1、新冠肺炎疫情防控学生健康档案新冠肺炎疫情防控学生健康档案 学校：xx学校 建档日期：2022 年 4 月 1 日 1. 根底健康档案 学生根本信息 姓名 xxx 性别 x 民族 x 出生日期 20xx年6月10日 年级 x年级 班级 （x）班 籍贯：xx 省 xx 市 xx县/区 住址：xx镇x巷村 父亲姓名 xxx 联系 00000000xxx 是否同住 是 ；否 R 母亲姓名 xxx 联系 11111111xxx 是否同住 是 R；否 其他监护人 联系 是否同住 是 ；否 学生 xxxxxxxxxxx 身份证号码 xxxxxxxxxxxxxxxxxx 新冠肺炎感染及高危因素 高危因素 有无
2、情况 曾经被确诊为新冠肺炎确诊病例、疑似病例、无病症感染 有 ；无 R 近14天与新冠肺炎确诊病例、疑似病例、无病症感染者有密切接触史 有 ；无 R 近14天有武汉市等重点疫情地区旅居史 有 ；无 R 近14天有意大利、西班牙、法国、德国、瑞士、英国、荷兰、瑞典、挪威、丹麦、奥地利、比利时、美国、伊朗、韩国等高风险国家旅居史 有 ；无 R 近14天有发热（腋温37.3、额温36.8）、咳嗽等呼吸道病症或与入境来皖（回x）人员有密切接触史 有 ；无 R 2.动态健康记录（填写说明：如有在打，无打 ；从建档之日起开始记录）日 期 当日病症 接触情况 发热 咳嗽 乏力 腹泻 感染者 密切接触 与高风险地区人员密切接触 与入境来&（回x）人员密切接触 4月 1 日 S S S S S S S 4 月2 日 S S S S S S S 4 月3 日 S S S S S S S 4月 4日 S S S S S S S 4 月5 日 S S S S S S S 4月 6 日 S S S S S S S 4月 7 日 4月 8 日 4月 9 日 4月10 日 4月11日 4月12日 4月13日 4月14 日 4月15日 4月16日 4月17日 4月18 日 4月19日 4月20日 4月21日 4月22日 4月23日 4月24 日
