1、医疗保障局2023年上半年工作总结和下半年工作方案医疗保障局2023年上半年工作总结和下半年工作方案 今年以来，xx市医疗保障局在市医疗保障局的精心指导下，主动适应新形势、把握新要求，砥砺奋进、锐意进取，积极深化医保体制改革，持续优化经办效劳，切实维护医保基金平安，各项工作有序推进，现将工作情况汇报如下：一、上半年工作开展情况 一全力抗击新冠肺炎疫情。新冠疫情发生后，医保人切实扛起部门责任。一是第一时间贯彻国家、省医保局“两个确保要求，提前预付资金，安排医保支付应急专项资金，向定点收治新冠肺炎患者的医院累计预拨专用资金xxx万元。二是积极协调采购防控物资xxx余万元。三是及时发布“八个怎么办落
2、实国家局“五个办要求，保障医保经办效劳。四是做好疫情联防联控，强化源头管理，对新冠肺炎患者“早发现、早报告、早隔离、早治疗做好数据支持。 二全力推进医保扶贫工作。克服疫情影响，“两手抓，两不误。一是制定了2023年医疗保障扶贫工作方案，序时推进脱贫攻坚任务。二是做好贫困人口参合信息动态调整，及时将新增贫困人口纳入综合医疗保障范围，确保贫困人口“应保尽保，目前贫困人口xxxxx人。三是认真落实中央脱贫攻坚专项巡视“回头看和国家考核反响问题整改，市政府印发了xx市人民政府办公室关于印发2023年xx市特殊困难群体综合保障实施方案的通知，统筹利用医疗救助现有政策、民政临时救助、防贫帮困资金和社会扶贫
3、基金进行综合保障。三是认真开展决战决胜脱贫攻坚“抗疫情、补短板、促攻坚专项行动和脱贫攻坚“四大行动。共走访贫困户xxx户。截至6月21日贫困人口xxxxx人次受益，享受“xx政策补偿共计xxxx万元新农合基金支付xxxx万元，大病保险支付xxx万元，民政救助补偿支付xxx1万元，财政兜底支付xx万元。贫困人口健康扶贫综合医保平均补偿比为85.96%，180平均补偿比为95.18%。三深入开展打击欺诈骗保。一是开展打击欺诈骗保集中宣传月活动。由于疫情影响，通过“线上线下联动、城市农村同步、对内对外兼顾的方式，把握舆论导向，突出工作重点，努力构建“不敢骗、不想骗、共同维护医保基金平安的良好社会气氛
4、。印发医保政策问答宣传手册23000本，走访定点医药机构158家，走访参保人290余人，开展问卷调查490人次。集中宣传月期间，暂停1家定点医疗机构医保协议3个月，暂停3人医保医师资格6个月，查处参保人骗保行为1起。二是推进专项整治“两机构一账户自查自纠不留“死角。分级督导，分层各负其责，按照协议管理要求和基金包干使用责任，从医保主管部门、医保经办机构、医共体牵头医院、医共体成员单位、村卫生室和社区卫生效劳站五个层次，从自查自纠到检查抽查，分级负责。智能辅助，推进全面自查。各定点医疗机构尤其是医共体牵头医院和民营医院在自查自纠过程中，自主引进第三方专业机构，利用信息化手段，以开展智能审核的方式
5、，辅助推进本单位自查自纠工作，目前自查工作已全部完成。四民生工程扎实推进。一是城乡根本医疗保险。2023年xx县新农合参合人数xxxxx人，参合率97.9%，共筹集参合资金超过x亿元。截至2023年6月21日，全市共有xxxxx位患者获得补偿其中普通住院人次为xxxxx人，共发生医药费用xxxxx万元其中住院费用总额xxxxx万元，实际补偿金额为xxxxx万元其中住院xxxxx万元，住院补偿平均实际比例为52.31%。住院受益率为7.56%。政策范围内报销比例76.94%。二是城乡居民大病保险。截至2023年6月21日，全县共有14102人获得大病保险补偿，实际获得大病保险补偿金为3550.8
6、1万元。三是医疗救助。资助全市低保、五保和建档立卡贫困户等困难群众75151人参加城乡居民根本医疗保险，医疗救助基金支出1879万元。截至6月底，共直接救助39046人次，支出医疗救助资金1364万元。五积极推进商保经办改革。为进一步优化效劳管理，缓解人员缺乏压力，提升效劳效能，我市推行商保经办，即以政府购置效劳的方式，遴选确定商业保险机构经办城乡居民根本医保。利用商保机构的专业化水平、智能化手段、科学化管理等经验，充分发挥其在审核医疗保险和核算经费方面“科学精算、严格审核、精细管理的专业优势。已完成商保机构招标，中保单位为人保财险，目前公司已进驻20余名工作人员。同时正在积极和税务局协调经办
