1、牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验 开髓术开髓术 牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验 髓腔结构 髓室顶髓室顶 髓角髓角 根管口根管口 根尖孔根尖孔 髓室底髓室底 髓室髓室 根管根管 髓腔髓腔 牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验 髓腔增龄性变化 髓腔改变髓腔改变 年轻：？年轻：？老年：？老年：？牙髓改变：？牙髓改变：？牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验 开髓术窝洞制备原则 开髓窝洞的形状、大小与方向应与牙髓腔开髓窝洞的形状、大小与方向应与牙髓腔解剖形状相同。解剖形状相同。去净髓室顶，保留髓室壁、髓室底和各根去净髓室顶，保留髓室壁、髓室底和各根管口的自然形态。管口的自然形态。形成用根管治疗器械能经根管口直
2、接进入形成用根管治疗器械能经根管口直接进入各根管深部的通道。各根管深部的通道。尽量保留健康牙体组织。尽量保留健康牙体组织。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验 开髓法的基本步骤 （1.研读术前研读术前X线片线片 髓腔形态、大小、方向、髓腔距切缘牙尖和近远中缘的距离 牙齿及牙根的长度 根管数目）2.去除所有龋坏组织和影响开髓路径的修复体去除所有龋坏组织和影响开髓路径的修复体 牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验 开髓法的基本步骤 3.在釉质和牙本质上形成开髓洞形在釉质和牙本质上形成开髓洞形 注意钻针方向 有支点、不加力 在开髓洞形内移动 逐层深入 （与龋病窝洞预备手法比较）牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实
3、验 4.穿通髓腔，揭净髓室顶穿通髓腔，揭净髓室顶 在髓角处穿髓 注意支点，控制钻针深度 体会“落空”感 穿髓后，慢机球钻“提拉”，揭净髓顶 探针小钩检查髓顶是否揭净 牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验 开髓法的基本步骤 4.穿通髓腔，揭净髓室顶穿通髓腔，揭净髓室顶 在髓角处穿髓 注意支点，控制钻针深度 体会“落空”感 穿髓后，慢机球钻“提拉”，揭净髓顶 探针小钩检查髓顶是否揭净 牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验 开髓法的基本步骤 4.穿通髓腔，揭净髓室顶穿通髓腔，揭净髓室顶 在髓角处穿髓 注意支点，控制钻针深度 体会“落空”感 穿髓后，慢机球钻“提拉”，揭净髓顶 探针小钩检查髓顶是否揭净 牙体牙
4、髓病学实验牙体牙髓病学实验 开髓法的基本步骤 5.修整开髓洞形：修整开髓洞形：形成由开髓洞形经髓腔到根管口直线通路。6.牙髓探针检查根管口分布牙髓探针检查根管口分布 7.根管扩大针根管扩大针锉探查根管：是否通畅锉探查根管：是否通畅 牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验 磨牙开髓法 牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验 磨牙 下颌磨牙腔解剖特点下颌磨牙腔解剖特点 1.下颌磨牙牙冠向舌侧倾斜，髓腔相对偏向颊侧。下颌磨牙牙冠向舌侧倾斜，髓腔相对偏向颊侧。牙冠的近远中径大于颊舌径。牙冠的近远中径大于颊舌径。2.髓室顶与髓室底的距离随年龄增长变小。髓室顶与髓室底的距离随年龄增长变小。3.一般有两个根，近中为一扁
5、根，多数内有颊、一般有两个根，近中为一扁根，多数内有颊、舌两个根管；远中根管较粗大，横断面近似圆舌两个根管；远中根管较粗大，横断面近似圆形，有时有颊、舌两个根管。下颌第二磨牙有形，有时有颊、舌两个根管。下颌第二磨牙有近远中各一根，各含近远中各一根，各含12个根管。有时根管融个根管。有时根管融合，根管的横断面呈“合，根管的横断面呈“C”形。形。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验 开髓洞型：钝圆的长方形。合面近远中径的中1/3偏颊侧，洞型近中边稍长，远中边稍短。颊侧洞缘在颊尖的舌斜面上，舌侧洞缘在中央沟处。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验 开髓步骤：合面中央窝下钻，钻至牙本质深层时，向近远中及颊侧方
