1、医院感染管理委员会工作方案 2023年，医院感染控制工作将在去年工作的根底上，遵照“医院管理年活动的要求，结合XX省卫生厅XX省综合医院评审标准（2023年版），提高我们医院感染质量为目标，认真履行各自相关职能，保障医疗平安，提高医院感染质控持续改进，结合我院工作实际，制定医院感染管理工作方案： 一、医院感染管理委员会每半年召开一次会议 结上半年院感监测情况，确定下半年的工作方案，总制定并修改医院感染监测制度，医院感染奖惩制度及医院感染管理工作质量考核评分标准，增加新的培训方案。 二、继续做好医院感染管理的日常工作。 三、在前瞻性调查的根底上着重开展目标性监测，主要针对外科、妇科、骨科手术病人
2、及内科长期住院病人的监测，坚持下科室查房，与临床医护人员多沟通，以便及时发现医院感染病例，降低我院的医院感染发病率及漏报率，从而有效控制医院感染的爆发流行。 四、加强医务人员手卫生的管理工作 1、进行医务人员手卫生知识的培训。 2、进行医务人员手卫生执行情况的调查，不定期地下科室检查医务人员的依从性。 3、要求医院各诊疗区使用洗手液 五、进一步加强消毒药械与一次性无菌医疗用品的管理 1、药械科将我院正在使用的消毒药械与一次性无菌医疗用品的三个证件及检验报告单上报医院感染科。 2、医院感染科对每次购进的消毒药械及一次性无菌医疗用品进行索证、审核，并对其使用及使用后处理进行监督 3、各科室如发现消
3、毒药械及一次性无菌医疗用品使用中出现的问题及时上报到药械科。 六、加强院感工作的监督力度 1、每天下科室进行院感病例的监测。 2、随时检查各科室医疗废物分类、收集及登记情况、治疗室环境卫生情况及消毒隔离情况 3、随时检查手术室、产房及供应室工作人员进入无菌间更换拖鞋情况。 4、每个月邀请疾控中心对环境卫生学监测及消毒灭菌效果监测，并进行汇总、分析、反响。 5、每月底到检验科统计细菌培养阳性结果及抗生素耐药情况。 6、每月底到病案室统计各科室抗生素使用情况。 7、每月统计全院一类手术病人围术期抗菌药物使用情况。 七、制定并落实相关部门的职责，如医务科、护理部、后勤科、临床科室、检验科、药械科等。 八、采取多种形式进行医院感染知识的培训，以提高医务人员的院感意识。 1、院感科组织人员在院内开展多媒体讲课。 2、科室主任及护士长组织科内医务人员在本科室学习相关院感知识（院感科下发宣传材料）。 3、适时选派相关人员参加省级、国家级举办的院感培训班，以了解全省及全国医院感染管理工作开展的新趋势、新动态，提高我院感染管理水平。 九、开展医务人员职业暴露及损伤的调查 各科室负责人将本科室每次受到职业暴露及损伤的人员及时上报到院感科，院感科做好登记及血清学跟踪工作。 第3页 共3页
