1、市社保局年度重点工作总结汇报 一、“阳光医保监管平台工程建设情况 （一）工程建设依据 省人社厅、省财政厅关于推进阳光医保监管平台建设的通知（浙人社发（2023）85号），提出全省人社系统要在今年6月底前完成“阳光医保监管平台工程建设并上线运行。 （二）工程进展情况 省厅文件下发后，我局及时向市政府分管市长、分管秘书长做了专题汇报，主动协调人社、财政等部门，就工程建设总体思路、根本框架和设想、布局定位、资金安排进行了屡次研究，并先后赴富阳、宁波、舟山、无锡等地学习考察“阳光医保监管平台建设和运行情况，在此根底上，初步确定了我市的“阳光医保监管平台建设工程。受祝亚伟副市长委托，仲旭东副秘书长高度重
2、视，屡次召集发改、财政、人社、卫生、预审办等部门领导参加的协调推进会，专题研究解决工程推进过程中的困难和问题，并形成了政府会议纪要，成立了工程推进小组，建立了例会制度，为工程的顺利推进提供了组织保障。该工程通过技术专家组评审和市预审办预审，并经市政府常务会议研究同意。9月8日“阳光医保监管平台建设完成招投标，16日召开了工程启动会，并拟定建设方案。23日市政府办公室召开阳光医保监管平台建设启动部署会，通报平台建设进度方案安排，研究部署工程推进实施工作。目前阳光医保监管平台建设正按方案紧锣密鼓地分步骤在实施，在省定五大模块根底上，又增加了定点药店管理、诊间结算和中药饮片管理三大模块，丰富了监管平
3、台功能。xx市妇幼保健院、武警部队XX省总队嘉兴医院和两个县3家试点医院已完成医院端的系统改造和开发，市本级两家医院将于12月11日上线试运行。 （三）工程建设方案 1、第一阶段。12月底前，在市本级经办机构部署事后审核系统，在2家试点医院部署事前提醒系统；建成全市统一的医保监管规那么库；同步推进xx县和xx市定点医院部署12家。 2、第二阶段。在市本级50%、县市30%定点医院、药店部署事前提醒、事后审核系统，按照“成熟一条、运用一条的原那么加载医学临床规那么；开展以事后监控为主的统计数据采集、分析、反响业务。 3、第三阶段。2023年6月底前，完成全市80%以上定点医院、药店的事前提醒、事
4、中审核、事后监控系统部署和应用；全面建成各类辅助决策、统计分析、质量评价等应用子系统。 （四）存在的困难及对策建议 1、加快工程建设进度。“阳光医保监管平台建设是当前全省人社系统重中之重的工作，我市因种种原因进度已经落后，为此，需要加快节奏，加大力度，倒排方案，全力以赴推进建设工程各阶段任务的完成。 2、加强部门协调配合。“阳光医保监管平台是一个系统性建设工程，涉及发改、财政、卫生、药监以及医疗机构等部门（单位），特别是政务云数据库平台建设、就诊信息事前提示、医保费用智能审核、医保医师管理等工作涉及医疗机构his系统改造、技术投入等问题，为此，需要得到市政府领导、卫生部门、各县市的协调和配合。 3、确保工程建设经费。经市预审办预审，工程总预算金额为203.3万元，建设全市域的“阳光医保监管平台总体预算偏紧，如有缺乏，建议财政追加预算。 第3页 共3页