6、向扩展，形成比髓室顶略小的窝洞，穿通髓腔后（通常为近中或远中的髓角）再沿洞口外形完全揭去髓室顶。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验 注意事项：1.开髓洞型偏颊侧，以避免破坏舌侧髓壁或髓底。2.钻针方向始终与牙长轴保持一致，避免侧穿或形成台阶。3.注意髓腔的增龄性变化，髓室顶与底的区别。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验 上颌磨牙髓腔解剖特点 髓腔似牙齿咬合面呈斜方形，其近远中径在牙颈部缩窄，近中舌尖髓角最高。上颌第一磨牙有三个牙根。其中，腭根最粗大，根管最易找到；颊侧有近、远中两根。远中颊根内一个根管；近中颊根较扁，约63有两个根管。上颌第二磨牙与上颌第一磨牙类似。上颌第三磨牙牙根和根管数变异大，
7、可为13个根管不等。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验 开髓洞型开髓洞型 钝圆的三角形钝圆的三角形。顶在。顶在鄂侧，底在颊侧，其中一鄂侧，底在颊侧，其中一腰在斜嵴近中侧，与其平腰在斜嵴近中侧，与其平行。另一腰与近中边缘嵴行。另一腰与近中边缘嵴平行。平行。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验 开髓步骤 合面中央窝下钻，至牙本质深层时向颊舌向扩展，形成一偏近中的颊舌径较长的钝圆三角形窝洞，然后在近中舌尖处穿通髓角，沿洞口形态揭净髓室顶。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验 注意事项 1.下钻时，钻针略偏远中，避免磨损髓室近中壁。2.开髓洞型略偏近中，避免过多磨除斜嵴。3.注意近中第二颊根时的开髓洞型 牙体牙
8、髓病学实验牙体牙髓病学实验 前牙开髓法 牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验 上颌前牙根管系统解剖特点：1.单根单根管单根单根管，髓室与根管无明显界限髓室与根管无明显界限 2.牙齿的平均长度牙齿的平均长度 1.中切牙为中切牙为218mm（范围范围1827mm）2.侧切牙为侧切牙为207mm（范围范围1726mm）3.尖牙为尖牙为248mm（范围范围2032mm)。3.上中切牙约上中切牙约75的为直型根管；的为直型根管；4.上颌侧切牙约上颌侧切牙约53根管的根尖根管的根尖13向向远中弯曲；远中弯曲；5.上颌尖牙髓室在近远中髓角之间还有一上颌尖牙髓室在近远中髓角之间还有一突出的髓角突出的髓角，根管较长
9、较粗根管较长较粗，约约32根根管的根尖管的根尖13略向远中弯曲略向远中弯曲。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验 上颌前牙开髓法 开髓洞形：开髓洞形：圆三角形圆三角形，位于舌面窝的中央，近远中边缘嵴之间。三角形的顶在舌隆突处，两腰分别与近远中边缘嵴平行，底边与切缘平行。上尖牙的开髓窝洞外形则近似于椭圆形。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验 上颌前牙开髓法 开髓步骤：开髓步骤：1.从从舌面窝的中央舌面窝的中央下钻下钻，钻针方向与舌面钻针方向与舌面垂直垂直。2.钻至釉牙本质界时钻至釉牙本质界时，改变钻针方向改变钻针方向，使其尽可使其尽可能与牙长轴能与牙长轴平行平行，向深层钻入向深层钻入。此时此时，注意用
10、注意用好支点好支点，体会体会“落空感落空感”，表示钻针已进入髓表示钻针已进入髓腔腔。3.根据髓腔的大小揭净髓室顶根据髓腔的大小揭净髓室顶，充分暴露近远中充分暴露近远中髓角及根管口髓角及根管口。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验 注意事项 到釉牙本质界后应立即改变钻针方向 开髓洞口不宜过大，以免形成台阶、邻面侧穿、破坏舌隆突 开髓洞口不宜过小，以免近、远中髓角暴露不充分。开髓步骤 开髓步骤 牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验 下颌前牙 根管系统解剖特点根管系统解剖特点：为单根牙，多为单根管，偶见唇舌向两根管。下颌切牙的平均长度为207mm(范围16027。0mm)，下颌尖牙的平均长度为256mm(范
11、围1803251mm)。60左右的下前牙为直型根管，约20左右根管的根尖13向远中弯曲。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验 下颌前牙 开髓法开髓法 开髓洞形：开髓窝洞外形为椭圆形椭圆形，位置：舌面窝正中：开髓步骤：从舌面窝中央与牙长轴方向牙长轴方向一致一致下钻，直至穿通髓腔，去净髓室顶，充分暴露髓角 牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验 注意事项 选用较小型号钻针，方向始终与牙长轴保持一致。揭顶要完全。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验 思考题 上前牙开髓的操作要点什么？可能会发生哪些意外？下前牙开髓着重注意些什么？牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验 上前牙开髓出现的问题 开髓位置偏切缘开髓位置偏切缘
