照市本级的级格设置升为副科级单位，人员编制增加2-4个不等，全市共增加编制32个，经办能力得到大幅提升。二是不断加强街道（镇）劳动保障平台建设。全市现有建成的乡镇、街道劳动保障事务所工作平台126家，每个平台均有3名工作人员，为全额拨款的事业单位。我市劳动保障事务所平台除了承担就业及养老保险方面的工作外，还承担了大量的医疗保险根底工作。目前主要由
7、2023个县的镇劳动保障事务所和临川区及金巢经济开发区的7个街道劳动保障事务所承担居民医疗保险的参保登记、信息录入、相片扫描、有关表格发放、政策咨询、协助调查、救助公示、代报医药费等，极大地方便了社区居民。 三是着力加强信息化建设。202223年元月我市根据医疗保险开展的需要，在已有的城镇职工根本医疗保险信息网络覆盖的根底上，为满足城镇居民根本医疗保险对信息化的要求，着力进行管理软件和硬件设施的提升，共投资200余万元，历时近一年，年底将更新投入使用。目前，我市县（区）的医疗保险管理工作实行统一的政策、统一的医保软件，各医保管理中心、社区劳动保障事务所与中心实时联网实行数据统一管理。定点医疗机
8、构（包括乡镇卫生院、所）及定点零售药店也全部与中心实时联网，参保居民就医时直接刷卡消费即时结算，在定点单位一站式完成。 四是不断加大经费投入。今年以来我市各级财政共对医疗保险经办机构投入人头经费138.8万元，其中市本级23万元；专项经费230.6万元，其中市本级投入152万元；对社区劳动保障工作机构投入人头经费770.5万元，投入专项经费568.3万元。这些资金的投入极大地提高了医疗保险各部门的经办能力，为确保我市城镇居民根本医疗保险广泛深入推进奠定坚实物质根底。 五是全面加强医疗效劳管理，发挥社区平台效劳功能。在做好方便居民就医的同时，我市医疗保险经办机构还加强对定点医疗机构及定点零售药店
9、的管理，催促定点单位为参保居民提供质优价廉的效劳，各级医疗保险经办机构还开展各种文明效劳竞赛，如开通网上咨询、邮寄报销、评选参保人员满意的医保人、设立委屈奖、推广文明效劳用语等，为参保居民提供优质效劳。注重发挥社区平台作用， 把经办机构的大局部业务延伸到社区平台，如参保、咨询、调查、特殊人群上门效劳等，既方便了群众又减轻经办机构的工作压力。 二、我市在城镇居民根本医疗保险试点工作推进中存在的一些问题： （一）局部居民主动参保意识不强，出现钻政策空挡的现象。 由于城镇居民参加根本医疗保险采取个人自愿参保的原那么，导致有些家庭为了只让老年人或有病的人参保，而年轻健康的不参保，甚至出现了拆分户口的现
10、象，导致我市参保居民结构不合理，除学生之外，绝大局部都是财政给予全额补助的，个人不需缴费的城市低保人员及伤残人员，而真正需个人缴费的其他居民参保较少。 （三）城镇居民根本医疗保险政策还有待完善，需进一步增强吸引力。 目前我市城镇居民根本医疗保险的医疗待遇注重大额医疗费报销，住院报销比例较高，没有建立个人帐户，只是设置门诊大病医疗补偿；而新型农村合作医疗规定农民个人只需交纳15元，其中12元划入个人帐户，从眼前利益看确比城镇居民根本医疗保险更具有吸引力，导致有些居民参保积极性不高。 三、明年我市城镇居民根本医疗保险工作思路及必须着力加强的工作： 按照党的十七大精神和省委省政府“民生工程的要求，加
11、快建立覆盖城乡的医疗保障体系势在必行。为此，我市明年的城镇居民根本医疗保险工作根本思路是：立足一个全覆盖，即努力实现明年全市城镇居民参保全覆盖；提高两个方面水平，即提高经办管理效劳水平，提高医疗保障水平；着力完善三个工作机制，即完善高位推开工作机制、部门联开工作机制、经办主开工作机制，从而推进我市城镇居民根本医疗保险工作迈上新台阶。 重点抓好以下几项工作： （一）进一步深化认识，增强做好城镇居民根本医疗保险工作的责任感和使命感。 （二）进一步加大宣传，努力使城镇居民根本医疗保险政策家喻户晓。 （三）进一步完善政策，增强政策吸引力。 （四）进一步加快建设，健全社区医疗卫生效劳及基层劳动保障平台功能。 （五）进一步加强领导，形成合力推进城镇居民根本医疗保险工作大格局 第7页 共7页