7、大厅，大厅规划设计同步进行，缓解经办场所面积缺乏，交通不便等困难。六积极推广医保电子凭证。一是印发关于推广应用医保电子凭证工作方案，落实推广责任，明确工作目标,采取“三步法全面推广。二是积极推进接口改造和系统升级。三是开展宣传培训，对医保系统内部、各镇医保办、“两定机构采取分层分类培训。通过宣传动画、微信公众号、网站海报等多种形式开展宣传。七落实紧密型医共体医保基金按人头总额预算包干。制定xx市城乡居民根本医疗保险基金紧密型医共体包干管理方法，实施按人头总额预算管理，细化明确工作职责和责任，对按人头预算、基金预付和结算管理提出明确要求。医保基金管理机构将预算包干基金按季预付，实行两级预算管理，
8、医共体内预算由牵头医院负责；各牵头医院对包干的医保基金实行专户管理，按月对帐；审核结算工作按规定各负其责，确保工作平稳过渡，参保群众利益不受侵害，运行平安高效。八积极推进药品采购管理和药品集中采购。一是保障药品供给。药品管理工作按照“建机制、强监管、保供给、惠民生的思路，每月开展对配送企业考核，每季度开展对医疗机构药品管理工作考核，建立定期调研机制、畅通药品配送反响机制、建立沟通交流机制、是建立价格形成机制等长效机制，保障药品供给。二是贯彻落实“xx国家谈判抗癌药、国家药品集中采购和芜湖市急救药带量等政策。落实急救药品xx个品规，上半年共带量采购目录内药品xx万元，与去年同期相比节约资金2.3
9、6万元。国家药品集中采购第一批xx个品种xx个品规，任务量xxxxx，采购量xxxxx，完成比64.72%；第二批xx个品种正在积极推进。二、下半年工作方案 继续以“推改革、优效劳、强监管为主线，不断健全体制机制，完善优化待遇保障政策，持之以恒强化医保基金监管，严厉打击欺诈骗保违法违规行为，维护基金平安，努力推动全市医疗保障工作高质量开展。一坚决不移加强党的建设。坚持全面从严治党，发挥党建引领作用，稳固“不忘初心、牢记使命主题教育成果，做好巡察整改“回头看，加。深化“三个以案警示教育，强机关效能建设和作风建设，以党建促进经办效劳优化。 二坚决打赢医保脱贫攻坚战。强化使命担当，决战医保扶贫。推动
10、“应保尽保，实施“应办尽办，落实“应享尽享，保障“应供尽供，确保打赢脱贫攻坚收官战。三健全完善医疗保障制度体系。健全市、镇、村三级医保效劳网。推进根本医疗保险商保经办，落实“三保经办合一。依托“互联网+医保大数据，提升异地就医管理工作水平。落实医保待遇政策，加大医保法律法规培训和宣传力度。优化慢性病认定管理。完善医疗救助工作机制。强化医保效劳协议管理。加强大额费用稽核和意外伤害调查。四持续加强医疗保障综合监管。完善监管机制，提高医保基金监管水平，拓宽监管方式。加强基金运行监测分析。建立综合执法机制，形成监管合力。完善医保基金平安执法检查和投诉举报核查制度。加强稽核和监管队伍建设。五深化药品与耗
11、材集中采购机制改革。推进落实国家组织集中采购、“xx抗癌药惠民政策落地生效。强化医疗机构药品和医用耗材使用情况监督检查，加强网采率、回款率和及时性跟踪监测，保障药品耗材价稳保供。加大医服价格和招采监管，标准医药价格标准。标准医疗效劳工程和价格管理，落实药品和医疗设备招标采购监管职责，做好医疗设备招标采购监管工作职能承接。六持续深化改革，推进“三医联动改革。深化医保支付方式改革，持续完善以按病种付费为主体，以“同病同价按病种定额付费为重点，以精神病住院、康复住院“按床日付费为补充的多元复合式医保支付模式。落实医共体建设“两包三单制度，继续实施紧密型医共体医保基金总额预算包干，发挥医保基金支付的杠杆效应，协同推进“三医联动改革，积极引导分级诊疗，推动节约基金，提升基金使用效率。