12、开髓位置偏根方开髓位置偏根方 牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验 上前牙开髓出现的问题 牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验 前磨牙开髓法 牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验 上颌前磨牙开髓法 髓腔解剖特点：髓腔的形态与牙冠形态相似，颊舌径较近远中径宽，近远中径近远中径在颈部明显缩窄在颈部明显缩窄。根分歧的部位一般较近根中部，从开髓洞口很难见到髓室底。髓腔在颈部的横断面呈细长的椭圆形或哑铃形。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验 上颌双尖牙根管系统解剖特点：上颌第上颌第双尖牙双尖牙 87两根两根管两根两根管，有时为一个扁根管；有时为一个扁根管；38根管为直型根管为直型，37根管的根尖根管的根尖13略向远中
13、弯曲略向远中弯曲。上颌第二双尖牙上颌第二双尖牙 85%为一个扁根管为一个扁根管，约约15%为两根管；为两根管；只有只有9为直型根管为直型根管，约约27根管的根尖根管的根尖1/3略向远中弯曲略向远中弯曲，其余的弯曲方向无明其余的弯曲方向无明显规律显规律。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验 上颌双尖牙开髓法 开髓洞形开髓洞形 长椭圆形长椭圆形，与颈部横断面处与颈部横断面处的髓室外形相似的髓室外形相似。颊舌径为颊舌三角嵴中点之颊舌径为颊舌三角嵴中点之间的距离；间的距离；宽度为咬合面近远中径的宽度为咬合面近远中径的1/3。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验 上颌双尖牙开髓法 开髓步骤开髓步骤 1.咬合面中
14、央下钻；咬合面中央下钻；2.向颊舌侧扩展至向颊舌侧扩展至颊舌三角嵴的中颊舌三角嵴的中点处；点处；3.穿通颊侧或舌侧穿通颊侧或舌侧髓角髓角，揭净髓室揭净髓室顶顶。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验 注意事项注意事项 用用较小型号较小型号钻针钻针，且钻针方向始终与且钻针方向始终与牙长轴保持一致牙长轴保持一致，避免在牙颈部近远避免在牙颈部近远中向侧穿或形成台阶中向侧穿或形成台阶。去净髓室顶去净髓室顶，不要将暴露的两个髓角不要将暴露的两个髓角当作根管口当作根管口。开髓洞口的近远中宽度不能超过髓室开髓洞口的近远中宽度不能超过髓室的近远中径的近远中径（略宽于中号裂钻略宽于中号裂钻），否否则则易形成台阶或牙颈
15、部侧穿易形成台阶或牙颈部侧穿。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验 下颌双尖牙开髓法下颌双尖牙开髓法 髓腔解剖特点：髓腔解剖特点：牙冠向舌侧倾斜，颊尖明显大于舌尖牙冠向舌侧倾斜，颊尖明显大于舌尖。髓腔。髓腔偏向颊侧，颊髓角高。偏向颊侧，颊髓角高。根管粗大较直，根管粗大较直，有时可为双根管有时可为双根管。根管在。根管在牙颈部的横断面为卵圆形。牙颈部的横断面为卵圆形。40左右的根管为直型，约左右的根管为直型，约35根管的根根管的根尖尖13略向远中弯曲。略向远中弯曲。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验 开髓洞型：开髓洞型：椭圆形或卵圆形，椭圆形或卵圆形，位于咬合面颊尖三角嵴位于咬合面颊尖三角嵴中下部。中下
16、部。开髓步骤：开髓步骤：在咬合面中央近颊尖处下钻，钻针方向与牙长轴方在咬合面中央近颊尖处下钻，钻针方向与牙长轴方向一致，一直穿透髓腔。然后根据根管粗细，去净髓向一致，一直穿透髓腔。然后根据根管粗细，去净髓室顶，形成洞形。室顶，形成洞形。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验 注意事项 在咬合面的在咬合面的颊尖三角嵴下钻颊尖三角嵴下钻，钻针方向与牙，钻针方向与牙长轴一致，防止向舌侧穿刺或形成台阶长轴一致，防止向舌侧穿刺或形成台阶 开髓过程中，钻针周围需要有一定的移动空开髓过程中，钻针周围需要有一定的移动空间，以防止钻针折断。间，以防止钻针折断。检查并去净颊舌侧髓室顶，避免遗漏根管。检查并去净颊舌侧髓室顶，避免遗漏根管。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验 思考题 你在下颌磨牙、上颌双尖牙开髓过程中有什么失误或者不足之处？为什么会出现？请加以总结。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验
